1 / 44

Hormonihoidon rooli – 5 vuotta WHIstä

Hormonihoidon rooli – 5 vuotta WHIstä. Risto Erkkola Nkl, TYKS. Mikä on WHI?. NIH (NHLBI) 1991 15 vuotta, rekrytointi trialeihin 1993-98, 206 000 naista. 8 v, ei muutok- sia elä- mässä. 112 000 naista. ad 2000. rasva 20% dieetistä, hedelmiä koulutusta 8-12 v. 1 g Ca+ 400 U D3

ohio
Download Presentation

Hormonihoidon rooli – 5 vuotta WHIstä

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hormonihoidon rooli – 5 vuotta WHIstä Risto Erkkola Nkl, TYKS

  2. Mikä on WHI? NIH (NHLBI) 1991 15 vuotta, rekrytointi trialeihin 1993-98, 206 000 naista 8 v, ei muutok- sia elä- mässä 112 000 naista ad 2000 rasva 20% dieetistä, hedelmiä koulutusta 8-12 v 1 g Ca+ 400 U D3 vs. plac 7-11 v 16000 11000

  3. Vaihdevuosi-ikäisen naisväestön määrä Suomessa (x 1000)

  4. Naisten yleisimmät kuolinsyyt Suomessa v. 1999

  5. Naisten kuolinsyiden jakauma (%) Sydänverisuonitauti Muut syyt Muut syövät Aivoverisuonitauti Dementia Keuhkokuume Tapaturmat Rintasyöpä Muut hengitystiesair. Verisyöpä Keuhkosyöpä

  6. HRT:n käyttäjien kuolleisuus Leisure World Cohort Study 1981-2003 • 8801 naista, ikämediaani 73 v • follow up 22 v, sinä aikana kuoli 6626 naista. ikämediaani 88 v. • ikäkorjattu mort.: ET+ 52.9/1000 v, yli 15 v käyttäneillä 50.4/1000 v , ei koskaan ET- 56.5/1000 v Menopause 2006;13:12-8

  7. Leisure World Cohort Study 1981-2003Kuolleisuus/1000 henkilövuotta Menopause 2006;13:12-8

  8. Ovarioiden premenopausaalinen poisto • Mayo Clinic 1950-87, 1433 unilateraalista ja 1824 bilateraalista ooforektomiaa benigneistä syistä, valtaosa sai estrogeenia • 2383 verrokkia, joilla sama syntymävuosi eikä ooforektomiaa indeksipotilaan leikkausvoteen mennessä • puhelinhaastattelu, kuolintodistukset

  9. Survival by age at E2-deficiency Rocca et al. Lancet Oncology 2006;7:821-6

  10. HT:n käyttö Suomessa (x 1000) 236 249 274 281 290 286 246 220

  11. HRT:n käytön väheneminen vv. 2001-05 % Suomi Ruotsi

  12. Menopaussi ja verisuonisairaudet

  13. N Kesto Tapahtuma -% Bush et al 87 2270 8.5 kuolema -70 Henderson et al 88 8882 5.5 kuolema -40 Hunt et al 90 4544 4.5 kuolema -60 Sullivan et al 90 2268 10 kuolema -80 Stampfer et al 91 48470 10 kuolema/SI -40 Falkeborn et al 92 23 174 5.8 infarkti -20 Grodstein et al 96 59 337 16 kuolema -61 infarkti -40 HRT ja sydänkuolemien esto

  14. WHI-aineisto • EPT ET • ikä aloittaessa 63,2 63,6 • 50-59 v 33% 31% • 60-69 v 45% 45% • 70-79 v 21% 24% • painoindeksi >30 34% 45% • hoidettu hypertensio 36% 48% • korkea kolesteroli 20% 22% • asperiinin käyttö 19% 19% • angina pectoris 2,8% 5,8% • aivohalvaus 0,8% 1,4% • SVT/PE 0,9% 1,6% • sukulaisella rintasyöpä 16 % 18%

  15. Women’s Health Initiative (EPT) • seuranta keskimäärin 5,2 v (3,5 - 8,5 v) • hoidon lopetti: HRT-ryhmä 42%, placebo-ryhmä 38% • HRT:n vaihtoi placeboon 6,2% ja aloitti placeboryhmässä HRT:aan 10,7% • sokotus epäonnistui HRT-ryhmässä 40,5%, placebo-ryhmässä 6,8%

  16. WHI Haittatapahtumat hoitoa saaneilla/10 000 naisvuotta verrattuna lumehoitoa saaneisiin EPT (5,2 v)ET (6,8 v) Haitta Määrä % Määrä % Sydäninf 30 a 37 +23 51 a 47 -8% Rintasyöpä 30 a 38 +26 33 a 26 -21% Aivotukos 21 a 29 +38 32 a 44 +38% Keuhkotukos 10 a 18 +80 21 a 28 +33% JAMA 2002;288:321-33 JAMA 2004;291:1701-12.

  17. WHI-E ja WHI-EPT, 50-59 vuotiaattapauksia/10 000 naisvuotta CVD Aivohalv SVT Rintas Suolis Yhteensä Kuolemat

  18. Riski/10000 v riippuu ajasta, joka on kulunut menopaussista (WHI-EPT) JAMA 2007;297:1465-77

  19. Riski/10000 v riippuu aloitusiästä, WHI-EPT JAMA 2007;297:1465-77

  20. Aivoveritulppa 9 tutkimusta +20% • WHI-EPT (80% tukos) +38% • WHI-ET +38% • HERS Circul 2001 HRT 15, plac 12/1000 ns. • WEST NEJM 2001 HRT 10.6, plac 10.1/1000 ns. • sekund. ehkäisy 1 mg E2) • ei nousua aivokuolemissa • enemmän toimintahäiriöitä • Tanska Arch Neurol 2003 HRT, normot HR 0.61 HRT, hypert HR 2.35

  21. WHI-ET ja ateroskleroosi(koronaarien CT-tutkimus, kalsiumpisteytys) ET n= 537 Pl n= 524 50-59 v alussa baseline ja uusi 7.4 v myöhemmin HR NEJM 2007;356:2591-602

  22. HRT ja laskimotukokset RR N/100 000 Jick et al 96 2.1-6.9 9 vs 32 Daly et al 96 3.5 11 vs 27 Grodstein et al 96 2.1 8 vs 14 Gutthann et al 97 2.1 11 vs 23

  23. WHI-ET ja laskimotukokset VT (DVT+PE) • CEE 7.1 v 3.0/1000 v HR 1.32 • Placebo 2.2/1000 v CI 0.99-1.75 DVT • CEE 7.1 v 2.3/1000 v HR 1.47 • Placebo 1.5/1000 v CI 1.06-2.06 Riski korkein 2 ensimmäistä vuotta Ei yhteyttä ikään, painoon, eikä muihin riskitekijöihin Arch Intern Med 2006;166:772-80

  24. WHI-EPT ja laskimotukokset • CEE+MPA 5.6 v 3.5/1000 v HR 2.6 • Placebo 1.7/1000 v CI 1.57-2.7 • 50-59 v placebo HR 1 • 60-69 v EPT HR 4.28 • 70-79 v EPT HR 7.46 • normaalipaino HR 1 • BMI 30-<35 HR 3.8 • BMI 35+ HR 5.6 • Factor Leyden – HR 1 • Factor Leyden + HR 6.69 • muilla trobofiliatekijöillä ei ollut vaikutusta JAMA 2004;292:1573-80

  25. Menopaussi ja aivotoiminta • ei vaikutusta kognitioon • ei juuri vaikutusta muistiin • ristiriitaisia tuloksia

  26. Keskivaikea ja vaikea dementia Suomessa 2005 2010 2015 30-64 v 6500 6500 6300 65-74 v 18700 21100 27000 75-84 v 31500 32300 33900 85+ 28600 33700 38300 Yhteensä 85300 93600 105500 (+24%) Kulut 3,1 mrd € 3,87 mrd € (+23,5%) 6% terveys- ja sosiaalimenoista 52 mrd € Raimo Sulkava Erikoislääkäri 5/2006

  27. WHIMS – dementia/kognition alenema Ikä 65-79, ei dementiaa, seuranta-aika EPT 4.05, ET 5.4 v JAMA 2003 CEE+MPA Placebo HR 2229 2303 45/10 000 22/10 000 2.05 JAMA 2004 CEE Placebo 1387 1421 37/10 000 25/10 000 1.49 ns

  28. oophorectomy 1950-87 813 unilateral, 676 bilateral, 1472 controls Dementia in women with oophorectomy before menopause Neurology 2007; 69:1074-83

  29. Dementia or cognitive impairment in women with oophorectomia before menopause Rocca et al. Neurology 2007;69:1074-83

  30. Cache County, Utah • 1889 naista, keski-ikä alussa 74,5 v • rekrytointi 1995-97, seuranta 1998-2000 • Alzheimer-riski • käyttäjät: RR 0,59 (CI 95% 0,36- 0,96) • aikaisempi yli 10 v. käyttö: RR 0,41 (CI 95% 0,17-0,86) Zandi et al, JAMA 2002;288:2123-29

  31. Hormonihoito ja syöpä

  32. Gynekologinen syöpä 1960 2000 2010 Rintasyöpä 731 3676 4400 Kohdunkaulasyöpä 382 153 ?? Kohdun runko-osa 234 694 950 Munasarja 232 436 700? Kaikki syövät 4527 11284 Kuolleisuus/100 000 125 80

  33. WHI-EPT rintasyopäriski JAMA 2003;289:3243-53

  34. WHI-ET ryhmä • 10 739 potmenopausal women • follow-up 7.1 yrs • mammography and clinical examination annually • 0.625 mg of CEE vs placebo

  35. Rintasyöpä WHI-ET ryhmässä OR 0.82 0.80 0.86 CI 0.65-1.04 0.62-1.04 0.51-1.46

  36. Mammografiat %

  37. Syöpätyyppi OR 0.71 CI 0.52-0.99

  38. Kolorektaalisyöpä • toiseksi yleisin syöpä naisilla Suomessa • 80% niistä postmenopausaalisilla naisilla (>900 v. 2001) • WHI-EPT: vähenemä 37%: 82 a52/10 000 • WHI-ET: lisäys 8%: 16 a 17/10 000 • sappihappotuotannon väheneminen tai karsinooman kasvua hidastavien tekijöiden lisääntyminen

  39. HRT:n käyttö ja munasarjasyöpä Suomessa

  40. Kiitoksia tarkkaavaisuudesta!

  41. WHI Calcium-D3 tutkimus • 18000 Ca 1000 mg/D 400 U, 18000 placebo, 7 v • BMD hoitoryhmässä 1.06% korkeampi • ei eroa murtumien määrässä • munuaiskiviä hoitoaikana 2.5% vs 2.1% (HR 1.17) • NEJM 2006;354:669-83 • ei eroa sydänverisuonitautien määrässä • Circulation 2007;115:846-54 • ei eroa coloncarcinomien määrissä • NEJM 2006;354:669-83

  42. Alzheimerin dementia Suomessa • 85 000 kohtalaista tai vaikeaa, 30 000 lievää dementiapotilasta • 70% näistä AD-potilaita • 75% AD-potilaista naisia

More Related