Tumores rectocolónicos

1. Tumores rectocolónicos CICLIPA I Año 2004 CICLIPA I

2. Clasificación CICLIPA I

3. POLIPOS • Masa tumoral que hace prominencia en la luz del órgano • Pediculado: con tallo reconocible • Sesil: sin tallo reconocible • Pólipos no neoplásicos • Pólipos neoplásicos CICLIPA I

4. CICLIPA I

5. POLIPOS NO NEOPLASICOS • Polipo hiperplásico • Polipo juvenil • Poliposis de Peutz Jeghers • Polipo linfoide CICLIPA I

6. Polipo hiperplásico • 90% de los polipos • menores de 5cm. • 6º a 7º década • prominencias sésiles múltiples • rectosigmoideos • glándulas bien formadas • revestimiento luminal en diente de sierra CICLIPA I

7. Polipo juvenil • Hamartomas focales de elementos de la mucosa • 80% en recto • Menores de 5 años • Esporádicos o asociados a poliposis juvenil • 1 a 3 cm., pediculados con tallo largo (2cm.) • Constituidos por lámina propia con frecuente procesos inflamatorios • No tienen potencial maligno CICLIPA I

8. Poliposis de Peutz Jeghers • Hamartomas aislados o múltiples • Sindrome de P-J; • múltiples polipos colónicos • pig. melánica mucosa y cutánea • mayor frec cáncer de mama, pulmón, ovario,útero • Grandes pediculados • Eje conjuntivo con músculo liso • Epitelio rico en células caliciformes • No tienen potencial maligno CICLIPA I

9. Polipo linfoide • Protrusiones de la mucosa secundarias a hiperplasias linfoides • Unicos o múltiples • Folículos linfoides bien formados • No tiene potencial maligno CICLIPA I

10. Polipos neoplásicos • Adenomas: acúmulos circunscriptos y bien definidos de células displásicas. • Usualmente polipoides. • Presentan aumento del numero de glándulas y células por unidad de superficie en relación con la mucosa normal. CICLIPA I

11. CICLIPA I

12. Displasia • Proliferación epitelial neoplásica con modificaciones citológicas y arquitecturales que no traspasan la membrana basal • Que según su intensidad se pueden clasificar en: • leve • moderada • severa CICLIPA I

13. displasia CICLIPA I

14. Adenomas rectocolónicos • Prevalencia: • 20-30% menores de 40 años • 40-50% mayores de 60 años • Tres grupos: • Adenoma tubular: glándulas tubulares • Adenoma velloso: proyecciones vellosas • Adenoma túbulo-velloso: mezcla de los anteriores CICLIPA I

15. Adenomas rectocolónicos • Tienen potencial maligno • Grado de displasia • Tamaño: • Hasta 1 cm bajo riego • 1-2cm. 10% • 2cm. 45% • Arquitectura histológica • % de componente velloso CICLIPA I

16. Adenoma tubular • 40% dros, 40 % Izq., 20% recto • Macro: • <1cm 60 a 70% • Unicos 50% • Pediculados la mayoría • Micro: • Tallo fibromuscular con revestimiento epitelial no neoplásico • Cabeza: epitelio glandular displásico CICLIPA I

17. Adenoma tubular CICLIPA I

18. Adenomas múltiples • Poliposis adenomatosa familiar: • Autosómica dominante • 500 a 2500 adenomas (mínimo 100) • mayoría son adenomas tubulares • Tto: colectomía • Sindrome de Gardner: • Autosómica dominante • Adenomas, osteomas, quistes epidermoides, fibromatosis • Aumento de cancer de duodeno y tiroides • Tto: colectomía • Sindrome Turcot: • Autosómica recesiva • adenomas mas gliomas del SNC CICLIPA I

19. Poliposis adenomatosas CICLIPA I

20. Sindr. Gardner CICLIPA I

21. Adenoma velloso • 1 a 10 cm • 75% rectosigmoides • sesiles, coliflor con prolongaciones digitiformes • Papilas revestidas por epitelio con displasia mas frecuente de alto grado CICLIPA I

22. Adenoma tubulo-velloso • Componente velloso entre 25 y 50% • sesiles o pediculados • 0,5 a5 cm. • tubular y velloso con diferentes grados de displasia • riesgo de Ca. se relaciona con componente velloso CICLIPA I

23. Niveles de Haggitt CICLIPA I

24. Carcinomas • 98% de los tumores rectocolónicos • edad: 60 a 70 años (en jóvenes sospechar CUC o poliposis.) • H/M; 2/1 • Uruguay: causa de fallecimiento: • M 2º lugar • H 4º lugar • Predisponentes: • Hábitos dietéticos bajo contenido en fibras, • alto contenido en H de C y grasas. CICLIPA I

25. Macroscopia • Dro: polipoides gralmente no producen obstrucción • Izq.: lesiones estenosantes a/v ulceración central CICLIPA I

26. Microscopía • Mayoría adenocarcinomas • Variantes: • 15% adenocarcinomas mucinosos • Carcinoma en células en anillo • 10% diferenciación escamosa CICLIPA I

27. CICLIPA I

28. Adenocarcinoma CICLIPA I

29. Adenocarcinoma mucinosos Carcinoma en células en anillo CICLIPA I

30. Clasificación de Astler y Coller del carcinoma rectocolónico • A: limitado a la mucosa • B1: con extensión a la muscular propia pero sin traspasarla; ganglios no afectados • B2: Traspasa la muscular propia, ganglios no afectados • C1: Sin traspasar la muscular propia pero con metástasis ganglionares • C2: Traspasando la muscular propia y con metástasis ganglionares • D: metástasis a distancia CICLIPA I

31. El indicador pronostico mas importante es la extension del tumor en el momento del diagnostico: estadio. • Aster y Coller ( en 1954) describieron un sistema modificado de Dukes y Kirklin. • En la actualidad, el más usado es el TNM. CICLIPA I

32. Clasificación de Astler y Coller del carcinoma rectocolonico CICLIPA I

33. CICLIPA I

34. Región anal • Carcinomas • Escamoso • Basaloide, cloacal o transicional • M/H; 2/1 a 4/1 • Se puede desarrollar en enf. de Crohn, linfogranuloma venero, condiloma acuminado (HPV) CICLIPA I

35. Carcinoma escamoso de región anal CICLIPA I

36. Gracias CICLIPA I