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第 11 章 泌尿 道护理 PowerPoint PPT Presentation


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第 11 章 泌尿 道护理. 厦门医学高等专科学校 基础护理教研室. 本章知识点. 排尿活动的评估. 1. 排尿异常的护理. 2. 目的要求. 知识要求 了解尿液的异常变化 了解膀胱冲洗、留取中段尿的注意事项 熟悉无尿、少尿、多尿、尿潴留、尿失禁的概念 掌握尿失禁、尿潴留及留置导尿管病人的护理 熟悉导尿术及留置导尿的概念、目的及注意事项 技能要求 了解膀胱冲洗、留取中段尿的操作方法 掌握女病人导尿、男病人导尿及导尿管留置的操作方法 留置导尿病人的护理. 教学重点与难点. 有关排尿的基本概念:无尿、少尿、尿潴留、尿失禁 尿潴留、尿失禁的护理

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第 11 章 泌尿 道护理

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Presentation Transcript


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第11章 泌尿道护理

厦门医学高等专科学校

基础护理教研室


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本章知识点

排尿活动的评估

1

排尿异常的护理

2


11

目的要求

  • 知识要求

    • 了解尿液的异常变化

    • 了解膀胱冲洗、留取中段尿的注意事项

    • 熟悉无尿、少尿、多尿、尿潴留、尿失禁的概念

    • 掌握尿失禁、尿潴留及留置导尿管病人的护理

    • 熟悉导尿术及留置导尿的概念、目的及注意事项

  • 技能要求

    • 了解膀胱冲洗、留取中段尿的操作方法

    • 掌握女病人导尿、男病人导尿及导尿管留置的操作方法

    • 留置导尿病人的护理


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教学重点与难点

  • 有关排尿的基本概念:无尿、少尿、尿潴留、尿失禁

  • 尿潴留、尿失禁的护理

  • 男女病人导尿术及导尿管留置术后的护理


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基本知识 泌尿系统的结构与功能

  • 男性:尿道长约18-20cm

    特点:三个狭窄 尿道外口、膜部和尿道内口

    两个弯曲 耻骨前弯、耻骨下弯

  • 女性:尿道长约4-5cm

    特点:短、直、粗,富于扩张性


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基本知识 影响排尿活动的因素

  • 年龄和性别

  • 饮食与气候

  • 排尿习惯

  • 治疗因素

  • 心理因素


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基本知识 排尿的评估

一、正常排尿的评估

1.排尿状态:排尿受意识支配,无痛,无障碍,可自主随意进行

2.尿量与尿次:成人每24小时排出尿量约1000-2000ml,日间排尿3-5次,夜间0-1次,每次尿量约200-400ml。

3.颜色与透明度:淡黄色、澄清、透明

4.比重与PH值:1.015-1.025, pH值为5-7,呈弱酸性


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基本知识 排尿的评估——异常

二、异常排尿的评估

1.量和次数

2.颜色

3.比重

4.气味


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基本知识 排尿的评估——异常

二、异常排尿的评估

1.量和次数

  • 多尿(polyuria)

    • 指24小时尿量经常超过2500ml。多见于糖尿病、尿崩症等病人

  • 少尿(oliguria)

    • 指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。多见于心脏、肾脏疾病和休克等病人

  • 无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)

    • 指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿。多见于严重休克和急性肾衰竭病人

  • 膀胱刺激症

    • 表现为尿频、尿急、尿痛,且每次尿量少。

    • 尿频(frequent micturition)是指单位时间内排尿次数增多

    • 尿痛(dysuria)是指排尿时膀胱区及尿道疼痛。常见于膀胱炎病人

    • 尿急(urgent micturition)是指突然有强烈尿意、不能控制需立即排尿


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基本知识 排尿的评估——异常

2.颜色

  • 血尿 肉眼血尿呈红色或棕色

    急性肾小球肾炎、泌尿系肿瘤、结核及感染等病人

  • 血红蛋白尿 呈酱油色或浓茶色

    溶血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿

  • 胆红素尿 呈黄褐色,振荡尿液后泡沫也成黄色

    阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。

  • 乳糜尿 呈乳白色

    丝虫病病人

  • 脓尿 呈白色混浊状

    泌尿系感染病人


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基本知识 排尿的评估——异常

3.比重

  • 比重增高多

    急性肾小球肾炎、心功能不全等

  • 比重降低

    尿崩症、肾功能不全。

    4.气味

  • 新鲜尿有氨臭味 泌尿道感染

  • 烂苹果味 糖尿病伴酸中毒

  • 大蒜味 有机磷农药中毒者


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基本知识 排尿异常的护理

一、尿潴留(retention of urine)

  • 概念

  • 表现

  • 原因

  • 护理


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基本知识 排尿异常的护理

一、尿潴留(retention of urine)

  • 概念

    • 尿潴留 指大量尿液存留在膀胱内不能自主排出

  • 表现

    • 膀胱膨胀、下腹胀痛,排尿困难

    • 体检可见耻骨上膨隆,扪及囊样包块,叩诊呈实音,有压痛


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基本知识 排尿异常的护理

  • 原因


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基本知识 排尿异常的护理

  • 护理

    1.心理护理

    2.提供排尿环境

    3.诱导排尿

    • 调整姿势和体位

    • 热敷、按摩下腹部

    • 诱导排尿:听流水声、用温水冲洗会阴部

    • 针刺中极、曲骨、三阴交穴

      4.训练床上排尿

      5.遵医嘱行导尿术


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基本知识 排尿异常的护理

二、尿失禁(incontinence of urine)

  • 概念

    • 尿失禁排尿失去控制或不能受意识控制,尿液不自主地流出

  • 分类

  • 护理


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基本知识 排尿异常的护理

  • 分类


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基本知识 排尿异常的护理

  • 护理

    1.心理护理

    2.皮肤护理 保持局部清洁干燥

    3.外部引流 病人可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液,男病人可用阴茎套连接集尿袋,接取尿液,但此法不宜长期使用。

    4.重建正常的排尿功能

    • 训练膀胱功能:定时使用便器,初起每隔1-2h使用便器一次,以后每隔2-3h使用便器一次;使用便器时,手掌用柔力在膀胱处按压,并向尿道方向压迫,使膀胱内尿液被动排出。

    • 指导病人进行盆底肌收缩和放松练习,具体方法是患者取立、坐或卧位,试做排尿动作,先慢慢收紧盆底肌肉,再慢慢放松,每次10秒左右,连续10遍,每日进行数次,以不觉疲乏为宜。

      5.摄入适当的液体每日日间摄入液体2000-3000 ml

      6.留置导尿


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实际操作 技术11-1导尿术

一、概念

  • 导尿术( catheterization )

    是指在严格无菌操作下,用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法

    二、目的

    1.为尿潴留病人引流出尿液,减轻痛苦

    2.协助临床诊断 如留取无菌尿标本作细菌培养;测膀胱容量、压力及残余尿量;进行尿道或膀胱造影等

    3.治疗膀胱和尿道的疾病 如为膀胱肿瘤病人进行化疗等


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实际操作 技术11-1导尿术

三、操作前准备

1.评估病人 病情、会阴部情况及膀胱的充盈度、意识状态、心理状态、对导尿的目的与注意事项的理解与合作程度。嘱病人清洁外阴,对不能自理者,协助其清洗。

2.环境准备 关闭门窗,屏风遮档。

3.护士准备

4.用物准备


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实际操作 技术11-1导尿术

四、操作规程 女病人导尿术

操作程序

↓病人评估

↓病人准备及环境准备

↓初次消毒

↓再次消毒

↓插管取标本

↓拔管

整理


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实际操作 技术11-1导尿术

女病人导尿操作重点

  • 病人准备

    • 松开床尾盖被,脱去一侧裤脚

    • 取仰卧屈膝位,两腿自然分开,

      暴露外阴

    • 臀下垫橡胶单、治疗巾

  • 初次消毒方法与顺序

    • 阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口

    • 每个棉球限用一次

  • 再次消毒方法与顺序

    • 以左手拇指、食指分开并固定小阴唇

    • 尿道口→小阴唇→尿道口

  • 插管 左手继续固定小阴唇不动,右手持无菌导尿管插入尿道4-6cm,见尿液流出后再插入1-2cm左右


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实际操作 技术11-1导尿术

男病人导尿操作重点

  • 病人准备

    • 脱去对侧裤脚

    • 病人取仰卧屈膝位,两腿自然分开,暴露外阴

    • 垫橡胶单、治疗巾于臀下


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实际操作 技术11-1导尿术

男病人导尿操作重点

  • 初次消毒方法与顺序

    • 阴阜→阴茎→尿道口→阴茎背侧→阴囊

    • 尿道口消毒方法

      • 自尿道口向外旋转消毒尿道口、龟头、冠状沟

    • 每个棉球限用一次

  • 再次消毒

    • 只消毒尿道口

    • 将包皮向后推

      以露出尿道口

      再次消毒尿道口


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实际操作 技术11-1导尿术

男病人导尿操作重点

  • 插管

    • 左手用纱布提起阴茎使之与腹壁成60°角,右手持无菌导尿管插入尿道20-22cm,见尿液流出后再插入1-2cm左右


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实际操作 技术11-1导尿术

五、注意事项

  • 严格执行无菌技术及操作规程,预防尿路感染。

  • 选择光滑和粗细适宜的导尿管,导尿管一旦污染或拔出均不得再使用。

  • 插入、拔出导尿管时,动作要轻、慢、稳,切勿用力过重,以免损伤尿道粘膜。

  • 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人,第一次放尿量不可超过1000ml,以防大量放尿,导致腹腔内压突然降低,大量血液滞留于腹腔血管内,造成血压下降,产生虚脱,亦可因膀胱突然减压,导致膀胱粘膜急剧充血,引起血尿。


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实际操作 技术11-2导尿管留置法

一、概念

导尿管留置法( retention catheterization )

指导尿后将导尿管保留在膀胱内,以引流尿液的方法,可避免反复插管引起感染。


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实际操作 技术11-2导尿管留置法

二、目的

1.抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重,以密切观察患者的病情变化。

2.盆腔手术前留置导尿管,使膀胱持续保持空虚,避免术中误伤膀胱。

3.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管,便于引流和冲洗,并减轻手术切口的张力,利于切口的愈合。

4.为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液,保持会阴部的清洁干燥。

5.为尿失禁病人行膀胱功能训练。


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实际操作 技术11-2导尿管留置法

三、操作前准备

1.评估病人 病情、会阴部情况及膀胱的充盈度、意识状态、心理状态、对导尿的目的与注意事项的了解与合作程度。嘱病人清洁外阴,对不能自理者,协助其清洗。如用单腔普通导尿管,应剃去阴毛。

2.环境准备 关闭门窗,屏风遮挡。

3.护士准备

4.用物准备


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实际操作 技术11-2导尿管留置法

四、操作规程

1.胶布固定法

女病人固定法

男病人固定法


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实际操作 技术11-2导尿管留置法

四、操作规程

2. 双腔气囊导尿管固定法

  • 插管后向气囊内注入10ml无菌生理盐水或空气,轻拉导尿管有阻力感


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实际操作 技术11-2导尿管留置法

五、留置导尿管的引流方式

1.持续引流

2.潮式引流 即间歇引流夹管,一般日间每3-4h开放引流管1次,与正常生理排尿次数相近


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实际操作 技术11-2导尿管留置法

六、留置导尿管的护理

1.保持引流通畅,避免导管受压、扭曲、堵塞。

2.防止逆行感染

  • 集尿袋应每日更换一次,及时排空集尿袋,并记录尿量。

  • 保持尿道口清洁,女病人用消毒液棉球消毒外阴及尿道口,男病人用消毒液棉球消毒尿道口、龟头、包皮,每天1-2次。

  • 导尿管每周更换一次,集尿袋每天更换一次。

  • 病人离床活动或作检查时,应将导尿管固定于下腹部,保持集尿袋低于膀胱的高度。

    3.锻炼膀胱的反射功能 拔管前需采用潮式引流

    4.膀胱冲洗 若发现尿液混浊,沉淀或出现结晶,应及时进行膀胱冲洗。每周查尿常规1次。


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实际操作 技术11-2膀胱冲洗法

一、概念

膀胱冲洗法( bladder irrigation )

  • 利用导尿管,将溶液灌入到膀胱内,再借用虹吸原理将罐入的液体引流出来的方法


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实际操作 技术11-2膀胱冲洗法

二、目的

1.保持尿液引流通畅,防止感染。

2.清除膀胱内血凝块、粘膜、细菌等异物,预防感染,并减轻异物刺激所致的疼痛。

3.治疗某些膀胱疾病,如膀胱炎、膀胱肿瘤等。


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实际操作 技术11-2膀胱冲洗法

三、操作前准备

1.评估病人 病情、意识状态、心理状态、对膀胱冲洗的了解与合作程度。

2.环境准备 酌情关闭门窗,屏风遮挡。

3.护士准备

4.用物准备


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实际操作 技术11-2膀胱冲洗法

四、操作规程

1.开放式膀胱冲洗

分开→ 消毒→连接→注入→引流

  • 分开:导尿管与集尿袋引流管接头连接处

  • 消毒:70%的乙醇消毒导尿管口和引流管接头,并用无菌纱布包裹

  • 注入:200-300ml冲洗液

  • 引流:取下冲洗器,让冲洗液自行流出或轻轻抽吸


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实际操作 技术11-2膀胱冲洗法

2.密闭式膀胱冲洗

排空→分开→ 消毒→灌入→引流

  • 排空:打开引流管夹子,排空膀胱

  • 分开:导尿管与集尿袋引流管接头连接处

  • 消毒:70%的乙醇棉球分别消毒导尿管口和引流管接头

  • 连接:将导尿管和引流管与Y形管的两个分管相连接

  • 灌入:夹闭引流管,病人有尿意或滴入200-300ml后夹闭冲洗管

  • 引流:打开引流管,将注洗液完全引流出来,再夹住引流管


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实际操作 技术11-2膀胱冲洗法

五、注意事项

1.严格无菌操作,防止医源性感染。

2.冲洗时,注意观察引流液性状,出现鲜血、导管堵塞或病人感到剧痛不适等情况,应立即停止冲洗,报告医生。

3.密闭式膀胱冲洗时,瓶内液体距床面约60cm ,滴速一般为60-80gtt/min,不宜过快,以防病人尿意强烈,膀胱收缩,迫使冲洗液从导尿管侧溢出尿道外。

4.如系滴入治疗用药,须在膀胱内保留30min后再引流出体外。

5.每天冲洗3-4次,每次冲洗量500-1000ml。


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实际操作 技术11-4中段尿留取法

一、目的

  • 取未被污染的尿液标本作细菌学检查。

    二、操作前准备

    1.评估病人 病情、膀胱充盈程度、意识状态、心理状态、对留取标本目的的认识及合作程度。

    2.环境准备 酌情关闭门窗,屏风遮挡。

    3.护士准备

    4.用物准备


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实际操作 技术11-4中段尿留取法

三、操作规程

  • 病人评估→病人准备→清洁、消毒外阴→烧灼消毒试管管口和盖子→嘱病人排尿留中段尿5-10ml→烧灼消毒试管管口和盖子,随即盖紧试管

    四、注意事项

  • 应在晨间病人膀胱充盈时留尿。

  • 病人排尿应持续不断,前段尿起到冲洗尿道的作用。

  • 尿液收集后应及时送检。

  • 不能自行排尿者,应采用导尿术留取。


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本章小结

1.排尿是人的基本生理需要。人体排尿功能由泌尿系完成。泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成

2.影响排尿活动的因素有年龄和性别 、饮食与气候、排尿习惯、治疗因素、心理因素等五个方面

3.正常排尿排尿受意识支配,无痛,无障碍,可自主随意进行;成人每24小时排出尿量约1000-2000ml,日间排尿3-5次,夜间0-1次,每次尿量约200-400ml;尿液呈淡黄色、澄清、透明;比重为1.015-1.025, pH值为5-7,呈弱酸性。异常排尿从量和次数、颜色、比重、气味 5个方面观察。最常见的排尿异常是尿潴留和尿失禁

4.泌尿系统是一无菌的系统,在实施导尿术、导尿管留置术及泌尿系统其它技术操作时,应注意无菌操作


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