T hérapies de remplacement de la nicotine (TRN)

Thérapies de remplacement de la nicotine (TRN) Agence de SSS Formation des intervenants CAT Mai 2004

Les thérapies de remplacement de la nicotine sont des systèmes pharmacologiques libérant de la nicotine. Ces traitements font partie des stratégies utilisées pour aider les personnes déjà dépendantes du tabac à cesser de fumer.

Quand vous cessez de fumer, le sevrage entraîne des effets secondaires chez environ 80 % des personnes.

Les principaux symptômes de sevrage sont : • L’irritabilité, l’anxiété, la difficulté à se concentrer • Les céphalées • Les troubles du sommeil • La constipation • L’augmentation de l’appétit • Les tremblements • Les étourdissements

L’efficacité de la TRN et du bupropion a été bien démontrée Les fumeurs qui utilisent une pharmacothérapie doublent leurs chances de succès

TRN : gommes et timbresContre-indications • Personnes ayant eu un infarctus récent • Personnes souffrant d’angine instable ou sévère • Personnes avec symptômes sévères • Personnes récupérant d’un AVC récent • Les femmes enceintes ou qui allaitent • Enfants de moins de 18 ans • Pour les timbres : une hypersensibilité connue ou une maladie cutanée généralisée

TRN : la gomme • Comparativement aux timbres, elle offre une moins bonne compliance • On utilise : • La gomme de 2 mg si < 25 cig/jr • La gomme de 4 mg si > 25 cig/jr

TRN : la gomme (suite) • Il est préférable de consommer la gomme selon un horaire fixe de une gomme à chaque 1 ou 2 heures afin de maintenir des nicotinémies optimales • Ne pas excéder 24 gommes/jr

TRN : la gomme (suite) • Importance de bien expliquer la technique d’utilisation : • Mastiquer la gomme 2 à 3 fois • Ensuite placer la gomme entre la joue et la gencive pendant une minute afin de favoriser l’absorption de la nicotine • Répéter le processus durant 30 minutes

TRN : la gomme (suite) • La durée de traitement est d’au moins 1 à 3 mois • 15-20 % des personnes utilisent la gomme encore après 1 an

TRN : la gomme Effets secondaires • Brûlures à la gorge • Hoquet • Problèmes dentaires

TRN : les timbres • Les timbres offrent une meilleure compliance • Selon les essais cliniques, un traitement d’une durée de 8 semaines est aussi efficace que 12 semaines

TRN : les timbres • Pour les fumeurs de 10 cig./jr et moins, débuter par la thérapie avec un timbre de dosage inférieur

TRN : les timbres • Nicoderm ou Habitrol • 21 mg/24 h : durant 4 semaines • 14 mg/24 h : durant 2 semaines • 7 mg/24 h : durant 2 semaines • Nicotrol • 15 mg/16 h : durant 4 semaines • 10 mg/16 h : durant 2 semaines • 5 mg/16 h : durant 2 semaines

TRN : les timbres • Le timbre doit être appliqué chaque matin au niveau d’une zone sans poils entre le cou et la taille • Pour les personnes qui ont de la difficulté à dormir, il est recommandé d’enlever le timbre avant le coucher

TRN : timbresEffets secondaires

TRN : thérapie combinée • Soit prendre quelques gommes de nicotine par jour pendant la thérapie avec le timbre • Soit utiliser le timbre d’abord pour cesser de fumer, puis se servir de la gomme afin de faciliter l’abstinence à long terme

Bupropion (Zyban) • Favorise la cessation tabagique par l’intermédiaire de mécanismes noradrénergiques et dopaminergiques

Bupropion (Zyban) • Il existe un risque de convulsions qui est lié au dosage du bupropion • Le risque est d’environ 0.1 % lorsque le médicament est utilisé à des doses ne dépassant pas 300 mg/jr

Bupropion (Zyban)Contre-indications • Troubles convulsifs • Boulimie et anorexie • Prise de wellbutrin ou hypersensibilité connue au bupropion • Sevrage éthylique de benzodiazépine ou autres substances sédatives • Prise IMAO (14 jours) et thioridazine (14 jours)

Bupropion (Zyban)Mise en garde • Atteinte hépatique sévère • ATCD de trauma crânien • Tumeur du SNC • Prise de Rx qui abaisse le suivi convulsif : • Antipsychotique • Antidépresseurs • Théophylline • Corticostéroïde • Quinolones • Antipaludiques • ROH excessif • Dépendance aux opiacés, à la cocaïne ou aux stimulants • Utilisation d’anorexigènes en vente libre • Prise d’insuline ou hypoglycémiants oraux

Bupropian (Zyban)Précautions • Il n’existe pas d’expérience clinique établissant l’innocuité du bupropion • ATCD récents d’infarctus du myocarde ou cardiopathie instable • Femmes enceintes ou qui allaitent • Sujets de moins de 18 ans

Bupropion (Zyban)Effets secondaires • Les plus fréquents : l’insomnie, la sécheresse de la bouche • Ceux qui entraînent le plus souvent l’abandon du traitement : les tremblements et les éruptions cutanées

Bupropion (Zyban)Thérapie combinée • Peuvent être pris en association • Le timbre peut-être débuté lorsque le patient cesse de fumer • À la huitième semaine, la dose du timbre devrait être réduite, puis à la neuvième semaine encore réduite • Importance de surveiller la TA

TRN et clientèles particulièresFemmes enceintes • Il n’existe pas d’étude démontrant l’innocuité et l’efficacité de la pharmacothérapie • La TRN peut-être envisagée si le médecin estime que les bénéfices dépassent les risques • Importance de s’assurer que la femme enceinte ne consomme pas plus de nicotine que lorsqu’elle fumait • De préférence, recommander la gomme • Si timbre, retirer la nuit

TRN et clientèles particulièresAdolescents • L’innocuité de la pharmacothérapie pour les moins de 18 ans n’a pas été démontrée mais pour selon plusieurs experts, une TRN peut-être recommandée si l’ado ne réussit pas à cesser de fumer sans aide pharmacologique

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