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Proceso de actualización de canastas(Consejo Consultivo) - PowerPoint PPT Presentation


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Proceso de actualización de canastas(Consejo Consultivo). Minutas de cada reunión Listado de asistentes Conflictos de interés Evidencia de prestaciones relevantes. Minutas de cada reunión Listado de asistentes. Canastas valorizadas para discusión de prima. 80. enfermedades garantizadas.

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Proceso de actualizaci n de canastas consejo consultivo
Proceso de actualización de canastas(Consejo Consultivo)

  • Minutas de cada reunión

  • Listado de asistentes

  • Conflictos de interés

  • Evidencia de prestaciones relevantes

  • Minutas de cada reunión

  • Listado de asistentes

Canastas valorizadas para discusión de prima


80

enfermedades garantizadas

El AUGE es un mecanismo fijado por Ley para priorizar garantías en la prevención, tratamiento y rehabilitación de enfermedades específicas que representan el mayor impacto de salud en la ciudadanía.

60%

9.500.000

de la carga de enfermedades que sufren los chilenos

beneficiados


Garantías del AUGE

El AUGE establece para cada problema de salud garantías

explícitas, que constituyen derechos para los asegurados:

Recibir las atenciones definidas para cada enfermedad.

Dentro de los plazos máximos.

Cancelar solo el copago: cero para los afiliados de Fonasa A y B; 10% el grupo C

y 20% el grupo D y afiliados de Isapres.

Cumplimiento de los estándares de calidad.


Requisitos para acceder a las Garantías

Ser beneficiario de Fonasa o Isapre.

La enfermedad o el problema de salud que le afecte debe estar incluido en el AUGE 80.

Cumplir con las condiciones especiales de edad, estado de salud u otras, definidas para cada patología del AUGE 80.

Atenderse en la Red de Prestadores que determine Fonasa o su Isapre según corresponda.


Estudio de costo esperado
Estudio de Costo Esperado

  • Se analizaron 80 problemas de salud

    • 69 PS vigentes + 11 PS en evaluación

  • El costo esperado por beneficiario es de:

    • FONASA: $83.885 (3,68 UF)

    • ISAPRE: $85.405 (3,74 UF)

    • AMBOS: $84.169 (3,69 UF)

Costo AUGE por beneficiario, FONASA e ISAPRE, 2010 y 2013


Marco presupuestario para Auge 80 por beneficiario

3,72UFanuales

equivale a

$7.070mensuales


Presupuesto asignado al AUGE

Aumento $92 mil millones

$60mil millones

$32mil millones

Por las nuevas patologías

Por aumento de población


Nuevas enfermedades incluidas

a partir del 1º de julio 2013

11

Nuevas enfermedades

76. Hipotiroidismo

77. Tratamiento de Hipoacusia

Moderada en menores de 2 años

78. Lupus Eritematoso Sistémico

79. Tratamiento Quirúrgico de Lesiones

de las Válvulas Mitral y Tricúspide

80. Tratamiento para la prevención de

Úlcera y Cáncer Gástrico

70. Cáncer Colorectal

71. Cáncer de Ovario Epitelial

72. Cáncer de Vejiga

73. Osteosarcoma (cáncer de huesos)

74. Tratamiento Quirúrgico de

lesiones de la Válvula Aórtica

75. Trastorno Bipolar


70.Cáncer Colorectal

Con confirmación diagnóstica, y más de 15 años: biopsia y exámenes preoperatorios dentro de 45 días.

A los 30 días desde la indicación médica para cirugía, quimioterapia y exámenes asociados.

Primer control dentro de 90 días.


71.Cáncer de Ovario Epitelial

Con sospecha, biopsia dentro de 30 días. Resultados dentro de 30 días.

Quimioterapia dentro de 30 días.

Primer control dentro de 60 días.


72.Cáncer de Vejiga

A los 30 días.

En 30 días: biopsia, cirugía, quimioterapia, radioterapia y exámenes asociados. 


73.Osteosarcoma

Con 15 años y más: confirmación diagnóstica y biopsia dentro de 60 días.

Cirugía y quimioterapia dentro de 30 días.

A los 30 días.


74.Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas de la Válvula Aórtica

Con 15 años o más, tratamiento quirúrgico y anticoagulante dentro de 45 días.

A los 15 días.


75.Trastorno Bipolar

Mayor de 15 años, a iniciar tratamiento en 24 horas. Si ya está en tratamiento, se da cobertura.


76.Hipotiroidismo

Mayor de 15 años, tratamiento farmacológico dentro de 7 días. Cobertura si ya lo recibe.


77.Tratamiento de Hipoacusia Moderada y severa en menor de 2 años

Derecho a audífonos dentro de 3 meses. Con indicación de Implante Coclear, dentro de 180 días.

Dentro de 14 días.


78.Lupus Eritematoso Sistémico años

Inicio inmediato del tratamiento farmacológico. Cobertura si ya está en terapia.


79.Tratamiento Quir años úrgico de Lesiones Crónicas de la Válvulas Mitral y Tricúspide

Con 15 años o más, cirugía y a tratamiento anticoagulante dentro de 45 días.

Dentro de 15 días.


80.Tratamiento de Erradicaci años ón del Helicobacter Pylori

Acceso a tratamiento dentro de 7 días y a atención con especialista dentro de 60 días desde la derivación.



Garant a de calidad fechas de inicio
Garantía de Calidad años Fechas de Inicio

1° Julio 2015

1° Julio 2013

1° de Julio 2014

Las instituciones que traten patologías quirúrgicas de alta complejidad deberán estar acreditadas. Total: 21 tratamientos.

Todas las instituciones de atención cerrada que den las 80 patologías AUGE, deberán estar acreditadas.

Profesionales deberán tener acreditada su formación ante Superintendencia de Salud.


MEJORAS EN 56 DE LAS 69 años

ENFERMEDADES AUGE VIGENTES


Cáncer Cervicouterino años

Consulta o control por psicólogo clínico

Atención kinesiológica

Consulta psiquiátrica

Unidades educativas grupales a pacientes

y a la familia


Diabetes Mellitus Tipo 2 años

Ayudas técnicas para pie diabético:

Una de las complicaciones de esta enfermedad y que muchas veces termina en amputación, considera zapatos extra profundos o plantillas que permitan cambiar el apoyo del pie y evitar así la progresión de la úlcera.


Artritis Idiopática Juvenil años

Dos grupos de medicamentos biológicos que existen en el mercado y que

ampliarán las opciones de tratamiento. 


VIH/SIDA años

Confirmación diagnóstica para pacientes con sospecha.

Seguimiento con diferentes especialistas para pacientes sin tratamiento antirretroviral.


Epilepsia en el niño años

Confirmación diagnóstica con neurólogo

Estudio etiológico que incluye electroencefalograma y otros exámenes


Tratamiento Quirúrgico años

Hiperplasia Benigna de la

Próstata

Además de la cirugía se incorpora  tratamiento farmacológico. Por lo tanto, esta enfermedad cambia de nombre a Tratamiento Hiperplasia Benigna de la Próstata.


Tratamiento de Dificultad años

Respiratoria en el

recién nacido

Ecocardiograma Doppler Color

Nuevos medicamentos


Hipoacusia Bilateral en 65 años y m años ás

Seguimiento para pacientes que han recibidos audífonos.


Qué hacer ante incumplimiento de la Garantía de Oportunidad

Si la persona no es atendida en el plazo fijado puede exigir su garantía reclamando ante Fonasa o Isapre. El plazo máximo para presentar el reclamo es de 30 días.


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