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Primera parte………………. Por qué es tan difícil el Digestivo....?. ESÓFAGO DIAGNÓSTICO ACHALASIA MANOMETRÍA SECUENCIA TRATAMIENTO FCOS (?) – DILATACIÓN – MIOTOMÍA DIAGNÓSTICO ERGE TTO PRUEBA – EDA – PHMETRÍA 24 TRATAMIENTO IBP 8 SEMANAS PROTOCOLO BARRET IBP + EDA Y BIOPSIA CADA 1-3 AÑOS

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Presentation Transcript

Primera parte………………

Por qué es tan difícil

el Digestivo....?


ESÓFAGO

DIAGNÓSTICO ACHALASIA

MANOMETRÍA

SECUENCIA TRATAMIENTO

FCOS (?) – DILATACIÓN – MIOTOMÍA

DIAGNÓSTICO ERGE

TTO PRUEBA – EDA – PHMETRÍA 24

TRATAMIENTO

IBP 8 SEMANAS

PROTOCOLO BARRET

IBP + EDA Y BIOPSIA CADA 1-3 AÑOS

RESECCIÓN SI DISPLASIA GRAVE

DIAGNÓSTICO Y TTO CÁNCER ESÓFAGO

EDA – CIRUGÍA (RXT + CIS PLATINO)


HELICOBACTER

DIAGNÓSTICO EN ÚLCERA GÁSTRICA

TEST ENDOSCÓPICO

PARA COMPROBAR SENSIBILIDAD A ATB

CULTIVO. DEPENDE DE LA EXPERIENCIA

DIAGNÓSTICO CRIBADO (?)

SEROLOGÍA- AG EN HECES

CONFIRMAR ERRADICACIÓN

EDA – ALIENTO CON UREA (13C)

PRIMERA LÍNEA TRATAMIENTO

CAO O COM 10-14 DÍAS

ESPERAR UN MES PARA CONFIRMAR SIN TTO

SEGUNDA LÍNEA TRATAMIENTO

BOMT (bómito) 14 días

NO RESPONDE

ANTIBIOGRAMA

PRUEBA NEGATIVA – SIGUE LA CLÍNICA

NO HELICOBACTER




INTESTINOS VARIOS

TRATAMIENTO DIVERTICULITIS

AYUNO-REPOSICIÓN-ATB

20% CIRUGÍA

DIAGNÓSTICO INFARTO INTESTINAL

ECO-DOPPLER-TC ESPIRAL CON R-TRID

ARTERIOGRAFÍA!!!!!

ESTEATORREA + FERROPENIA + HIPOCALCEMIA

CELIAQUÍA. AC. BIOPSIA. DIETA

ESTEATORREA + ENF. PREVIA + FÓLICO NORMAL-B12 NO

SB. ALIENTO. ATB

ESTEATORREA + LINFOPENIA + XILOSA NORMAL

LINFANGIECTASIA. BIOPSIA. TG CADENA MEDIA

ESTEATORREA + ARTRITIS + ADENOPATÍAS

WHIPPLE. CULTIVO. ATB


EII. ASOCIACIONES - COMPLICACIONES

ANTICUERPOS

ASCA - ANCA

ICTERICIA Y PRURITO

COLANGITIS ESCLEROSANTE – CPR-RM – TTO?

SOLO TRANSAMINASAS ALTAS Y HEPATOMEGALIA

ESTEATOSIS

MAL ESTADO GENERAL Y DILATACION COLON

MEGACOLON. RX. TTO Y CIRUGÍA EN 24 H SI NO M

PÚSTULAS ULCERADAS

PIODERMA GANGRENOSA. AZA-CCL-INFLIXIMAB???

DISPAREUNIA

FÍSTULAS ENTEROVAGINALES

OBSTRUCCIÓN – ANOREXIA – SANGRADO – PÉRDIDA PESO

CÁNCER COLON. COLECTOMÍA TOTAL

SÍNDROME NEFRÓTICO

AMILOIDOSIS


POLIPOS. ASOCIACIONES CÁNCER COLON

GEN DE LA POLIPOSIS COLICA FAMILIAR

APC

CUANDO COLONOSCOPIA

ANUAL/BI HASTA LOS 40. LUEGO CADA 5

GEN CANCER HEREDITARIO SIN POLIPOSIS

MSH – MLH (TIPO 1). CROMOSOMA 5q (2)

CUANDO COLONOSCOPIA

DESDE LOS 25 (O 5 AÑOS MENOS Q FAMILIAR)

BIANUAL. DESDE LOS 40, ANUAL

PARIENTES CON CÁNCER COLON

K-RAS – APC – DCC

COLª (/5-10) DESDE 10 AÑOS + JOVEN Q FAMILIAR

PÓLIPO ADENOMATOSO

EXTIRPACION. COLONOSCOPIA CADA 3-5 AÑOS

PANCOLITIS ULCEROSA DE MÁS DE 8 AÑOS

CADA 1-2 AÑOS


SOPLOS CARDIACOS

SOPLO SISTÓLICO TRAS IAM

ROTURA PAPILAR O TABIQUE (RUDO)

DIASTÓLICO AÓRTICO + MITRAL. SISTOLICO POR FLUJO

INSUFICIENCIA AÓRTICA

SISTÓLICO ROMBOIDAL QUE AUMENTA EN INSPIRACIÓN

ESTENOSIS PULMONAR

DIASTÓLICO EN RETUMBO CON REFUERZO PRESSITÓLICO

ESTENOSIS MITRAL + RITMO SINUSAL

SOPLO EN MAQUINARIA INFRACLAVICULAR

PERSISTENCIA DUCTUS

SISTÓLICO RUDO + SISTÓLICO MODIFICADO POR RESP +

S2 DÉBIL + CIANOSIS

FALLOT

SISTOLICO BEI Y CASI NO SE OYE AL APRETAR PUÑOS

MHO


TRATAMIENTO EN CARDIO

INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA

IECA (ARA) + ESPIRO + FUROS + BETA BLOQ (+VD?)

EDEMA AGUDO DE PULMÓN

O2 + NTG + FUROSEMIDA + MORFINA

2ª LÍNEA: DOPA O DOBUTA…..

SCASEST

O2 + NTG + MORFINA + AAS-CLOPI + HEPARINA + β

ANTI IIB-IIIA SI MAL PRONÓSTICO

SCACEST

IGUAL PERO CON REVASCULARIZACIÓN

PREVENIR CIERRE DEL STENT

REVESTIR LA PR´TESIS CON SIROLIMO-TAXOL…

PROFILAXIS RECIDIVA FA

AMIODARONA (CON CARDIOPª) – FLECAINIDA…(SIN)

AÑADIR BETA O ANTAGONISTAS Ca (SALVO AMIO)


FISIO NEUMO

CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL

VR + VRE

CALCULA EL GRADIENTE ALVEOLO ARTERIAL

150 – 1,25 PCO2 – PO2

UTILIDAD FLUJOS MESOESPIRATORIOS

ALTERACIÓN PRECOZ OBSTRUCTIVAS

FALLO RESPIRATORIO CON GRADIENTE NORMAL

HIPOVENTILACIÓN

VOLUMEN RESIDUAL EN PARÁLISIS DIAFRAGMA

NORMAL (SÓLO INSPIRATORIO)

HIPOXEMIA REFRACTARIA: CAUSA

SHUNT

ESTÍMULO DEL CENTRO RESPIRATORIO

PCO2


GALERÍA

DE

HORRORES

MIR


PREGUNTAS MEDIANA

ENERO 2007

ONCOLOGÍA

DEFINICIÓN DE GANGLIO CENTINELA

LOCALIZAR CÁNCER TD CON NÓDULOS SUPRACLAVICULAR

TRATAMIENTO DE LA DISNEA COMO EVENTO TERMINAL

TRATAMIENTO DEL DOLOR EN EL CÁNCER

GERIATRÍA

ESCALAS DE EVALUACIÓN GERIATRÍA (ACTIVIDADES DIARIAS)

ANDADOR CON RUEDAS

TRATAMIENTO ÚLCERAS POR DECÚBITO

TOXICOLOGÍA

CIRUGÍA

REPARACIÓN HERIDAS

CLASIFICACIÓN DE LA ASA

CIRUGÍA EN PACIENTES CON PROBLEMAS CARDIACOS

GENÉTICA


PREGUNTAS MEDIANA

ENERO 2008

ONCOLOGÍA

GANGLIO CENTINELA EN EL MELANOMA

RECONSTRUCCIÓN DE LA MAMA POST CIRUGÍA

GEN CÁNCER FAMILIAR MAMA-OVARIO (BRCA)

LOCALIZACIÓN CÁNCER COLON CON ANEMIA FE

URGENCIAS NEO: HIPERCALCEMIA – TTO

TRATAMIENTO DEL DOLOR CON OPIÁCEOS

GERIATRÍA

PACIENTE CON ALZHEIMER (DARLE PASEOS)

TOXICOLOGÍA

TTO SOBREDOSIS HEROÍNA

CIRUGÍA

BENEFICIOS CIRUGÍA SIN INGRESO

ANESTESIA CON OPIOIDES

GENÉTICA

GEN DE LA MEN TIPO II

HERENCIA CHARCOT MARIE TOOTH CROM X


ONCOLOGÍA Y GENES

CÁNCERES FAMILIARES

DE COLON SIN POLIPOSIS

MLH – MSH – PMS - TGFBR

CON POLIPOSIS

APC

MAMA Y OVARIO

BRCA

MELANOMA

CDKN2A

NEVUS BASOCELULAR

PTCH


ONCOLOGÍA Y GENES

  • OTROS GENES ASOCIADOS A SINDROMES Y NEOPLASIA

  • ATAXIA TELANGIECTASIA – ATM – MAMA

  • SINDROME LINFOPROLIFETATIVO AUTONIMUNE – FAS – LINFOMA

  • S. DE COWDEN – PTEN - MAMA-TIROIDES

  • S. DE CÁNCER GÁSTRICO HEREDITARIO – CDH1 – ESTÓMAGO

  • RETINOBLASTOMA – RB1 – RB Y OSTEOSARCOMA

  • CÁNCER PAPILAR RENAL HEREDITARIO – MET – RENAL

  • MEN 1 – MEN 1 – MEN 1……etc etc

  • FACOMATOSIS – NF – TSC – VHL –NEUROFIBROMA – ANGIOLIPOMA RENAL

  • FEOCROMOCITOMA – TUMOR CEREBELO…..

  • S. DE LI FRAUMENI – TP53 – MAMA Y SARCOMA


ONCOGENES FRECUENTES

AKT – ESTÓMAGO – OVARIO – PÁNCREAS – MAMA

BRAF – MELANOMA – PULMÓN – COLON

CTNNB - COLON – PRÓSTATA – MELANOMA

ERB2 – MAMA – OVARIO – ESTÓMAGO, NEUROBLASTOMA

JUN – PULMÓN

MYB – LEUCEMIA MIELOIDE

C-MYC – BURKITT – MAMA – COLON

L-MYC – PULMÓN – VEJIGA

N-MYC – NEUROBLASTOMA

H-RAS – COLON – PULMÓN, PÁNCREAS

KRAS – MELANOMA – COLON (MUT. PUNTUALES)

REL – LINFOMAS


ONCOGENES POR TRASLOCACIONES

9,22 – ABL-BCR

12,22 – ATF-EWS – MELANOMA DE PARTES BLANDAS

11,14 – BCL1 – MANTO

14,18 – BCL2 – FOLICULAR

11,22 – FLI1-EWS – SARCOMA EWING

8,14 – C-MYC – BURKITT

11,22 – WT1-EWS – TUMOR DESMOIDE DE CELULAS PEQUEÑAS

1,13; 2,13 – PAX – RABDOMIOSARCOMA ALVEOLAR

10,17 – RET – CARCINOMA TIROIDES (PAPILAR Y MEDULAR)

NOTA. AUMENTO DE FUNCIÓN: RET Y MET


AGENTES BIOLÓGICOS PARA CÁNCER

ATRA – PML-RAR – LMA M3

IMATINIB - C-KIT – LMC – GIST

SUNITINIB – C-KIT – RIÑÓN – GIST

SORAFENIB – C-KIT – RIÑÓN

ERLOTINIB – EGFR – PULMÓN – PÁNCREAS

GEFITINIB – EGFR – PULÓN (NO OAT)

BORTEZOMIB – PROTEOSOMA – MIELOMA

TRASTUZUMAB – HER2 – MAMA

CETUXIMAB – EGFR – COLON – CABEZA Y CUELLO

PANITUMOMAB – EGFR – COLON

RITUXIMAB – CD20 – LINFOMAS – LLC

ALEMTUZUMAB – CD52 – TUMORES LINFOIDES CD52

BEVACIZUMAB – VEGF – COLON – PULMÓN - MAMA


URGENCIAS ONCOLÓGICAS. TTO

SINDROME VENA CAVA SUPERIOR

CC (LINFOMA) RXT (NO OAT) QT (OAT)

TAPONAMIENTO CARDIACO

PERICARDIOCENTESIS +/- BLEOMICINA LOCAL

OCLUSIÓN INTESTINAL

CIRUGÍA. SI TERMINAL: OCTREOTIDE + SEDACIÓN

OBSTRUCCIÓN URINARIA

DERIVACIÓN PALIATIVA (STENT URETERAL?)

OBSTRUCCIÓN BILIAR MALIGNA

DERIVACIÓN PALIATIVA (SI SÍNTOMAS)

COMPRESIÓN MEDULAR

METÁSTASIS ÓSEAS Y EPIDURALES: CC + RXT

SÓLO ÓSEAS: SÓLO RADIOTERAPIA

HIPERTENSIÓN CRANEAL

HIPERVENTILACIÓN – MANITOL - DEXAMETASONA


URGENCIAS ONCOLÓGICAS. TTO

MENINGITIS NEOPLÁSICA

MTX O CITARABINA INTRATECAL

CONVULSIONES

DPH

LEUCOSTASIS

LEUCOAFÉRESIS ?

HEMOPTISIS

LASER POR BRONCOSCOPIA – EMBOLIZACIÓN A.BRONQUIAL

HIPERCALCEMIA

SUERO – FUROSEMIDA – ZOLEDRONATO IV

ACIDOSIS LÁCTICA

BICARBONATO

SÍNDROME DE LISIS TUMORAL

HIDRATACIÓN – BICARBONATO - ALOPURINOL


P ÚRPURA

E PATITIS

T ENSIÓN ALTA

E MORRAGIA DIGESTIVA

R IÑÓN CHUNGO

PETER

P.A.N.


A MENKES-WILSON

FILM

NEWMAN-TAYLOR

LA PLACA

SOBRE UN TEJIDO

SIN CINC.


STILL-ACJ

STUDIOS

LUIS BUÑUEL.



ROCKIE TANSKY

PRESENTA

KEVIN KUSTNER

LORENZO FISBURNEZ



ulcera andress

charles chaplin

"charcot"



kostas karotideas

eduardo no-riega

tia farrow


T


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