1 / 22

Metabolický syndróm

Metabolický syndróm. Prof. MUDr. Peter Galajda, CSc. I. interná klinika , Jesseniova lekárska fakulta UK, Martin. Metabolický syndróm - Definícia. Definovaný klinicky - n enáhodný spolo č ný výskyt: Prediabetické p oru chy metabolizmu glycidov - IR C entrálna obezita

omana
Download Presentation

Metabolický syndróm

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Metabolický syndróm Prof. MUDr. Peter Galajda, CSc. I. interná klinika, Jesseniova lekárska fakulta UK, Martin

  2. Metabolický syndróm - Definícia • Definovaný klinicky - nenáhodný spoločný výskyt: Prediabetické poruchymetabolizmu glycidov - IR Centrálna obezita Aterogénna dyslipidémia (VLDL-TG, HDL, sdLDL) Artériová hypertenzia a ďalšie faktory • Zvýšené kumulatívne riziko: Ischemická choroba srdca Diabetes mellitus 2. typu – prediabetický stav

  3. Metabolický syndróm - diagnostika Súčasný problém v oblasti metabolického syndrómu: • zaradenie do oficiálnej klasifikácie diagnóz • potreba zavedenia jednotných diagnostických kritérií

  4. Metabolický syndróm - diagnostika Progresívny nárast rozdielnych a súčasne platných diagnostických kritérií: • Experti WHO 1998 a 1999 • Lipidológovia - NCEP/ATPIII 2001 • Endokrinológovia - ACE/AACE 2002-2003 • Diabetológovia - IDF 2004-2005 • Kardiológovia – AHA/NHLBI (Revízia ATPIII) 2004 a ďalšie návrhy (populačné: európske – EGIR, ázijské, národné: Slovenský konsenzus)

  5. Metabolický syndróm – diagnostické kritériá(WHO 1999, NCEP – ATP III 2001, ACE/AACE 2002, IDF 2004, AHA/NHLBI 2004 – ďalšie: EGIR, Slovenský konsenzus) Predbežný konsenzus - diagnostika podľa prítomnosti aspoň 3 rizikových faktorov: • Poruchy metabolizmu glukózy: glykémia nalačno G > 6,1 mM, resp. G > 5,6 mM prítomnosť HGN a/alebo PGT (rozdielne poruchy) nezahrnutie 2hod glykémie znižuje predikciu rozvoja DM2 • Centrálna obezita:OP > 102 cm (M), > 88 cm (F) sprísnené kritérium IDF: > 94 cm (M), > 80 cm (F)? nutnosť populačných kritérií pre obezitu Základné kritérium – dôležitejšia IR alebo centrálna obezita

  6. Metabolický syndróm – diagnostické kritériá Centrálna obezita: Sprísnené kritérium IDF: > 94 cm (M), > 80 cm (F)? Zahrnutie prísnejších kritérií zvyšuje prevalenciu MS, ale nezlepšuje predikciu rizika kardiovaskulárnych komplikácií u európskej populácie Najvýhodnejšie používať modifikované NCEP-ATPIII (AHA/NHBLI) kritériá Nilsson Diabet Med 2007 (Švédi) Waterhouse Ir J Med SCi 2009 (Íri) Assmann Am J Cardiol 2007 (Nemci) Guize Diabet Care 2007 (Francúzi) Mannucci Diab Obez Metab 2007 (Taliani) Athyros Int J Cardiol 2007 (Gréci)

  7. Metabolický syndróm (WHO 1999, NCEP – ATP III 2001, ACE/AACE 2002, IDF 2004, AHA/NHLBI 2004 ) Zhoda: • Dyslipidémia: Samostatné diagnostické kritériá (ATPIII) - silnejšia predikcia KV chorôb TG > 1,7 mM HDL-C < 1,0 mM (M), < 1,3 mM (F) • Artériová hypertenzia – vysoký normálny TK: TK > 130/85

  8. Metabolický syndróm - diagnostika Aktuálna otázka v oblasti metabolického syndrómu: • Prečo sa po 2 dekádach intenzívneho výskumu stále nevieme zjednotiť na diagnostických kritériách?

  9. Metabolický syndróm – rozdielnosť diagnostických kritérií • Etiopatogenetická heterogenita MS • Koncepcia „Yin-Yangovskej“ interakcie imunitného (katabolického) genotypu a anabolického („thrifty“) epigenotypu pri prežívaní populácií • Populačné rozdiely v prevalencii MS

  10. Metabolický syndróm – populačné rozdiely Obezita – ázijská populácia: • relatívne viac viscerálnej obezity pri nižšom BMI • nutné ázijské kritériá pre obezitu (Japonci, Číňania – obezita: BMI > 25, OP > 90cm M, > 80cm F) • výhodnejšie IDF kritériá preferujúce centrálnu obezitu oproti NCEP-ATPIII kritériám –na rozdiel od európskej populácielepšia predikcia rizika KV chorôb (Lu et al. 2006, He et al. 2006, Li et al. 2008, Ma 2009)

  11. Metabolický syndróm - európska populácia Špecifiká MS pri európskej populácii: • relatívne menej IR a DM2 („európsky paradox“) • relatívne viac aterogénnej dyslipidémie + nezávisle vyšších hladín LDL-C (významné rizikové faktory ICHS)

  12. Metabolický syndróm - európska populácia • Rozdielne riziko ICHS a IR medzi subpopuláciami (stredozemná verzus atlantická): nižšie riziko ICHS pri vyššej prevalencii obezity, IR a PGT/DM2 („grécky mortalitný paradox“) • Stredo/východoeurópska populácia? vysoké riziko ICHS, riziko DM2?

  13. Multicentrická štúdia NDP „Prevalencia diabetes mellitus na Slovensku Charakteristika súboru • 2003 – 2005: vyšetrených 1625 respondentov nad 18 rokov • hodnotených 1517respondentov, vážených podľa veku, pohlavia a regiónov – súbor zodpovedá štruktúre obyvateľstva SR

  14. Rozloženie centier

  15. Výsledky Prevalencia DM a hraničnejglykémie nalačno v SR podľa pohlavia Prevalencia (%) CelkovoMuži Ženy Známy DM 5,3 % 4,4 % 6,3 % Novozistený DM*1,2 % 1,5 % 0,9 % Novozistený DM**0,5 % 0,5 % 0,5 % Celkovo DM 7,0 %6,4 % 7,7 % Celkovo HGN12,5 % 14,8 % 10,4 % * glykémia > 7,0 mmol/l, ** 2 hod. glykémia > 11,1 mmol/l

  16. Prevalencia diabetes mellitus – európska populácia(Diabetes Atlas 2000) Stredozemná populácia Malta 9,9 % Taliansko 7,1 % Španielsko 6,1 % Grécko 5,9 % Portugalsko 5,4 % Západoeurópska populácia Nemecko 4,2 % Francúzsko 4,0 % Rakúsko 3,8 % Holandsko 3,6 % Anglicko 3,5 % Stredovýchodoeurópska populácia Maďarsko 6,6 % Poľsko 5,7 %

  17. Prevalencia metabolického syndrómu podľa ATPIII kritérií Prevalencia (%) Celkovo Muži Ženy p* MS – ATPIII 20,1 15,9 23,9 0,000 Hyperglykémia 10,4 10,3 10,6 0,657 n.s. Centrálna obezita 29,7 22,0 36,8 0,000 Hypertriacylglycerolémia 25,4 30,1 21,2 0,000 Nízke HDL 55,7 44,6 65,9 0,000 Zvýšený tlak krvi 43,8 48,2 39,9 0,002 * muži vs ženy

  18. Výsledky Prevalencia metabolického syndrómu podľa veku Vek (r) 18 – 29 30 – 39 40 – 49 50 – 59 nad 60 p* Prevalencia (%) MS – ATPIII 4,3 10,4 17,5 34,7 39,90,000 Hyperglykémia 1,8 3,9 8,0 16,4 25,0 0,000 Centrálna obezita 6,0 17,4 30,2 49,7 54,60,000 Hypertriacylglycerolémia 13,3 25,0 26,1 30,2 37,10,000 Nízke HDL 66,4 51,1 50,6 50,9 54,5 0,000 Zvýšený tlak krvi 18,1 27,4 47,4 62,3 73,8 0,000 * medzi vekovými skupinami

  19. Prevalencia MS podľa ATP III kritérií Európska populácia – dospelí nad 18 rokov Prevalencia (%) Slovensko USA Grécko Metabolický syndróm 20 23 24 Centrálna obezita 30 38 57 HTG 25 31 26 Zvýšený TK 44 33 38 Nízke HDL 56 38 25 Hyperglykémia nalačno10 12 18 PGT (Diabetes Atlas) 16 7 8 Ford EA, et al., JAMA, 287, 2002, 356–359. Athyros VG, et al., Diab.Obesit.Metab., 7, 2005, 397-4006

  20. Genetické pozadie slovenskej populácie „Východný metabolický fenotyp“ - východné (staré indoeurópske a slovanské) migrácie • Podľa autozomálnych (imunitných a metabolických) génov: 9 % celkovej genetickej variácie v Európe(Cavali-Sforza,1994) • PodľaY-chromozómových línií: (R1a, R1b-EE, N3):50 % slovenských mužov

  21. Záver – Metabolický syndróm a predikcia rizika komplikácií • Z celosvetového hľadiska nebude existovať jednotná diagnostická klasifikácia MS • Predikcia rizika komplikácií MS závisí od populácií - potreba definovať špecifiká pre slovenskú (stredovýchodoeurópsku) populáciu

More Related