Τοποθετηση εβδομαδα 14

1. Τοποθετησηεβδομαδα 14 ΤΡΑΓΕΑ ΓΙΩΤΑ ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΥΤΡΙΑ

2. ΜΑΘΗΣΙΑΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ • Θέση σε σχέση με το V / Q • Καθορισμός και αξιολόγηση της Αναπνοής • Τοποθέτηση και αναπνοή • Τοποθέτηση και FRC • Τοποθέτηση και Πόνος

3. Στοχοισωστηςτοποθετησης • Χαλάρωση • Ανακούφιση από τον πόνο • Βελτίωση αερισμού, αιμάτωσης, V/Q • Έλεγχο δύσπνοιας • Μείωση αναπνευστικού έργου / αποτελεσματική λειτουργία του διαφράγματος και των επικουρικών μυών • Παροχέτευση

4. v/q: το κλασμα του κυψελιδικουαερισμου προς την πνευμονικηαιματωση • V / Q φυσιολογικό: ιδανικό = 1 • ↑ νεκρού χώρου δηλαδή V / Q > 1 / ισούται με το άπειρο (όταν το μεγαλύτερο μέρος του αερισμού χάνεται) • ↑ shunt / φυσιολογική παράκαμψη δηλαδή V / Q <1 / ισούται με το μηδέν (η ποσότητα του αίματος που αποτυγχάνει να οξυγονωθεί, όταν διέρχεται διαμέσου των πνευμόνων π.χ. ατελεκτασία, πύκνωση) • V / Q: Είναι υψηλό στην κορυφή και χαμηλό στη βάση του πνεύμονα • Αερισμός: καλύτερος στην κορυφή του πνεύμονα • Αιμάτωση : καλύτερη στις βάσεις

5. Παραγοντεσ που επηρεαζουν τον κυψελιδικοαερισμο • Βαρύτητα σε σχέση με • Ενδοτικότητα του πνεύμονα • Υπεζωκοτικήπιέση (υψηλή στην κορυφή/χαμηλή στη βάση) • Θέση του διαφράγματος • Καθιστή ή όρθια (μεγ.π.ο) • Ύπτια • Πλάγια • Παθολογικές καταστάσεις

6. ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΙΜΑΤΩΣΗ • ΒΑΡΥΤΗΤΑ • ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ • ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ

7. Θεσεισ και v/q • Όρθια θέση • ↑ F.R.C • ↑ V.C . • ↑την προσθιοπίσθια διάμετρο του θώρακα • ↓ την καρδιακή παροχή και τη φλεβική επιστροφή • ↓ την κυρτότητα του διαφράγματος στο τέλος της εκπνοής ( οι θόλοι έλκονται προς τα κάτω) • ↑ τις λιμνάζοντες εκκρίσεις στις βάσεις των πνευμόνων • Καλύτερη έκπτυξη των βάσεων με βαθειά εισπνοή • Καλύτερη κατανομή του αερισμού και της αιμάτωσης στις βάσεις του πνεύμονα. • Καλύτερος κατά λεπτό αερισμός

8. Ύπτια • ↓ έκπτυξηπροσθιοπίσθια / κατακόρυφη διάμετρος του θώρακα • ↓ F.R.C(500-1000mls μικρότερη από την όρθια) • ↑ τις λιμνάζοντες εκκρίσεις στις οπίσθιες περιοχές • ↑ το κλείσιμο των αεραγωγών • ↑ την κυρτότητα του διαφράγματος στο τέλος της εκπνοής ( στην πιο υψηλή θέση – μέγιστη τροχιά κίνησης) • ↑ ο κεντρικός όγκος αίματος • Η σχέση αερισμού – αιμάτωσης παρουσιάζει αύξηση από τις μη εξαρτώμενες (κορυφή) στις εξαρτώμενες περιοχές (βάσεις) του πνεύμονα.

9. Πλαγιακατακλιση • ↑την προσθοπίσθια διάμετρο του θωρακικού τοιχώματος • ↑ τον αερισμό στις βάσεις των πνευμόνων • ↓F.R.C • Ο θόλος του διαφράγματος που βρίσκεται προς τα κάτω εκπτύσσεται περισσότερο / βελτίωση οξυγόνωσης • Διευκολύνεται η έκπτυξη του ημιθωρακίου που βρίσκεται από πάνω

10. Αναρροπηθεση • ↑ ο κεντρικός όγκος αίματος • Προωθεί την έκπτυξη των βάσεων • Αυξάνει τη δύσπνοια ?

11. Καθιστηχαλαρηκαθιστηθεση • Καλύτεροι πνευμονικοί όγκοι • Αυξημένο αναπνευστικό έργο • Οι θόλοι του διαφράγματος χαμηλά • Καλύτερος κατά λεπτό αερισμός • Πλεονέκτημα στο διάφραγμα • Μειωμένο αναπνευστικό έργο • Καλοί πνευμονικοί όγκοι

12. Πρηνησ • Μεγαλύτεροι πνευμονικοί όγκοι από την καθιστή θέση • Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ορισμένες περιπτώσεις, για να βελτιωθεί η οξυγόνωση και το έργο της αναπνοής κυρίως σε μωρά, σε ασθενείς με ARDS

13. Κλινικοσεναριο Ασθενής με παράδοξη αναπνοή και υποφέρει από • Πνευμονία • Κάταγμα πλευρών 4 – 8 με Δ.Κ.Λ και Δ.Μ.Λ ατελεκτασία • Αρ. υπεζωκοτική συλλογή ΘΕΣΕΙΣ για καλύτερο V/Q

14. v/q – ηλικια Παιδιά • Ο αερισμός είναι καλύτερος στη μη εξαρτώμενη περιοχή / κορυφή του πνεύμονα • Αιμάτωση : καλύτερη στην εξαρτημένη περιοχή / βάση του πνεύμονα Μωρά και μικρά παιδιά • Αερισμός / Αιμάτωση είναι καλύτερα στη μη εξαρτώμενη περιοχή / κορυφή του πνεύμονα

15. ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΕΡΓΟ • Απαιτείται να παραχθεί έργο από τους αναπνευστικούς μυς για να μετακινηθεί ο αέρας στο αναπνευστικό σύστημα Εξαρτάται από : • Ελαστικές αντιστάσεις , θωρακικού τοιχώματος – πνεύμονες • Ιστικές αντιστάσεις , μεταξύ θωρακικού τοιχώματος – πνεύμονες και σπλάχνων • Βρογχικές αντιστάσεις (σύνολο αντιστάσεων στο τραχειοβρογχικό δέντρο) • Μύες που συμμετέχουν • Θέση διαφράγματος • Πόνος

16. Αξιολογηση • Πρότυπο αναπνοής • ρυθμός(12/min στην ηρεμία), εντοπισμός, σε ανάπαυση και δραστηριότητα,borg scale • Έλεγχος ζωτικών σημείων • Χρώμα – κεντρικά και περιφερικά • SpO2 • Υποκειμενικός

17. ΧΑΛΑΡΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΕΡΓΟ • Γιατί η χαλάρωση ↓ Α.Ε;  - μειώνει το άγχος  - μειώνει την κατανάλωση ενέργειας • Ο ρόλος ελέγχου της αναπνοής   - μειώνει το έργο των αναπνευστικών μυών  - αίσθηση του ελέγχου  - χρησιμοποιείται κατά την ηρεμία και κατά τη διάρκεια της άσκησης   - πρέπει να γίνει με ευαισθησία

18. Δυσπνοια Το αίσθημα της δυσάρεστης αναπνοής • Εισπνευστική • Εκπνευστική • Μικτή • Οξεία • Χρόνια • Ηρεμίας • Προσπάθειας • Τεστ ομιλίας (1/1 και 1/6) • Τεστ βάδισης (6,12 λεπτά)

19. Παθοφυσιολογικεςμεταβολες • Αυξημένη αντίσταση των αεραγωγών • Μειωμένη ενδοτικότητα πνεύμονα / θωρακικού τοιχώματος • Αδυναμία των αναπνευστικών μυών • Αυξημένος μεταβολικός ρυθμός • Χαμηλή καρδιακή παροχή / ισχαιμία • ΑναιμίαΜειώνει την ικανότητα μεταφοράς οξυγόνου • Άλλες παθήσειςπ.χ. πνευμονικό οίδημα

20. Έλεγχος δυσπνοιασ • Θέσεις χαλάρωσης • Διαφραγματική αναπνοή • Αναπνοή με μισόκλειστα χείλη • Ασκήσεις αναπνευστικών μυών

21. Θεσεισχαλαρωσης • Καθιστός, με κλίση προς τα εμπρός και τα χέρια υποστηριζόμενα στους μηρούς • Ομοίως, σε μαξιλάρι • Χαλαρή καθιστή θέση • Όρθιος, υποστηριζόμενος σε τοίχο • Όρθιος, με κλίση προς τα εμπρός και υποστήριξη σε υψηλό τραπέζι • Πλάγια κατάκλιση • Πλάγια κατάκλιση με ανασηκωμένη την πλάτη