PLANIFICACIÓN FAMILIAR

1. PLANIFICACIÓN FAMILIAR Dra. Juanita Vázquez Méndez. Biología de la reproducción Hospital Universitario

3. Objetivos • Reducir significativamente los riesgos inherentes al proceso reproductivo. • Evitar el embarazo de alto riesgo. • Disminuir los embarazos no deseados y su lamentable consecuencia, el aborto provocado,que es una de las causas de morbi-mortalidad materna.

4. Planificación Familiar (Métodos). • Naturales. • Barrera • Espermicidas. • Dispositivo intrauterino • Anticoncepción Hormonal • Quirúrgicos

5. METODOS NATURALES • Son aquellos que evitan voluntariamente las relaciones sexuales de pareja durante la fase fértil del ciclo menstrual para evitar un embarazo no deseado.

6. Edad Pareja estable. Frecuencia de relaciones sexuales. Creencias y nivel cultural Deseos de fertilidad futura. Antescedentes de Ca y otras patologías. Posibles contraindicaciones. Antescentes Obstéticos Gineclógicos . Anticoncepción previa. Hábitos tóxicos. # de parejas. Planificación familiar (Historia Clínica)

7. METODOS NATURALES( 80-90%) • Ritmo • Temperatura corporal basal • Moco cervical • Sintotérmico

8. MÉTODO DEL RITMO • La ovulación sucede solo una vez en cada ciclo y ocurre hacia el día 14 ; el ovulo solo es capaz de ser fecundado durante 24 a 36 horas; los espermatozoides son aptos para fecundar entre un período de 48 a 72 horas. • El cálculo para determinar los dias no peligrosos se hace mididendo por 6 meses la duración de cada ciclo.Al ciclo mas largo se resta 11 y al mas corto 18.

9. MÉTODO DEL RITMO • Ejemplo: 26-18=8(ciclo corto), 32-11=21(ciclo largo) La mujer puede tener relaciones antes del día 8 y después del dia 21 de su ciclo. • Fracaso elevado. • Ciclos menstruales irregulares no se utiliza éste método.

10. Metodo de la temperatura corporal basal • Registro diario de la temperatura corporal • Un aumento de 0.5°C de la temperatura media preovulatoria indica produccion de progesterona por cuerpo amarillo • Abstenerse del coito desde el inicio de la menstruacion hasta el tercer dia consecutivo de la elevacion de la temperatura o durante todo el ciclo si no hay ovulacion.

11. Metodo del moco cervical • Basado en los cambios del moco cervical en cantidad (aumentada) y calidad (filante y humedo). • Abstenerse durante la menstruacion y en dias alternos hasta el primer dia que se observe el moco cervical, despues de eso todos los dias hasta el ultimo dia de moco humedo y filante.

12. Metodo sintotermico • Combina múltiples índices para determinar el período fecundo • La abstinencia se inicia cuando se identifica el primer dia del período de fecundidad por el método del calendario o el del moco cervical que se continúa hasta que el moco cervical y la temperatura identifiquen el último dia fecundo. • De los naturales es el más seguro.(85% ). • El apego al método es mayor.

13. METODOS DE BARRERA • Técnicas anticonceptivas que impiden que el esperma eyaculado penetre en la vagina y en el cuello uterino por medios mecánicos y químicos o por ambos.

14. CONDÓN MASCULINO • Funda de látex que recubre la longitud del pene erecto, se aplica antes de la inserción vaginal. • Impide el paso de espermatozoides • Indice de seguridad: 90%

15. CONDÓN MASCULINO • VENTAJAS • 1) No amerita prescripción medica • 2) Disponible y económico • 3) Protege contra ETS y SIDA • 4) Puede ayudar en eyaculación prematura • 5) Combinación con espermicidas para aumentar efectividad

16. CONDÓN MASCULINO • DESVENTAJAS • 1) Se debe interrumpir el acto sexual • 2) No es bien aceptado por los hombres • 3) Requiere de uso correcto • 4) Puede producir irritación y reacción alérgica. • 5) Uso de un preservativo en cada coito.

17. CONDÓN FEMENINO • Vaina lubricada de poliuretano que mide 17 cm. Y esta unida a 2 anillos flexibles ha tenido poca aceptación

18. Aplicación. Se oprime el aro interno y se empuja hacia dentro, introduciéndolo lo más que pueda. Asegurándose que el condón este introducido en la vagina correctamente: que no este torcido. El aro externo debe quedar fuera de la vagina

19. CONDÓN FEMENINO • Ventajas • 1) Se introduce antes del preámbulo sexual y el coito • 2) La mujer controla el método • 3) Se interrumpe menos el acto sexual

20. DIAFRAGMA • Cúpula de látex que se inserta en el fondo del a vagina antes del acto sexual • Se usa con un espermicida antes de insertarlo en la vagina. • Puede insertarse hasta 4 horas antes del coito y debe dejarse puesto por un mínimo de 8 horas después de la ultima eyaculación. • Indice de seguridad 80%

21. VENTAJAS 1) No causa complicaciones médicas 2) Protege contra las ETS DESVENTAJAS 1) Exige motivación por parte de la mujer 2) Debe insertarse antes del coito y no mover mínimo 6 horas 3) Para mayor seguridad usarse con un espermicida DIAFRAGMA

22. ESPERMICIDAS • Espuma • Jaleas • Crema • Óvulos. • Películas vaginales • Tabletas productoras de espuma • Esponjas • Lubricante del condón

23. ESPERMICIDAS • Solo son efectivos por 1 hora después de la aplicación • Indice de seguridad 75-80%

24. ESPERMICIDAS • Ventajas • 1)Disponible sin prescripción medica • 2)Económicos • 3)Protege contra ETS bacterianas? • 4)Debe utilizarse con otros métodos para mayor efectividad

25. Dispositivo intrauterino • Pequeño dispositivo metálico o de plástico que es colocado dentro del útero a través del cuello uterino impidiendo la gestación. • Indice de seguridad 97.4% a 99.2 % • T de Cu 380 y MLQ Cu 375

26. Dispositivo intrauterino. • Ventajas • eficaz para evitar el embarazo • no interrumpe el acto sexual • T de Cu- 10 años • MLQ 375- 5 años • 0.6-8% embarazos en 1 año

27. Dispositivo intrauterino. • Efectos secundarios • aumento del sangrado menstrual, calambres, dolor durante los primeros meses de uso • manchado entre los periodos menstruales. • Irritación del pene • mayor riesgo de EPI • incrustación del DIU en la pared uterina • riesgo de embarazo ectópico o de aborto espontaneo

28. Dispositivo intrauterino. • CONTRAINDICACIONES • cáncer de útero o cérvix • sangrado vaginal inexplicable • sospecha de embarazo • EPI • alergia al cobre

29. ANTICONCEPTIVOS ORALES Se iniciaron en la década de los 60. • 1962 monofásica • 1980 bifásica, trifásica • Actualmente microdosis monofásica (15-20 mcg. de Etinil estradiol y 60-75 mcg de Levonorgestrel.)

30. Criterios de Elegibilidadpara uso de ACHOMS (Génova 1996). • Condisión 1. Pueden usarse en cualquier circunstancia.no hay restricción para su uso. • Condisión 2. Las ventajas de su uso sobrepasan los riesgos . Se puede usar el método. • Condisión 3. Los riesgos sobrepasan las ventajas. No se recomienda su uso. • Condisión 4. Uso contraindicado.

31. Progestágenos derivados de la 19 nor testosterona

32. Progestágeno derivados de 17a hidroxiprogesterona: • Acetato de Ciproterona. • Acetato de Clormadinona. • Medroxiprogesterona. • Acetato de Medroxiprogesterona

33. Progestágenos derivados de espironolactona • Dospirenona. Considerados de 4a generación de dosis bajas y efectos colaterales mínimospor su efecto antiandrogénico y mineralocorticide.

34. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES (Tipos). • Anticonceptivos orales • Anticonceptivos inyectables • Anticonceptivos implante subcutaneo • Anillos vaginales • DIU liberadores de progestina

35. ANTICONCEPTIVOS ORALES (combinados). • Dosis de estrógeno: 20-35 microgramos. • Dosis de progestina: 50-150 microgramos. • Presentaciones: • 21 días • 28 días

36. ANTICONCEPTIVOS ORALESProgestagénos • Contienen solamente progestina. • No contienen estrógeno • Las progestinas pueden ser noretindrona o levonorgestrel. • Son menos efectivos que los combinados

37. ANTICONCEPTIVOS ORALESMecanismo de acción. • Inhiben la ovulación • Inhibición de GnRH • El moco cervical se hace espeso y viscoso, alterando la capacitación espermática. • Modifica la motilidad uterina y tubárica afectando el transporte de óvulo y espermatozoide. • Disminuye producción de glucógeno en glándulas endometriales reduciendo la implantación.

38. ANTICONCEPTIVOS ORALES(contraindicaciones absolutas) • Hipertensión arterial no controlada. • Diabete Mellitus no tratada o con complicaciones vasculares. • Edad mayor de 35 años y tabaquismo. • Enfermesdad coronaria o cerebrovascular. • Trombosis venosa profunda. • Embolia pulmonar o insuficiencia cardíaca congestiva. • Neoplasia dependiente de estrógenos. • HUD anormal no diagnosticada.

39. ANTICONCEPTIVOS ORALES • EFICACIA: 99.7% • FALLA: 0.1% AL 0.3%

40. BENEFICIOS NO ANTICONCEPTIVOS DISMINUYE LA INCIDENCIA DE • Enf. Mamaria benigna. • Quistes funcionales de ovario.. • Anemia por deficiencia de hierro • Enfermedad pélvica inflamatoria. • Embarazo ectópico. • Artritis reumatoide. • Ca de ovario,Ca de endometrio. • Síndrome premenstrual.

41. ANTICONCEPTIVOS DE URGENCIA • Pildoras postcoitales o “píldora de la mañana siguiente” • Previene la implantación en mujeres expuestas a relaciones sexuales imprevistas durante el período fértil del ciclo.

42. ANTICONCEPTIVOS DE URGENCIA (tipos). • Anticonceptivos orales combinados, estrógenos conjugados y sintéticos, píldoras con progestina, danazol, inserción de DIU, preparaciones antiprogestina. • Éstas píldoras deben tomarse durante las 72 horas postcoitales.

43. ANTICONCEPTIVOS DE URGENCIA( dosis). • Método de Yuspe • 0.1 mg de etinilestradiol más 1mg de DL-norgestrel • 2 dosis separadas entre sí 12 horas.

44. ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES • Acetato de medroxiprogesterona • Enantato de noretisterona

45. ANTICONCEPTIVOS DE IMPLANTE • IMPLANTES SUBCÚTANEOS. • TIPOS: • Norplant • Norplant –2 • implanon

46. ANTICONCEPTIVOS DE IMPLANTE • NORPLANT • Consiste en 6 barras de silicón • Cada barra 34mm delargo y 2.4mm de diámetro. • Liberación diaria de 30mg de hormona. • Se inserta en tej. Subcutaneo de cara interna de brazo.

47. ANTICONCEPTIVOS DE IMPLANTE • NORPLANT • Proporciona anticoncepción por 5 años. • Produce menos efectos secundarios. • Se emplea en la lactancia. • Rápido retorno a la fecundidad. • Principal desventaja: sangrado menstrual irregular e intermenstrual.

48. Esterilización quirúrgica. • Posparto • Minilaparotomía (infraumbilical) • Intervalo • Minilaparotomía • Laparoscopía

49. Oclusión tubárica: consideraciones. • La mujer debe tomar la decisión de esterilizarse voluntariamente. • La mujer tiene derecho a cambiar de parecer en cualquier momento antes del procedimiento. • La mujer debe entender que la esterilización voluntaria (EV) es un método permanente (no fácilmente reversible). • No se debe ofrecer incentivos a la mujer para que acepte la EV. • La mujer debe firmar un formulario estándar de consentimiento antes de que se pueda efectuar el procedimiento de EV. • No se requiere el consentimiento del cónyugue.

50. Oclusión tubárica: mecanismo de acción Al bloquear las trompas de Falopio , se impide que losespermatozoides lleguen a los óvulos y los fecunden.