TRATAMIENTO PERCUTÁNEO DE LAS ESTENOSIS URETERALES POSTQUIRÚRGICAS : ANGIOPLASTIA CONVENCIONAL VERSUS BALÓN DE CORTE

1. TRATAMIENTO PERCUTÁNEO DE LASESTENOSIS URETERALES POSTQUIRÚRGICAS: ANGIOPLASTIA CONVENCIONALVERSUSBALÓN DE CORTE Paula Orenes Castrillo, Ricardo San Román Manso, Elena Salvador Álvarez, María Navallas Irujo, Patricia Díez Martínez, Ana Pla Romero Departamento de Radiología Vascular Intervencionista Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid

2. Contenido • Antecedentes • Objetivos • Material y Métodos • Resultados • Discusión • Conclusiones

3. ANTECEDENTES • Las estenosis ureterales pueden ser primarias (congénitas) o secundarias (adquiridas o iatrogénicas) a: • Cirugía general y ginecológica  causa frecuente. • Estenosis ureteroentéricas tras derivaciones urinarias. • Transplante renal (10%). • Tras manipulación ureteroscópica. • Por cálculos urinarios, fibrosis retroperitoneal, radioterapia… • Tratamiento: • La reparación quirúrgica abierta es el tratamiento más efectivo (80% de éxitos), pero invasivo (siendo por lo tanto de 2ª línea). • Es preferible el tratamiento endoscópico de 1ª línea para reducir la morbilidad: • Los balones de angioplastia convencional comenzaron a usarse a principios de los años 80. • Los primeros resultados empleando balones de corte periféricos en endourología fueron publicados en 1993 por Chandhoke PS.

4. OBJETIVOS • Nuestro grupo ha manejado anterógradamente las estenosis ureterales postquirúrgicas conangioplastia convencional neumática (PTA), desde finales de los años 80, con aceptables resultados. • Desde el 2001 se observó una mejoría en los resultados con el empleo del balón de corte periférico (PCB). • En estenosis malignas ambas técnicas de angioplastia (PTA y PCB) han obtenido siempre malos resultados. • Como otros grupos describen, el empleo de stents metálicos o de plástico en estenosis ureterales, resultó decepcionante, por frecuentes migraciones (Fig.1), desgarros u obstrucciones. • Objetivo: Comparar los resultados del tratamiento percutáneo de estenosis ureterales postquirúrgicas usando PCB y PTA, para demostrar si PCB es más efectiva que PTA.

5. Fig.1.Migración de un stent ureteral (derivación urinaria) B. El catéter avanza con el stent, liberándolo dentro del uréter A. Estenosis en uréter distal C. El stent presenta un buen flujo de contraste hacia el reservorio intestinal D. En un control posterior, el stent ha migrado a la bolsa de urostomía

6. MATERIAL Y MÉTODOS I • Criterios de inclusión: estenosis ureterales postquirúrgicas. • Criterios de exclusión: • Estenosis ureterales malignas (recurrencia de neoplasia primaria o compresión mecánica extrínseca por un tumor). • Estenosis ureterales tras radiación pélvica.

7. MATERIAL Y MÉTODOS II • Se compararon dos grupos de pacientes: • Tratados con balón de corte periférico (PCB). • Tratados con angioplastia convencional neumática (PTA). • Casos incluídos: • Estenosis ureterales tras transplante renal. • Estenosis de la anastomosis ureterointestinal tras cistectomía radical (derivación urinaria): Fig.2. • Estenosis desarrolladas tras la reparación de lesiones ureterales iatrogénicas (postquirúrgicas).