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第十章 第二节 神经系统疾病病人常见 症状体征的护理

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第十章 第二节 神经系统疾病病人常见 症状体征的护理 - PowerPoint PPT Presentation


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第十章 第二节 神经系统疾病病人常见 症状体征的护理. 一、头痛 ( headache ). 头痛:各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结 构都可引起头痛。 头痛敏感结构. 颅内:血管、神经、脑膜等 颅外:头皮、皮下组织、帽状腱膜 和骨膜等. 牵拉、挤压、移位、炎症 血管扩张、肌肉收缩. 头痛. 一、头痛 ( headache ). 分类 偏头痛 高颅压性头痛 颅外因素所致头痛 紧张性头痛. 偏头痛 原因 :颅内外血管收缩 与舒张功能障碍 表现 :一侧颞部痛 两侧

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Presentation Transcript
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第十章 第二节 神经系统疾病病人常见症状体征的护理

headache
一、头痛(headache)
  • 头痛:各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结

构都可引起头痛。

头痛敏感结构

颅内:血管、神经、脑膜等

颅外:头皮、皮下组织、帽状腱膜

和骨膜等

牵拉、挤压、移位、炎症

血管扩张、肌肉收缩

头痛

headache1
一、头痛(headache)
  • 分类
  • 偏头痛
  • 高颅压性头痛
  • 颅外因素所致头痛
  • 紧张性头痛
headache2
偏头痛

原因:颅内外血管收缩

与舒张功能障碍

表现:一侧颞部痛 两侧

伴恶心、呕吐

视觉先兆(闪光、火花)

但多数并无先兆

缓解方式:在暗处休息

睡眠后

服用止痛药物

一、头痛(headache)
headache3
高颅压性头痛

原因:颅内肿瘤、血肿、

脓肿、囊肿等

特点:持续性整个头胀痛

呈阵发性加剧

伴喷射状呕吐

及视力障碍

一、头痛(headache)
headache5
一、头痛(headache)
  • 神经性头痛

特点:

无固定部位

持续性闷痛、胀痛

伴失眠、多梦等精神症状

headache6
护理评估

病史

身体评估

辅助检查

一、头痛(headache)
headache7
疼痛:头痛

与颅内外血管

舒缩功能障碍

或脑器质性病

变等因素有关

一、头痛(headache)
headache8
一、头痛(headache)

目标

1.病人能叙述引起或加重头痛的因素,

并能尽量设法避免。

2.能正确运用缓解头痛的方法,

合理使用止痛药,

头痛发作的次数减少或程度减轻。

headache9
一、头痛(headache)护理措施
  • 避免诱因
  • 缓解头痛的方法
  • 心理支持
  • 用药

情绪紧张

食物:巧克力、酒

药物:扩血管药等

conscious disturbance
二、意识障碍(conscious disturbance)
  • 意识:指人对外界环境和自身状态的

识别及观察能力。

  • 意识障碍:对外界环境刺激缺乏反应

的一种精神状态。

conscious disturbance1
二、意识障碍(conscious disturbance)
  • 嗜睡 :能被唤醒,醒后能配合检查
  • 昏睡:强刺激唤醒,醒后不能配合检查
  • 浅昏迷:生理反射存在,生命体征平稳
  • 深昏迷:生理反射消失,生命体征不平稳
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去皮层综合症

大脑皮质损害

特点:

对外界刺激无反应

无意识睁闭眼、眼球活动

姿势:上肢屈曲下肢伸直

存在睡眠觉醒周期

特殊类型意识障碍
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无动性缄默征

(睁眼昏迷)

损害部位:脑干上部

网状激活系统

特点:

注视周围人

貌似觉醒

缄默不语

存在睡眠和觉醒周期

特殊类型意识障碍
conscious disturbance2
二、意识障碍(conscious disturbance)
  • 常用护理诊断

意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关

conscious disturbance3
二、意识障碍(conscious disturbance)

1.日常生活护理

预防褥疮、安全、保暖

2.饮食护理

给予高维生素、高热量饮食,补充足够的水分;

鼻饲流质者应定时喂食,保证足够的营养供给。

3.保持呼吸道通畅

4.病情监测

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三、语言障碍
  • 分为失语症和构音障碍。

失语症:由于大脑语言中枢的病变使病人的听、说、读和写能力丧失或残缺

构音障碍:是因神经肌肉的器质性病变,造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。

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失语征

Broca失语 :运动性

Wernicke失语 :感觉性

传导性失语:复述不成

命名性失语

完全性失语

失写

失读

三、语言障碍
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构音障碍:

发音含糊不清

而用词准确

三、语言障碍
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常用护理诊断

语言沟通障碍

与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌

肉受损有关

三、语言障碍
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护理措施

1.心理支持

3.沟通交流

2.康复训练

感觉性失语—口语

运动性失语—听说复述

传导性失语—听写复述

构音障碍—早训练

三、语言障碍
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四、感觉障碍
  • 感觉:指各种形式的刺激作用于人体

各种感觉器后在人脑中的直接反映

  • 感觉障碍:指机体对各种形式的刺激(如痛、温、触、压、位置、振动等)无感知、感知减退或异常的一组综合征。
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四、感觉障碍
  • 感觉分类

内脏感觉

特殊感觉

浅感觉

深感觉

一般感觉

复合感觉

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四、感觉障碍
  • 感觉障碍表现

1、抑制性症状

完全性感觉缺失:在同一部位各种感觉都缺失。

分离性感觉障碍:若在同一部位仅有某种感觉障碍,

而其他感觉保存者。

2、刺激性症状

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感觉障碍表现
  • 表现

抑制性症状

感觉过敏

感觉过度

刺激性症状

局部疼痛

感觉异常

放射性疼痛

感觉倒错

扩散性疼痛

疼 痛

灼性神经痛

牵涉性疼痛

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感觉障碍的类型和范围
  • 末梢型:呈手套、袜套样分布,常为多发性神经炎
  • 后根型:呈节段性带状分布。
  • 脊髓型:受损平面以下所有感觉消失
  • 脑干型

延髓中部病变:只引起对侧肢体深感觉障碍,

而痛温觉正常,称分离性感觉障碍

延髓外侧病变:引起病变侧面部感觉障碍和对侧肢体的

痛温觉障碍,称交叉性感觉障碍

  • 内囊型:偏身感觉障碍
  • 皮质型:因皮质感觉区域范围广,病变只损害其中一部

分,故只出现对侧单肢体感觉障碍。

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四、感觉障碍
  • 定位诊断

末梢型感觉障碍

节段型感觉障碍

传导束型感觉障碍

交叉型感觉障碍

皮质型感觉障碍

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常用护理诊断

感知改变 与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。

四、感觉障碍
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感觉障碍----护理措施
  • 消除感觉异常,防止意外发生

1、日常生活护理

2、心理护理

3、感知训练

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五、运动障碍
  • 随意运动(自主运动):

由锥体系统及其支配的肌肉来完成。

  • 不随意运动:

由锥体外系和小脑系统控制

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五、运动障碍
  • 分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调

瘫痪:肢体因肌力下降而出现运动障碍

局限性瘫痪

单 瘫

偏 瘫

交叉性瘫痪

截 瘫

四肢瘫痪

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大脑皮质运动区局限性病变----对侧单瘫

内囊病变----对侧偏瘫

一侧脑干病变----交叉性瘫痪

脊髓横贯性病变

颈段----四肢瘫

上肢下运动神经元瘫

下肢上运动神经元瘫

腰段----截瘫

神经肌肉病变----肌病性瘫痪

瘫痪定位
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上运动神经元瘫痪

整个肢体为主

肌张力

腱反射

病理反射(+)

肌萎缩(-)

肌束颤动(-)

下运动神经元瘫痪

以肌群为主

肌张力

腱反射

病理反射(-)

肌萎缩(+)

肌束颤动(+)

五、运动障碍
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僵硬

不随意运动

五、运动障碍

痉 挛

震 颤

僵 直

舞蹈样运动

强 直

手足徐动

扭转痉挛

投掷运动

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http://v.youku.com/v_show/id_XOTMxNjg0MDg=.html舞蹈运动
  • http://www.56.com/u66/v_MjA5NzM3MTE.html手足徐动
  • http://v.youku.com/v_show/id_XMzQ0MTAzNTI=.html扭转痉挛
  • http://www.tudou.com/programs/view/VJSH-bg_1zo/共济失调
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五、运动障碍
  • 共济失调:

由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良

小脑性共济失调

大脑性共济失调

脊髓性共济失调

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五、运动障碍
  • 护理评估

1.病史

2.身体评估

(肌力评估)

3.实验室检查

0级:完全瘫痪。

1级:肌肉可收缩,但不能产生动作。

2级:肢体能在床面上移动,但不能抵抗自身重力即无能抬起。

3级:肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力

4级:肢体能作抗阻力动作,但未达到正常。

5级:正常肌力。

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五、运动障碍
  • 常用护理诊断

1.躯体移动障碍

与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、

肢体瘫痪或协调.能力异常有关。

2.有废用综合征的危险

与肢体运动障碍、长期卧床有关。

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运动障碍护理措施
  • 躯体移动障碍
  • 心理支持:鼓励、尊重病人,适当解释
  • 生活护理:指导和协助病人洗漱、进食、如侧和穿脱衣服及个人卫生,学会使用便器。
  • 安全护理:地面防湿、防滑、走廊有扶手,行走不稳用拐杖等
  • 康复护理
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运动障碍护理措施
  • 有废用综合征的危险

1.重视患侧刺激和保护

1)患侧刺激:视听刺激

在患侧与病人交谈、握手

生活护理

2)患侧保护:避免患侧的损伤

不在患侧输液

慎用热水袋

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运动障碍护理措施
  • 有废用综合征的危险

2、正确变换体位

床上卧位

定时翻身

避免不舒适的体位

鼓励病人尽早坐起

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定时翻身

刺激全身反应与活动

重要体位:患侧卧位

少用体位:仰卧位

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有废用综合征的危险

3.指导选择性运动

运动障碍护理措施

十指交叉握手的自我辅助运动

桥式运动(选择性伸髋)

被动训练

起坐训练

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