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Induction et stimulation de l’ovulation : des concepts aux protocoles PowerPoint PPT Presentation


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Induction et stimulation de l’ovulation : des concepts aux protocoles. Définition de l’induction et de la stimulation Concepts physiologiques Concepts thérapeutiques. Induction et stimulation de l’ovulation : des concepts aux protocoles. Définition de l’induction et de la stimulation

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Induction et stimulation de l’ovulation : des concepts aux protocoles

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Presentation Transcript


Induction et stimulation de l ovulation des concepts aux protocoles l.jpg

Induction et stimulation de l’ovulation :des concepts aux protocoles

  • Définition de l’induction et de la stimulation

  • Concepts physiologiques

  • Concepts thérapeutiques


Induction et stimulation de l ovulation des concepts aux protocoles2 l.jpg

Induction et stimulation de l’ovulation :des concepts aux protocoles

  • Définition de l’induction et de la stimulation

  • Concepts physiologiques

  • Concepts thérapeutiques


Induction de l ovulation l.jpg

Induction de l'ovulation

Stérilité par anomalie

de l'ovulation

• Supra hypophysaire

• Hypophysaire

• PCO

• Déficience ovarienne

• Inclassable


Stimulation de l ovulation l.jpg

Stimulation de l'ovulation

PMA

• FIV

• IIU intra conjuguale

• Stérilité inexpliquée

ou hypofertilité masculine


Induction et stimulation de l ovulation des concepts aux protocoles5 l.jpg

Induction et stimulation de l’ovulation :des concepts aux protocoles

  • Définition de l’induction et de la stimulation

  • Concepts physiologiques

  • Concepts thérapeutiques


Folliculogenese l.jpg

FOLLICULOGENESE

Facteur

inconnu

Gonadotrophines hypophysaires

Règles

OVULATION

Recrutement

Sélection

Dominance

± 3 mois

2-4 jours

14 jours


Folliculog n se l.jpg

Folliculogénèse

Recrutement

Sélection

Dominance

FSH -

FSH +

FSH -

J-3

J5

J6

J8

J9

J14


Seuil de sensibilite des follicules l.jpg

SEUIL DE SENSIBILITE DES FOLLICULES

FSH


Recrutement l.jpg

Recrutement

FSH


S lection l.jpg

Sélection

FSH


Dominance l.jpg

Dominance

FSH


Induction et stimulation de l ovulation concepts physiologiques l.jpg

Induction et stimulation de l’ovulationConcepts physiologiques

  • Recrutement

  • Atrésie

  • Seuil de sensibilité folliculaire


Induction et stimulation de l ovulation des concepts aux protocoles13 l.jpg

Induction et stimulation de l’ovulation :des concepts aux protocoles

  • Définition de l’induction et de la stimulation

  • Concepts physiologiques

  • Concepts thérapeutiques


Induction de l ovulation 1er degr l.jpg

Induction de l’ovulation : 1er degré

  • Amaigrissement

  • Citrate de clomifène

    • Clomid®

    • Pergotime®

  • Metformine

  • Parlodel


Induction de l ovulation 2e degr l.jpg

Induction de l’ovulation : 2e degré

  • Gonadotrophines

  • GnRH


Stimulation de l ovulation16 l.jpg

Stimulation de l’ovulation

  • Gonadotrophines

  • Association CC + gonadotrophines

  • Association agonistes GnRH + gonadotrophines

  • Association Gonadotrophines ou CC + gonadotrophines avec antagonistes GnRH


Gonadotrophines fsh l.jpg

Gonadotrophines FSH

  • hMG (n'a plus court)

  • hMG purifiées (n'a plus court)

  • FSH pure

    • Fostimon®

  • FSH mixte et LH

    • Menopur®

  • FSH rec

    • Puregon®

    • Gonal F®


Gonadotrophines lh l.jpg

Gonadotrophines LH

  • HCG

    • Gonadotrophine Chorionique Endo®

  • hCG rec

    • Ovitrelle®

  • LH rec

    • Luveris®


Probl mes pos s par la lh en fiv l.jpg

Problèmes posés par la LH en FIV

  • Excès de sécrétion tonique (Stanger, Edwards, Jacobs)

  • Pic prématuré

Moins de grossesses, plus d ’avortements spontanés

Annulation de 1 cycle sur 5


Analogues gnrh l.jpg

AnaloguesGnRH

Hypothalamus

GnRH

Hypophyse

FSH/LH

Ovaire


Agoniste et antagoniste gnrh l.jpg

Antagoniste

Désensibilisation

hypophysaire

Agoniste

Agoniste et Antagoniste GnRH

LH

FSH


Induction et stimulation de l ovulation concepts th rapeutiques l.jpg

Induction et stimulation de l’ovulationConcepts thérapeutiques

  • Degrés d’induction

  • Gonadotrophines

  • Analogues de la GnRH


Application la stimulation de l ovulation les protocoles l.jpg

Application à la stimulation de l’ovulation :Les protocoles

  • Protocoles agonistes

  • Protocoles antagonistes


Analogues de la gnrh agonistes l.jpg

Analogues de la GnRH (agonistes)

  • Leuproreline

    - Enantone®

  • Triptoreline

    - Decapeptyl®

    - Gonapeptyl®


Protocole long l.jpg

Protocole long

Agonistes de la GnRH : protocoles

Agoniste GnRH

HMG or Pure FSH

FSH

J 1

Estrogènes

Echographie

J 14

J 24

HCG

Protocole court

GnRH Agonist

Agoniste GnRH

HMG or Pure FSH

FSH

Estrogènes

Echographie

J 6

J 1

HCG


Antagonistes de la gnrh l.jpg

Antagonistes de la GnRH

  • Cetrorelix

    - Cetrotide®

  • Ganirelix

    - Orgalutran®


Slide28 l.jpg

Antagonistes de la GnRH : protocoles

Protocole multidoses

Antagoniste GnRH 0,25 mg/j à partir J6 de la stimulation

HMG or Pure FSH

FSH ou CC+FSH à partir de J2

J 1

J 7

HCG

Estrogènes, LH

Echographie

Protocole dose unique

Antagoniste GnRH 3 mg

renouvelé 4j plus tard

si besoin

Antagoniste GnRH 3 mg

à J6 de la stimulation

FSH ou CC+FSH à partir de J2

J 1

J 7

HCG

Estrogènes, LH

Echographie


Soutien de la phase lut ale l.jpg

Soutien de la phase lutéale

  • Indispensable

  • HCG 1500 unités jour tous les 3 jours

    • Risque d'hyper stimulation ovarienne

  • Progesterone naturelle 400 à 600 mg jour en intravaginale

    • Utrogestan®

    • Estima®


Associations m dicamenteuses l.jpg

Associations médicamenteuses

  • Acide folique 0.4 mg

    • Apport quotidien dès le début de la stimulation

  • Aspegic 100 mg nourrison

    • Apport quotidien dès la réimplantation des embryons


Co t des diff rentes gonadotrophines fsh l.jpg

Coût des différentes gonadotrophines FSH

  • Fostimon 75ui 18.99 €

  • x5 81.37 €

  • Menopur x5 110.94 €

  • Puregon 75ui 38.89 €

  • x5 173.23 €

  • Stylo 900ui 392.76 €

  • Gonal F 75ui 38.89 €

  • x5 173.23 €

  • Stylo 900ui 392.83 €


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