Análisis de Situación de Salud - ASIS - Colombia, 2002-2007

1. Análisis de Situación de Salud - ASIS - Colombia, 2002-2007 María Patricia Arbeláez M. Ph.D Coordinadora General Facultad Nacional de Salud Pública Ministerio de la Protección Social CONTRATO INTERADMINISTRATIVO DE COOPERACIÓN MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL – UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

2. ASIS • Los análisis de situación de salud (ASIS) son procesos analítico-sintéticos que abarcan diversos tipos de análisis. • Los ASIS permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una población, incluyendo los daños y problemas de salud, así como sus determinantes, sean éstos competencia del sector salud o de otros sectores. • Los ASIS facilitan también la identificación de necesidades y prioridades en salud, así como la identificación de intervenciones y programas apropiados y la evaluación de su impacto en salud. Fuente: CONVENIO MINPROTECCION SOCIAL (MPS), INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS) Y UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

3. ASIS • Los ASIS se basan en el estudio de la interacción de las condiciones de vida y el nivel existente de los procesos de salud de un país u otra unidad geográfico–política. • Los ASIS incluyen como sustrato a grupos de población con diferentes grados de postergación resultante de las condiciones y calidad de vida desiguales y definidas según características específicas tales como sexo, edad, ocupación, etc., que se desarrollan en ambientes específicos. • El ambiente constituye el contexto histórico, geográfico, demográfico, social, económico, cultural, político y epidemiológico de los grupos humanos, donde existen complejas relaciones de determinación Fuente: CONVENIO MINPROTECCION SOCIAL (MPS), INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS) Y UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

4. Objetivo general • Realizar en profundidad del Análisis de Situación de Salud de Colombia 2002-2007 a través de cuatro etapas: • Caracterizar los principales problemas de salud de cada subgrupo poblacional sentidos y atendidos, la prestación de los servicios de salud y la administración territorial en salud. • Caracterizar los factores asociados con la ocurrencia de los problemas de salud priorizados. • Realizar análisis de desigualdades, entre diferentes grupos poblacionales. • Realizar análisis de inequidades en materia de salud.

5. Objetivos específicos • Realizar el alistamiento de las encuestas, registros administrativos y otras fuentes de datos primarios y secundarios, que incluya la metodología para el enlace de registros disponibles, y la clasificación y codificación de datos, la definición de escalas y la codificación de variables. • Realizar la edición y análisis exploratorio de datos para la detección de errores e inconsistencias. • Realizar el procesamiento de datos de acuerdo con el plan de análisis que incluya los modelos analíticos y las técnicas de tipo estadístico seleccionadas para tal fin, y la compilación de las bases de datos con sus correspondientes diccionarios de variables.

6. Objetivos específicos • Elaborar los informes técnicos de análisis de la situación de salud, a través de los cuatro niveles de análisis contemplados en el objetivo general, que incluyan las versiones editadas y corregidas para su publicación. • Elaborar un informe técnico que describa los métodos y técnicas estadísticas desarrolladas para el plan de análisis de ASIS, con las recomendaciones pertinentes para su aplicación. • Elaborar informes ejecutivos y memorias de las reuniones y demás actividades de consulta y consenso con expertos que se desarrollen para el ASIS

7. Fases y productos Fase Técnica Básica Específica Síntesis Datos Doc. Técnicos Doc. Básicos Doc. Específicos Requerimientos Datos Doc. Técnicos Doc. Básicos Requerimientos Datos Doc. Técnicos Requerimientos Entradas Bases de datos Evaluación calidad Manuales Requerimientos Diccionarios Técnicas Modelos Procesos Productos T1….T3 B1….B5 E1….E10 S1….S3

8. Sistema Información Básicos Bases de datos Bodega E10 E1 B5 B1 S3 S2 S1 T3 T2 T1 Informes Informes Informes Informes Específicos Síntesis Flujograma

9. Fuentes de información • Registros administrativos relacionados con información sanitaria, demográfica y socioeconómica. • Censo de Población DANE 2005 • Registros de Estadísticas Vitales • Encuestas anuales de calidad de vida • Estudio Nacional de Salud Mental Colombia 2003 • Encuesta Nacional de Demografía y Salud ENDS 2005 • Encuesta Nacional de Situación Nutricional Colombia 2005 • Encuesta Nacional de Salud-ENS 2007

10. Productos Técnicos T1 Documento técnico de métodos y procedimientos para el enlace de registros disponibles en las fuentes de información pertinentes para el ASIS proporcionadas por el Ministerio de la Protección Social. T2 Documento técnico con la caracterización de los datos disponibles para el ASIS, según el análisis exploratorio. T3 Documento técnico con los modelos analíticos y las técnicas de tipo estadístico utilizadas en el procesamiento de datos.

11. Procesos técnicos Bodega Bases de datos Gestión de calidad T3 T2 T1 Informes • ENTRADA • Materia prima • “bruta” • - Inventario • Identificación • Metadatos • Clasificación • PROCESO • Estructura • Herramientas • Análisis calidad • Organización • Requerimientos • Manuales • Diccionarios • SALIDA • Metadatos documentada y ajustada • Informes T1…T3

12. Productos Básicos B1 Condiciones de salud de los hogares y su entorno. B2 Morbilidad y discapacidad sentidas, morbilidad atendida. B3 Morbilidad y discapacidad en los departamentos y distritos de Colombia. B4 Prestación de servicios en Colombia B5 Administración territorial de la salud.

13. Documentos básicos (B1) • Condiciones de salud de los hogares y su entorno • Demografía • Tamaño del hogar • Condiciones de la vivienda • Educación • Trabajo • Ingresos • Capital social • Cuidado del menor • Relaciones y responsabilidades de pareja • Violencia en el hogar • Adicciones • Animales y zoonosis, vacunación • Condiciones y riesgos del barrio

14. Documentos básicos (B2) • Morbilidad y discapacidad sentidas en Colombia. Demanda de servicios de los hogares. Morbilidad atendida • Morbilidad general • Diez primeras causas de Morbilidad agrupada por consulta, morbilidad urgencias y morbilidad por egreso • Morbilidad específica • Diez primeras causas de Morbilidad agrupada por consulta, morbilidad urgencias y morbilidad por egresos, según grupos de edad según ciclo vital y sexo

15. Documentos básicos (B2) • Morbilidad sentida en población general • Percepción de salud general • Percepción de salud física • Percepción de salud mental • Percepción de dolor • Percepción de enfermedad actual por grandes síndromes • Percepción de necesidad de atención • Búsqueda de atención en salud • Barreras de acceso a los servicios de salud • Morbilidad sentida por grupos de edad según ciclo vital y sexo

16. Documentos básicos (B2) • Discapacidad en población general  • Prevalencia de limitaciones de las actividades y restricciones en la participación en los 30 días anteriores a la encuesta • Severidad de las limitaciones • Prevalencia de deficiencias en las funciones corporales en los 30 días anteriores a la encuesta • Extensión de la deficiencia • Prevalencia de deficiencias en las estructuras corporales en los 30 días anteriores a la encuesta • Extensión de la deficiencia estructural • Naturaleza de la deficiencia estructural • Localización de la deficiencia estructural • Antecedentes de la discapacidad • Días con limitaciones en las actividades • Utilización de servicios de rehabilitación • Barreras de acceso a servicios de rehabilitación

17. Documentos básicos (B3) • Discapacidad sentida por grupos de edad según ciclo vital y sexo • La morbilidad y la discapacidad en los departamentos y distritos de Colombia • Los mismos ítems del documento básico B2 • Los anteriores resultados, tabulados sobre la Encuesta de Hogares del Estudio se presentarán en tasas o porcentajes. La inferencia a la población general del territorio es posible dado que la muestra es representativa por departamento y distrito.

18. Documentos básicos (B4) • La prestación de servicios en Colombia • Instituciones públicas y privadas siempre analizadas por niveles de complejidad • Barreras de acceso, respeto de derechos, financiación de la atención y gastos de bolsillo. • Esquemas de atención: • Intervenciones de protección específica y detección temprana • Características de los servicios hospitalarios de obstetricia • Características de los servicios de urgencias • Características de los servicios de consulta ambulatoria • Percepción de condiciones críticas en la atención de eventos específicos • Percepción de condiciones críticas en la atención obstétrica. • Disponibilidad de equipos e insumos para la atención obstétrica. • Servicios de promoción y prevención primaria • Servicios de prevención secundaria • Servicios de rehabilitación

19. Documentos básicos (B5) • La administración territorial de la salud • Instituciones de salud existentes • Administradoras de planes de beneficio existentes • Infraestructura de servicios públicos • Instituciones de educación existentes • Vigilancia en salud pública • Programas y actividades de control de riesgos • Intervenciones frente a problemas específicos • Intervenciones en dengue y malaria

20. Documentos específicos • E1 - Atención y prevención en salud oral • Demanda y utilización de servicios odontológicos • Programas de prevención en salud oral • E 2 - Crecimiento y desarrollo. Vacunación • Centrado en niños de 1 a 4 años y de 5 a 9 • E3 - EDA IRA y Desnutrición • Centrado en niños de 1 a 4 años y de 5 a 9 • E4 - Accidentes de tránsito y violencia • Centrado en grupos de 5 a 14 y 15 a 44

21. Documentos específicos • E5 - Salud sexual • Centrado en grupos de15 a 44 • E6 - Salud reproductiva • Atención de eventos reproductivos • Planificación familiar • Percepción de condiciones críticas en la atención obstétrica. • Disponibilidad de equipos e insumos para la atención obstétrica.

22. Documentos específicos • E7 - Hipertensión.Factores de riesgo cardiovasculares • Centrado en grupos 15 a 44, 45 a 59 y 60 y más • E8 - Diabetes, obesidad y malnutrición • Centrado en grupos 15 a 44, 45 a 59 y 60 y más • E9 - Malaria, Dengue y Fiebre amarilla • Representaciones sociales • E10 - Dolor de espalda o cuello

23. Documentos síntesis y armonización • S1 - Análisis de inequidades en salud en Colombia • Afiliación y acceso • Demanda y utilización de servicios • S2 - Resumen General Resultados de la ENS 2007 • S3 - La Salud en Colombia

24. Modelo de análisis de la situación de salud Fuente: CONVENIO MINPROTECCION SOCIAL (MPS), INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS) Y UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

25. S1 S2 S3 Indicadores Mediciones Inequidad Síntesis Fuerza Causalidad FR – FP Contexto Percepción E1 E2 E3 E4 E5 E6 E7 E8 E9 E10 Específica B1 B2 B3 B4 B5 Univariado Bivariado Multivariado Básica BD1 BD2 BD3 BD4 BD5 BD6 BD7 BD8 Enlace BD Gestión de calidad Descripción Métodos y técnicas T1 T2 T3 Técnica

26. Plan de análisis Unidad de análisis Producto Fuente Análisis Técnica ENS 2007 Hogar Univariado Bivariado Multivariado Correspondencias múltiples CM (perfil de hogar) B1 Análisis de clúster (perfil territorial) AVAD Evitabitabilidad - Reducibilidad ENS 2007 RIPS Defunciones Persona Evento Univariado Bivariado Multivariado Georeferenciado B2 / B3 ENS 2007 Institución Univariado Bivariado B4 ENS 2007 Municipal Univariado Bivariado B5

27. Análisis de correspondencia múltiple (B1) Mapa de perfiles, donde se representan simultáneamente todas las categorías o modalidades de respuesta de las variables relacionadas con el hogar y su entorno, se agrupan los perfiles de los hogares de acuerdo con la proximidad entre diferentes características

28. Análisis de correspondencia múltiple (B1) RELACIONES ENTRE VARIABLES CATEGÓRICAS QUE SE ANALIZAN MEDIANTE MAPAS PERCEPTUALES Y EFECTOS FACTORIALES A través de factores reduce las dimensiones de análisis Paso intermedio para la aplicación de otras técnicas bivariadas y multivariadas . Permite estudiar las formas que adoptan las relaciones entre las variables

29. Análisis de Clúster (B2/B3) Técnica apropiada para combinar observaciones en grupos o clústers tales que: a) cada grupo debería ser homogéneo o compacto con respecto a ciertas características, b) cada grupo debería ser diferente de los otros grupos con respecto a la misma característica

30. No tiene hipótesis previa Análisis del factor: Análisis de Componentes Principales (ACP) Análisis factorial Condensar la información en pocas variables El 100% de la variabilidad de las variables se explica por los factores Las Componentes son combinación lineal de las variables originales Técnica de síntesis de la información, o reducción de la dimensión (número de variables).

31. Magnitud: Tabla de Vida • Además del uso general de las tablas de vida, éstas se pueden utilizar para estudiar el impacto de una causa o grupo de causas de muerte mediante las llamadas tablas de vida con eliminación de causa. • Al compararlas se observará el impacto que las muertes eliminadas tienen en los diferentes indicadores de la tabla de mortalidad. Fuente: CONVENIO MINPROTECCION SOCIAL (MPS), INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS) Y UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

32. e.v. ganada e.v. en 2 e.v. en 1 Método Arriaga Método Arriaga: Descomposición de la Esperanza de Vida (DEV) Método Pollard IAM hombres >84 OCVR mujeres 60-64 Ca. Pulmón hombres 35-39 defunciones por causa y total, por grupo de edad probabilidad de supervivencia al inicio de cada grupo de edad Este método permite analizar qué causas y qué edades están contribuyendo a la pérdida o ganancia de vida entre dos períodos de tiempo. Un enfoque diferente de la mortalidad: la pérdida o ganancia de esperanza de vida esperanza de vida al inicio de cada grupo de edad población por grupo de edad

33. Total de años de esperanza de vida ganados o perdidos por Lesiones. Medellín, 1989-91 y 1994-96. Método Arriaga: Descomposición de la Esperanza de Vida (DEV)

34. Magnitud: AVISA • AVISA(i) = AVPM(i) + AVD(i) • AVISA(i) = Años de vida saludables perdidos por la enfermedad i • AVPM(i) = Años de Vida perdidos por muerte prematura por la enf. i • AVD(i) = Años vividos con discapacidad por la enfermedad i

35. ì 1 Ocurre el hecho = Y í No ocurre el hecho 0 î Regresión logística Y: Variable dependiente dicotómica Cualitativa(s) Variable(s) Independiente(s) Cuantitativa(s)

36. Regresión de Poisson Variable dependiente CONTEO BAJA FRECUENCIA EXPRESIÓN AÑOS-PERSONA-EXPOSICIÓN AÑOS-PERSONA-RIESGO HO TASAS DE INCIDENCIA

37. Análisis multinivel • Se observa al individuo en forma dinámica • Explicar los factores asociados a la morbilidad o mortalidad sin separar el ambiente externo que rodea al individuo • Variables composicionales • Variables contextuales • Encontrar relaciones y separarlas entre Composición y Contexto Los individuos interactúan con el contexto social al cual pertenecen y se ven influidos por éste; a su vez, el medio cambia y se modifica por la acción de los individuos. Los individuos y los diversos grupos sociales a que pertenecen, se encuentran agrupados en un sistema jerárquico definido y separado por niveles

38. ANALISIS DE DESIGUALDADES • El primer análisis de este estudio se define como “Análisis de Desigualdades”. El término “desigualdad” hace referencia a la existencia de diferencias en la manifestación de un problema de salud entre grupos poblacionales, en función de distintos factores asociados a la ocurrencia del problema, sin que en la determinación de estas diferencias medie un criterio de justicia. • La aproximación al conocimiento exige desagregar y comparar. Es preciso en primer lugar medir las diferencias o desigualdades sin calificarlas. Fuente: CONVENIO MINPROTECCION SOCIAL (MPS), INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS) Y UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

39. ANALISIS DE DESIGUALDADES • El análisis de desigualdades, debe hacerse en función de cada problema de salud en que profundizó la segunda fase del Estudio, teniendo en cuenta las siguientes categorías de importancia: • del individuo afectado (sexo, edad y factores raciales), • de la ubicación en un medio geográfico (regiones o departamentos), • de densidad poblacional (urbana o rural), • de las características del medio (de la vivienda, del lugar de trabajo y de la comunidad), • de inclusión en salud (acceso y uso) y • sociales (de pertenencia social, trabajo). Estas categorías se incluyen posteriormente en el análisis de un problema específico si operan como factores asociados al mismo. Fuente: CONVENIO MINPROTECCION SOCIAL (MPS), INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS) Y UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

40. Jerarquización en salud pública Información sintética sobre las condiciones de vida y salud de las poblaciones Orientar decisiones sobre el uso de los recursos de salud UTILIDAD Soporte de medidas epidemiológicas Focalización de recursos

41. Índice de necesidad en salud (INS) Representa dimensiones de salud importantes Es válido, mide lo que se pretende Indicadores sociales para la asignación de recursos Es sensible Es independiente Una vez identificados los indicadores para el índice hay que estandarizar las unidades de medida de los indicadores Identificar cuáles son los departamentos de Colombia que tienen mayores necesidades de salud insatisfechas como un requisito para poder definir prioridades y planificar la focalización de intervenciones de salud específicas (contando con indicadores de nivel de salud, de situación socioeconómica, de disponibilidad de recursos y de uso de servicios de salud)

42. Índice de inequidades en salud (INS) Unidades geográficas Inequidad Relativa ¿Cuánto dista el valor de un indicador en una unidad Geográfica, en términos relativos del mejor valor alcanzado entre las restantes unidades? En cada unidad geográfica se obtiene como la Media aritmética de las inequidades relativas correspondientes a un subconjunto de los indicadores de partida Sintetizar la información en un índice que toma en consideración los diferentes aspectos de la necesidad en salud, basado en indicadores de salud y los determinantes sociales de la salud (enfoque de indicadores sociales)

43. Índice de inequidades en salud (INS) SELECCIÓN DE INDICADORES DISTANTES • Parta del indicador más representativo • Adicione indicadores para construir el índice parcial • Mirar en cada caso si la contribución • es importante SELECCIÓN DE INDICADORES INCORRELACIONADOS • Utilice como criterio de proximidad la correlación EL INDICE DE INEQUIDAD CONSTRUIDO CON LOS INDICADORES SERA EL INDICE DE INEQUIDAD (ESTÁ ENTRE 0 Y 1)

44. ANÁLISIS DE INEQUIDADES • “La expresión inequidades en materia de salud se refiere a las disparidades sanitarias de un país determinado”, es decir, que no son ni inevitables ni irremediables) y que sistemáticamente agobian a las poblaciones que se han vuelto vulnerables a causa de las estructuras sociales fundamentales y de las instituciones políticas, económicas y jurídicas que prevalecen.” • Por sus características, el análisis de inequidades se realiza en función de variables que expresen el orden social y que permitan hacer un juicio de valor sobre el carácter injusto de las diferencias, en tal sentido el ingreso, el nivel educativo, la posición ocupacional y el estrato social (SISBEN, NBI), son referencias de importancia para este tipo de análisis. Fuente: CONVENIO MINPROTECCION SOCIAL (MPS), INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS) Y UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

45. Análisis de inequidades Definir cuáles son los departamentos de Colombia que presentan las mayores desigualdades en salud, como un requisito para poder definir prioridades y planificar la focalización de intervenciones de salud específicas. Se cuenta con indicadores de nivel de salud, de situación socioeconómica, de disponibilidad de recursos y de uso de servicios de salud. Sin embargo se requiere un índice que sintetice la información disponible y que incluya el menor número de variables posible.

46. Análisis de inequidades

47. Análisis de inequidades