Tabac : Répercussions physiques Séminaire de Formation HCMV- VIETNAM

1. Tabac : Répercussions physiquesSéminaire de Formation HCMV- VIETNAM Dr Vincent Lustygier Clinique d’Alcoologie et de Toxicomanie . Pr I. Pelc CHU Brugmann Université Libre de Bruxelles

2. Tabagisme en BelgiqueEnquête réalisée par le CRIOC en janvier 2004 auprès des Belges de 15 ans et plus. www.crioc.be

3. Fumeurs en Belgique • Un consommateur sur trois fume: • 27 % tous les jours • 6 % de temps en temps • Actuellement, fumez-vous …? 33 % Jamais De temps entemps Tous les jours www.crioc.be

4. Médecine basée sur des preuves • A:Plusieurs études correctement menées, « randomisées » et controlées sont pertinantes avec les recommandations(force de l’évidence). Thorax 2000;55:987-999

5. Evidence based • Offrir aux patients fumeurs hospitalisés ou ambulatoires, la possibilité de consulter des spécialistes en « arrêt tabac » et leur proposer un traitement de substitution : soit NRT ou bupropion. • Si possible offrir un service de consultation spécialisé de type « centre d’aide au fumeur ». • Ce service spécialisé doit pouvoir intégrer des conseils pour le bon usage de NRT ou de bupropion.

6. Evidence based • Les MG devraient régulièrement conseiller à leurs patients fumeurs d’arrêter de fumer lors des consultations de routine, au moins une fois/an, référer à un centre spécialisé et assurer un suivi. • Les infirmières devraient être drillées pour encourager les fumeurs à arrêter de fumer. • Enregistrer le status tabagique. • Les fumeurs de 10 ou plus de 10 cigarettes/j doivent normalement être encouragés à utiliser des NRT ou le bupropion.

7. Mortalité mondiale:1990-2020

9. Etude épidémiologique • Risque relatif de l’apparition d’un cancer bronchique:7 pour une consommation de 1 à 7 cigarettes /j • RR=12 pour 15 à 24 cigarettes/j • RR=24 pour 25 cigarettes/j

11. Toxicité du tabac • Agents carcinogènes • Hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP) • Benzo(a)pyrène (BaP) et autres • N-nitrosamines • N-nitrosamines spécifiques au tabac (TSNA) • Perturbation de l’ADN après activation métabolique par les enzymes du système cytochrome P-450 • L’alcool favorise l’activation de N-nitrosamine ! • Amines aromatiques, oligo-métaux (Cadmium, Arsenic), composants radioactifs (Polonium)

12. Mortalité due au cancer du poumon en Belgique • Progression constante depuis près de 50 ans, tant chez les hommes que les femmes. • Le tabac y joue un rôle prépondérant. Hommes Femmes www.crioc.be

13. Pharmacocinétique de la nicotine • Absorption au niveau des muqueuses buccales et nasales • Absorption pulmonaire • Absorption digestive • Absorption cutanée

14. Effets pharmacologiques • Augmente les capacités de concentration intellectuelle • Augmente les capacités de mémorisation et d’attention • Action anxiolytique et euphorisante • Sensation de bien-être (surtout la 1ère cigarette du matin) • relaxation

15. Dopamine Plaisir, suppression de l’appétit Noradrénaline Excitation, suppression de l’appétit Acétylcholine Excitation, stimulation cognitive Nicotine Vasopressine Amélioration de la mémoire Modulation de l’humeur, suppression de l’appétit Serotonine Beta-endorphine Réduction de l’anxiété et de la tension Libération de substances chimiques cérébrales par la nicotine

16. Système cardio-vasculaire • Action sur le système nerveux sympathique • Augmentation du R.C. , T.A. , du débit cardiaque , des R.V. coronariennes • Vasoconstriction périphérique vasculaire

17. Autres effets • Augmentation des LDL,VLDL et diminution du HDL. • Augmentation des triglycérides • Augmentation de la réactivité des plaquettes • Formation de plaques d’athérome

18. Effets endocriniens • Augmentation du cortisol , de l’H.G. , de l’ACTH , des B endorphines

19. Effets digestifs • Stimulation du système P.S. • Nausées , vomissements , diarrhée • Augmentation du tonus et de l’activité motrice de l’intestin

20. Effets sur le poids et le M.B. • Action anorexigène • Diminution des aliments consommés • Action sur le métabolisme basal

21. Toxicité pulmonaire • Le tabac constitue 90% des BPCO • Emphysème • Cancer broncho-pulmonaire • Effets du tabagisme passif • EPA:les symptômes respiratoires sont 30 à 60% plus élévés chez les non-fumeurs exposés passivement • Importance des EFR et mesure du TCO

22. BPCO

23. EMPHYSEME

24. EMPHYSEME

25. E.F.R

26. VENTILATION et O2THERAPIE

27. (1) Am J Respir Crit Care Med 1996; 152 : s77-s120.

29. Déclin annuel VEMS

30. Catabolisme et élimination • Transformation en 2 métabolites inactifs au niveau hépatique • Elimination principalement rénale • Cotinines urinaires:marqueurs tout à fait spécifiques • Chez le fumeur:taux moyen de 1623 µg/l • Chez le non-fumeur:6,1 µg/l • Valeur N : < 100 µg/l

31. Action toxicomanogène • Essentiellement liée aux pics plasmatiques à maintenir • En cas d’arrêt brutal,apparition d’un syndrome de sevrage • Irritabilité,anxiété,difficultés de concentration,constipation,pulsion à manger…

32. Tabagisme passif chez l’enfant • Toux chronique • Augmentation des infections des voies respiratoires supérieures et inférieures. • Aggravation d’un asthme existant

34. Tabagisme chez la femme • Diminution de la fertilité • Infertilité d’origine tubaire • Effet dose-réponse • Grossesse:augmentation du nombre de prématurés,plus petit poids de naissance,augmentation de la mortalité in-utéro,augmentation de risques de GEU • Nette augmentation du risque de mort subite du nourrisson

35. Tabagisme féminin • Diminution de la fertilité(délais +long) • Infertilité d’origine tubaire • Grossesse:augmentation du nombre de prématurés,plus petit poids de naissance,augmentation de la mortalité in-utéro,augmentation de risques de GEU • Nette augmentation du risque de mort subite du nourrisson

36. Tabagisme féminin • Placenta praevia:OR 1.3 à 1.5 • Accouchement prématuré OR 1.5 à 2 • Effets tératogènes : fentes labio-palatine(OR 1.5 à1.7),Cardiopathie congénitales ( OR 1.2 à 1.6) • Mortalité périnatale doublée (dose dép.)

37. Traitement chez femme enceinte • 50 % des femmes enceintes fumeuses vont essayer d’arrêter dont 30 à 40% arrêtent ou diminuent. • Rôle important dans la motivation d’une bonne communication des risques liés dans le cadre d’une approche motivationnelle. • Feuillets informations pour la femme enceinte et son conjoint disponibles. • Score de fagerström et Echelle de motivation ( schreiden)Echelle HAD

38. Traitement chez femme enceinte • NRT a fait la preuve de son efficacité pour le sevrage du fumeur ( double les chances de succès) mais non démontré chez la femme enceinte ( une seule étude randomisée contrôlée de la nicotine en patch.Coleman et Al .BMJ 04). • Donc prudence ,prescrire NRT uniquement aux fumeuses enceintes avec fortes dépendance à la nicotine: préférer forme discontinue ( patch de jour ou Tt oraux) se baser sur la cotinine urinaire avant sevrage et après . Vu que l’alternative est la poursuite du tabagisme… considéré comme secure • Importance d’y associer un programme psychocomprtemental ( méta-analyse de Cochrane 04)

39. Impuissance masculine

40. 23 maladies liées au tabac CERVEAU • AVC COEUR • coronopathie • LARYNX & TRACHEE • • cancer • inflammation (laryngite) BOUCHE & PHARYNX • cancer OESOPHAGE & ESTOMAC • cancer • ulcère • POUMON • • cancer • emphysème • BPCO • UTERUS & OVAIRES • infertilité • avortement • retard croissance • ménopause précoce • cancer du col PANCREAS • cancer • APP. URINAIRE • • cancer rein • cancer vessie • TESTICULES • • diminution fertilité • impuissance OS • ostéoporose PEAU et PHANERES •teint gris, terne ARTERES PERIPHERIQUES • artérite des Mb inférieurs

41. Syndrome de sevrage tabagique • Anxiété 87% • Irritabilité,frustration,colère 87% • Dim. du R.C. 80% • Difficultés de concentration 73% • Aug. appétit, prise de poids 73% • Impossibilité de rester tranquille 71% • Envie impérieuse de cigarettes 62% • Dépression, dysphorie • Sans ATCD 31% • Avec ATCD 75% Hughes,Psychopharmacology,1984