Doklad O6 / DP

1. ZJištěné nedostatky a chyby v rámci revizí u Poskytovatelů odb. 925 Z pOhledu revizního pracovníka zdravotní pojišŤOVNYCelostátní konference sester domácí péčeNCO NZO Brno OKRZP Ústředí VZP ČR31. říjen 2014

2. Doklad O6/DP • Nedostatky na dokladu 06/DP: • doklad 06/DP nevyplňuje lékař, jen orazítkuje a podepíše, někdy i zpětně • na dokladu je škrtáno, přepisováno, není čitelný původní text • chybí identifikace, kdo a kdy opravu provedl - úpravy smí provádět výhradně indikující lékař • na dokladu chybí jasná specifikace indikované zdravotní péče – příklady:

3. Doklad O6/DP Nedostatky na dokladu 06/DP: • často je bez bližší specifikace uveden pouze typ ošetřovací návštěvy • indikovaný typ ošetřovací návštěvy bývá časově nadhodnocen: např. měření glykemie glukometrem, aplikace inzulinu atd. • u odběrů biologického materiálu není uvedeno, jaký typ materiál má být odebrán

4. Doklad O6/DP Nedostatky na dokladu 06/DP: • na dokladu 06/DP u dlouhodobé péče • není uvedeno pořadové číslo • není uvedena podrobná informace o pacientovi, kompletní medikace, mobilita, schopnost základní sebeobsluhy, atd. • na dokladu chybí cíl předepsané DP, medicínské zdůvodnění a ani očekávaný efekt

5. Doklad O6/DP Nedostatky na dokladu 06/DP: • u indikace lokálního ošetření chybí rozsah, popis defektu, jeho lokalizace a způsob ošetření • doklad 06/DP není vůbec potvrzen indikujícím lékařem (porušení zákona č. 48/1997 Sb., § 18) • Např. Rozsáhlý sakrální dekubit v oblasti pravé gluteální krajiny vel 5x4 cm a levé gluteální krajiny 8x5cm • s nekrotickou spodinou, navalitými okraji a purulentní sekrecí – dekubity IV. stupně bilat. • Terapie: dezinfekce, toalet rány • Metaline, Betadine, atd… • Frekvence

6. UPOZORNění • Doklad 06/DP je Závaznou objednávkou na poskytování zdravotní péče hrazené • z prostředků veřejného zdravotního pojištění • Na dokladu 06/DP musí být Úplné informace, které jednoznačně vedou SZP k poskytování konkrétní zdravotní péče • Pokud si ADP převezme doklad, který jednoznačně slovně nespecifikuje rozsah indikované zdravotní péče, vystavuje se ADP riziku, že při následné revizi bude poskytnutá zdravotní péče odmítnuta s odkazem na § 18 zákona č. 48/1997 Sb.

7. UPOZORNění • Nelékařnesmí rozhodnout o rozsahu zdravotní péče. Neurčitou objednávku musí indikující lékař doplnit – jednoznačně specifikovat. Tato objednávka musí být vždy srozumitelná a konkrétní na hrazené zdravotní služby • V některých případech je indikovaná a poskytovaná péče jasně sociální službou – polohování, doprovod při chůzi, bazální stimulace, dohled nad pitným režimem, krmení, hygienická péče

8. Zdravotnická dokumentace • ze záznamů o poskytnuté péči nevyplývá, že byla zdravotní péče vůbec poskytnuta, a už vůbec v jakém rozsahu • někdy záznamy ve zdravotní dokumentaci zcela chybí • záznamy jsou nečitelné, bez autorizace provádějící sestry • každý záznam musí být opatřen datem, časem zahájení a ukončení výkonu, identifikací a podpisem osoby, která péči poskytla

9. Zdravotnická dokumentace • Povinnost řádného a průkazného vedení zdravotnické dokumentace vyplývá ze zákona č. 372/2011 Sb., vyhlášky č. 98/2012 Sb., a také vyhlášky č. 134/1998 Sb. • Čitelný, průkazný a pravdivý zápis do dokumentace je tedy zákonnou a smluvní povinností a je nedílnou součástí každého vykázaného výkonu • Nevyžadujeme beletrii, pouze jasný, srozumitelný doklad o tom, že péče byla poskytnuta, jak, kým a že vše proběhlo v souladu s indikací lékaře

10. Nejčastější chyby • 06311 - zavedení nebo ukončení zdravotní péče, administrativní činnost sestry - výkon je hrazen po předchozí indikaci OL při převzetí pacienta do lékařem indikované péče. Maximálně 2x na jednoho pacienta za ukončený cyklus soustavné domácí zdravotní péče. Jedná se o hodinový výkon a z dokumentace musí vyplývat jeho naplnění. • chybí ošetřovatelský plán, verifikovaný lékařem, popis stavu pacienta při převzetí do péče • při ukončení zdravotní péče indikován lékařem výkon 06311 zpětně • výkon je indikován lékařem i u jednorázového požadavku na péči – odběry biologického materiálu

11. Nejčastější chyby • 06313, 06315, 06317, 06318 – ošetřovací návštěva typ I. až IV. - výkon bude hrazen po předchozí indikaci ošetřujícího lékaře. Lze vykazovat jednotlivě nebo ve vzájemné kombinaci, nevýše však tři ošetřovací návštěvy v jednom dni • indikace zdravotní péče není oprávněná, indikované a prováděné úkony nejsou zdravotní, ale sociální a jsou hrazeny z příspěvku na péči (polohování, krmení, doprovod při chůzi, hygienická péče, přesun do křesla, dohled nad pitným režimem, apod.)

12. Nejčastější chyby • 06323 - odběr biologického materiálu • není specifikace, co bylo odebráno ani u násobků výkonu (odběr žilní krve, kapilární krve, sputa, stolice aj.), výkon vykázán 2 dny po sobě (pokrytí materiálových nákladů) • 06329 lokální ošetření • chybí záznam o způsobu ošetření s uvedením aplikovaného léčiva • chybí popis rány, lokalizace (velikost, hloubka, spodina, sekrece…) • výkon vykazován i ve spojitosti s aplikací mastí bez následného krytí, výkon vykazován i z důvodu bandáží DK

13. Nejčastější chyby • 06331klyzma, výplachy, cévkování, laváže, ošetření permanentních katetrů • chybí záznam o způsobu ošetření, o výměně permanentního katetru • chybí popis, zda byl katetr propláchnut a čím, zda je průchodný a odvádí moč včetně množství moče • u lavážechybí záznam o průběhu výkonu a způsobu provedení včetně použité tekutiny a léčiva • pozor: vizuální kontrola naplněnosti sáčku není ani odůvodněnou indikací ani legitimním důvodem pro vykázání výkonu!!!

14. Nejčastější chyby • 06333 aplikace inhalační léčebné terapie p.o., s.c., i.m., i.v. UV, event. další způsoby aplikace či instilace léčiv • chybí indikace o konkrétních léčivých přípravcích, jejich lékové formě, síle, množství účinné látky • u instilace mastí není uvedeno konkrétně aplikované léčivo, ani lokalizace – místo aplikace • u indikace aplikace inzulinu není uveden způsob aplikace (inzulinové pero) druh inzulinu a počet aplikovaných jednotek

15. Upozornění • VZP ČR upozorňuje: • Samotná příprava léků a jejich podání pacientovi nelze samo o sobě považovat za naplnění obsahu výkonu určeného pro podání léků • Je-li inzulinové pero ve vlastnictví pacienta včetně jehel, nelze vykazovat materiálový výkon

16. Závěr • Děkujeme • za péči o naše klienty • za korektní vztahy • za pozornost • VZP ČR, Odbor kontroly a revize ZP • eva.caltova@vzp.cz, dagmar.mala@vzp.cz