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HEMOTÓRAX Tratamiento Quirúrgico

HEMOTÓRAX Tratamiento Quirúrgico. Dr. Gabriel Semiglia Profesor Adjunto Clínica Quirúrgica y Cirugía. ESPACIO PLEURAL. 2.4 ml/10 kg PV Disminuye la fricción. Líquido Restricción Función Stress respiratorio. Es vital la recuperación del vacío pleural a cualquier precio...

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HEMOTÓRAX Tratamiento Quirúrgico

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Presentation Transcript

  1. HEMOTÓRAX Tratamiento Quirúrgico Dr. Gabriel Semiglia Profesor Adjunto Clínica Quirúrgica y Cirugía

  2. ESPACIO PLEURAL • 2.4 ml/10 kg PV • Disminuye la fricción • Líquido • Restricción • Función • Stress respiratorio

  3. Es vital la recuperación del vacío pleural a cualquier precio... o perderlo del todo.... EXPANSIÓN

  4. ENCARE QUIRÚRGICO del PACIENTE DISNEICO • ¿Cuándo interviene el cirujano? • Diagnóstico: PUNCIONES • Aliviar sintomatología: DRENAJES • Resolución del cuadro clínico: TORACOTOMÍA

  5. DISNEA

  6. Colección líquida en el espacio pleural DERRAME TORÁXICO TRAUMÁTICOS NO TRAUMÁTICOS

  7. COLECTAS HEMORRÁGICAS • TRAUMÁTICAS • QUIRÚRGICAS • NEOPLASIAS • COAGULOPATÍAS

  8. hemotórax • Vasos sanguíneos • Parietales • Intercostales • Diafragmáticos • Mediastínicos • rápido y profuso • Laceraciones pulmonares • Lento • Presión del pequeño circuito • Más aire = hemoneumotórax

  9. diagnóstico • Semiología • Radiología • Toracocentesis

  10. dinámica evolución

  11. 70 % de la SANGRE del ESPACIO PLEURAL PUEDE SER ABSORBIDA SIN HEMÓLISIS

  12. Toracotomía de emergencia 80-90% mortalidad • Evacuación sangre en el pericardio • Control directo del vaso sangrante • Clampeo de la aorta descendente

  13. HEMOTÓRAX HEMOTORAX RETENIDO Después de 5 semanas: Decorticación

  14. TRATAMIENTO del HEMOTÓRAX • Drenaje toráxico • Tubos de toracostomía • Toracotomía exploratoria

  15. Toracotomía esternal • Toracotomía intercostal

  16. toracotomía opiáceos F respiratoria dolor Bloqueo regional A.L. Espacio pleural bupivacaína

  17. ligadura • Vena  Congestión  Embolia en infección y tumores • Arteria  Congestión  Sangrado

  18. lobectomía • Tumores • Abscesos • Trauma - Hemoneumotórax

  19. Lobectomía parcial • Contusión NO • Laseración pulmonar SI • Quiste traumático pulmonar SI • Hematoma pulmonar SI NO • Cuerpo extraño SI

  20. Edema por re-expansión El gran enemigo:

  21. Complicaciones post operatorias: • Dolor • Edema subcutáneo • Hemoneumotórax • Claudicaciones • Hipotermia

  22. Contusión pulmonar 75% de trauma graves de torax grave

  23. TORSIÓN del LÓBULO PULMONAR Asociado a Hemotórax Ocasiona efusión pleural masiva

  24. Errores • Demora o evacuación inadecuada • Demora en decidir cirugía •  signos vitales y sangrado persistente por drenaje toráxico • Demora en decidir cirugía en hemotórax coagulado

  25. muchas gracias!!!!

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