1 / 28

Çıkar Çatışması

Dr. İpek Candemir , Doç Dr. Pınar Ergün, Dr.Dicle Kaymaz, Dr. Ezgi Utku, Dr. Saliha Battal, Dr. Nilgün Mendil ,Dyt. Fatma Şengül, Fzyt. Neşe Demir Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi.

olwen
Download Presentation

Çıkar Çatışması

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Dr. İpek Candemir, Doç Dr. Pınar Ergün, Dr.Dicle Kaymaz, Dr. Ezgi Utku, Dr. Saliha Battal, Dr. Nilgün Mendil ,Dyt. Fatma Şengül, Fzyt. Neşe Demir Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Pulmoner rehabilitasyon programı kapsamında oral nutrisyonel destek tedavi başlanan KOAH’lı olguların altı ay ve bir yıllık takipleri

  2. Çıkar Çatışması Bu çalışma, Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi EAH, Kronik Solunum Yetmezliği Kliniği, Pulmoner Rehabilitasyon ve Evde Sağlık Hizmetleri Sunum Merkezi’nin imkanları dahilinde yapılmış olup dışarıdan herhangi bir destek alınmamıştır.

  3. Giriş Sistemik bir hastalık olan KOAH’da kilo kaybı ve vücut kompozisyon anormalliklerinin nedenleri ve mekanizmaları net bilinmemekle birlikte sık görülmektedir.

  4. Vücut kompozisyonu; Sistemik inflamasyon İstirahat ve egzersizde enerji tüketiminde artış İştahsızlık Leptin üretiminde artış Protein sentez ve yıkımındaki dengesizlik, Dispne nedeni ile yutma ve çiğnemenin etkin olamaması Yetersiz alım Tedavide kullanılan ilaçlarla ilişkili değişim gösterir.

  5. Amaç Multidisipliner, kapsamlı PR programında endikasyonlar doğrultusunda farklı sürelerde oral nutrisyon tedavisi alan KOAH’lı olguların üç,altı aylık,bir yıllık takiplerinde: Vücut kompozisyonu, Dispne algısı, Solunum fonksiyonları Egzersiz kapasitesi Yaşam kalitesindeki değişimin incelenmesi amaçlanmıştır.

  6. Materyal-Method 2008-2011 yılları arasında pulmoner rehabilitasyon merkezinde KOAH tanısı ile ayaktan takipli PR programına alınan 41 olgu çalışmaya alındı.

  7. Materyal-Method Tüm olgulara 8 hafta ayaktan takipli multi-disipliner kapsamlı PR programı uygulandı.Başlangıç değerlendirilmelerinin ardından ihtiyaçlar doğrultusunda, kişiye özel PR programının içeriği; Egzersiz eğitimi: Alt ve üst ekstremite kaslarına yönelik endurans ve aktif güçlendirme eğitimi, solunum egzersizleri ve nefes darlığı ile baş edebilme yöntemleri eğitimi Vücut kompozisyonu değerlendirilmesi Psikososyal destek Hasta ve hasta yakınlarının eğitimi

  8. Oral Nutrisyonel Destek (OND) Endikasyonları • Kilo kaybının önlenmesi ve kas atrofisinin geri döndürülmesi; BKİ < 21 kg/m2, YVKİ Erkeklerde <16 kg/m2 , Kadınlarda<15 kg/m2 • BKİ ve YVKİ ne göre sınırda olan olgular BKİ 20-21 kg/m2 YVKİ erkeklerde 18-17 kg/m2 , kadınlarda 17-15 kg/m2 • Son 6 ayda %5 ve üzerinde kilo kaybı olanlar (Subjektif Global Değerlendirme formu anketine B ve C kategorisi), • Yetersiz oral gıda alımı

  9. Materyal-Method PR programı öncesi ve sonrasında 3., 6. ayda, 1 yılda: Solunum fonksiyonları (%FEV1) Egzersiz kapasitesi (AHMYT) Yaşam kalitesi (SGRQ semptom, aktivite,etkilenim ve total) Dispne algısı (MRC dispne skalası) Vücut kompozisyonu (BKİ ve YVKİ)

  10. Grupların demografik özellikleri ve kaydedilen parametreleri

  11. Sonuçlar Tüm gruplarda 3 ve 6 aylık dönemlerdeki değişimler

  12. BKİ’e göre vücut kompozisyonundaki değişimlerGrup 1: PR sonrası, 3. ve 6. ayda anlamlı değişiklik yok (p>0,05)Grup 2 – Grup3: PR bitimindeki kazanımlar korunmuş. PR sonrası artış(p <0,05), 3.ve 6.ay değişimler(p>0,05)

  13. YVKİ’e göre vücut kompozisyonundaki değişimlerGrup1-2-3: PR sonrası, 3. ve 6. ay değişimler (p>0,05) PR öncesi değerleri korunmuş

  14. MRC’e göre dispne algısındaki değişimlerGrup 1 -2-3: PR bitimindeki kazanımlar korunmuş. PR sonrası azalma (p<0,05), 3.ve 6.ay değişimler(p>0,05)

  15. SFT parametrelerinden %FEV1’deki değişimlerGrup1-2-3: PR sonrası, 3. ve 6. ay değişimler (p>0,05)PR öncesi değerleri korunmuş

  16. Artan Hızda Mekik Testi ile egzersiz kapasitesindeki değişimlerGrup 1 -2-3: PR bitimindeki kazanımlar korunmuş PR sonrası artış (p<0,05), 3. ve 6. ay değişimler (p>0,05)

  17. SGRQ (total)’ne göre yaşam kalitesindeki değişimlerGrup1: Yaşam kalitesi PR bitiminde düzelme olup 3. ayda anlamlı bozulma gösterip 6. ayda korunmuş PR sonrası azalma (p<0,05), 3. ayda (p<0,05) ve 6. ay değişimler (p>0,05)Grup2-3: yaşam kalitesindeki PR bitimindeki düzelme 6. ayda bozulmuş PR sonrası azalma (p<0,05), 3. aydaki artış (p>0,05), 6. aydaki artış (p<0,05)

  18. Sonuçlar 20 hastada birinci yılda değişiklikler

  19. Birinci yılda BKİ’ne göre vücut kompozisyonundaki değişimlerPR sonrası artış (p<0,05), birinci yılda korunmuş. (p>0,05)

  20. Birinci yılda YVKİ’ne göre vücut kompozisyonundaki değişimlerPR sonrası artış (p<0,05), birinci yılda korunmuş (p>0,05)

  21. Birinci yılda MRC’e göre dispne algısındaki değişimler PR sonrası artış (p<0,05), birinci yılda korunmuş (p>0,05)

  22. Birinci yılda SGRQtotal’ne göre yaşam kalitesindeki değişimlerBirinci yılda SGRQtotal ‘nde azalma (p<0,05)

  23. Birinci yılda AHMYT’ne göre egzersiz kalitesindeki değişimlerBirinci yılda AHMYT mesafesindeki azalma (p<0,05)

  24. PR kapsamında OND Vücut ağırlığı (YVK)* Solunum kas gücü (MIP)* Üst ekstremite kas gücü (handgrip)* Egzersiz kapasitesi (AHMYT)** SGRQ semptom ve etkilenim* Yaşam kalitesi** *Creutzberg ve ark. Efficacy of nutritional supplementation therapy in depleted patients with COPD.Nutr 2003;19:120-7 **Steiner MC ve ark. Nutritional enhancement of exercise performance in COPD: a randomised controlled trial. Thorax 2003; 58:745-51 Tartışma

  25. OND- PR Vücut kompozisyonu1,2 Handgrip1 solunum kas gücü1,2 6DYT1 1.Rogers R. ve ark. Physiologic effects of oral supplementation feeding in malnourished patients wtih COPD. Respir 1992;146:1511-17 2.WhittakerJS ve ark. The effects of refeeding on peripheral and respiratory muscle function in malnourished COPD patients Respir 1990;142:283-8 Vücut kompozisyonu3 akciğer fonksiyonları3 kas gücünde3 3.Vermeeren MA ve ark.nutritional supportin COPD patients during hospitalization for acute exacerbation. Clin Nutr 2004:23;1184-92

  26. KOAH’lı hastalarda kilo /kas kaybı; • Solunum ve periferik kas fonksiyonlarını1,2 • Egzersiz kapasitesini3 • Yaşam kalitesini4,5 • Yaşam süresi6 Olumsuz etki Geri döndürülebilenprognostikbir faktördür! PR programı kapsamında gerekli olgulara oral nutrisyonel destek tedavi 1-Engelen ve ark.Eur Respir J 1994;7:1793-97 2- Nishimura ve ark Chest 1995;107:1232 3- Schols e ark. Am Re Respir Dis 1993; 17:1151 4-Mostert e ark Resipr Med 2000;94:859 5-Shoup ve ark Eur Respir J 1997;10:1575-80 6-Landbo ve ark Am J Respir 1999;160:1856

  27. Sonuç PR programlarında elde edilen kazanımların sürekliliğinde KOAH’da oral nutrisyonel destek tedavinin; egzersiz kapasitesi yaşam kalitesi semptom kontrolü solunum fonksiyonları üzerine olan etkisinin değerlendirilmesi için randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır

  28. Teşekkür ederim….

More Related