重症小兒處置 Assessment of critical ill child

重症小兒處置Assessment of critical ill child 三軍總醫院急診部

目標 • 「小兒三角評估法」的定義 • 「小兒三角評估法」的運用 • 依生理評估與發展程度決定處置的先後順序

小兒三角評估法（Pediatric Assessment Triangle） 外觀呼吸功循環

小兒三角評估法 • 提供一合理架構來評估幼兒生病與否 • 判斷何時需緊急侵入性處置 • 生理狀況變差促使反應更積極

小兒三角評估法 • 外觀 • 清醒Alertness • 注意力Distractibility/ consolability • 眼神Eye contact • 狀態Speech or cry • 活動能力Motor activity • 膚色Color

小兒三角評估法 • 呼吸功 • 呼吸音異常 • 呼吸凹陷 • 鼻翼撲動外觀循環

呼吸窘迫（Respiratory Distress） 外觀正常呼吸功凹陷循環正常

呼吸衰竭（Respiratory Failure） 外觀正常呼吸功循環正常

皮膚循環（Skin Circulation） • 皮膚溫度（Skin temperature） • 脈博強度（Pulse strength） • 微血管充填時間（Capillary refill time） • 顏色（Color）

休克（Shock） 外觀異常呼吸功正常循環微弱四肢冰冷、微血管充填時間 5秒、脈搏弱

腦失能（Brain Dysfunction） 外觀異常呼吸功正常循環正常

個案處理 快速初級評估 • Airway:呼吸道暢通 • Breathing: 清晰、淺呼吸音；無力快速 • Circulation: 心跳快慢，雜音有無 • Disability: 瞳孔，清聲痛否（AVPU） • 生命徵象: HR; RR, BP, T, Weight, • 穩定 “ABCs” • 血液動力學監測（Hemodynamic monitoring）

插管 • 需考慮插管的情況 • 插管的好處 • 減少代謝需求 • 控制顱內壓 • 保護氣道 • 為不好的情況作準備

休克病患的循環支持 • 血管評估與補充體液 • 20 毫升/公斤生理食鹽水,視情況增加 • 抗生素 • 增強血管作用藥物

閉鎖性頭部創傷 外觀異常呼吸功正常激動、言語異常循環正常

懷疑頭部創傷病患的處置 • 穩定 ABCs • 脊椎固定 • 評估可能的相關傷害 • 放射學檢查 • 早期會診與轉診

顱內壓升高時、氣道侵入性處置 • 插管控制換氣 • 目的: 減少 ICP 反應 • 快速氣管插管

結論 • 運用「小兒三角評估法」評估生理狀態和做緊急處置 • 先知正常、易知異常 • 依生理變化做漸進的處置 • 經常、反覆的評估

重症小兒處置 Assessment of critical ill child