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Síndrome vestibular.

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Síndrome vestibular. Anatomía. Equilibrio. Es una función del SNC que nos permite darle a nuestro desplazamiento en el espacio un sentido temporal y de la espacialidad, dándole una lógica. Involucra: Cerebelo. Núcleos vestibulares. Propiocepción. Sistema visual.

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equilibrio
Equilibrio.
  • Es una función del SNC que nos permite darle a nuestro desplazamiento en el espacio un sentido temporal y de la espacialidad, dándole una lógica.
  • Involucra:
    • Cerebelo.
    • Núcleos vestibulares.
    • Propiocepción.
    • Sistema visual.
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Las expresiones habituales de desequilibrio son:
    • Vértigo.
    • Mareos.
  • Mareos:
    • En forma aguda “me dan mareos”.
    • Permanentemente “estoy mareado”.
    • Síntoma difícil de sistematizar, desplazamiento del cuerpo con inestabilidad.
    • Distinguir entre:
      • Sensación de cabeza hueca, flotante o como globo (cuadros ansiosos, depresivos, fobias).
      • “La cabeza me pesa más que las piernas”
v rtigo
Vértigo.
  • Conciencia de un error en la orientación del propio cuerpo en el espacio.
  • Percepción falsa de movimiento de uno mismo o del medio en forma de giros.
    • Objetivo, sensación de giro del medio.
    • Subjetivo, sensación de giro de la misma persona.
slide11
La función del aparato vestibular es registrar y regular los movimientos oculares en relación a los movimientos de la cabeza en sentido lineal o angular.
    • En canales semicirculares existen los receptores de la aceleración angular de la cabeza, cell ciliadas embebidas en la linfa. No funcionan a velocidad constante.
    • En utrículo y sáculo se encuentran los otolitos, que pesan 5 veces más que el líquido donde se encuentran, por lo cual se afectan con la fza de gravedad. Se percibe la A lineal
slide12
La información vestibular es modulada por el SNC a través de los reflejos vestibulo – oculares y vestibulo – espinales, para fijar la vista y mantener el tono postural.
  • La actividad del sistema vestibular es de tipo tónica o de ganancia. Las alteraciones pueden ser por alteraciones de cualquiera de ellas.
  • Trìpode del equilibrio:
    • Visual.
    • Propiocepción.
    • Vestibular.
tipos de sd vertiginoso
Tipos de Sd vertiginoso.
  • Se pueden producir por lesión en:
    • Laberinto.
    • VIII par.
    • Tronco encefálico.
    • Cerebelo.
    • Sistema visual.
    • Corteza cerebral.
    • Psicógena.
slide14
Sd vestibular periférico:
    • Lesión desde receptor hasta la entrada del nervio a tronco.
  • Sd vestibular central:
    • Lesión desde los núcleos vestibulares hacia SNC.
sd vestibular perif rico
Sd vestibular periférico.
  • En general, síntomas:
    • Son agudos.
    • A veces paroxísticos.
    • Breve duración.
    • Sensación de giro o rotatoria.
    • Gran sintomatología vegetativa.
    • Asociado a tinnitus y/o hipoacusia.
    • Sin otra sintomatología neurológica.
signos
Signos.
  • Nistagmus:
    • Mov ocular conjugado, rítmico, involuntario, con una fase lenta y rápida.
    • Horizontal.
    • Unidireccional.
    • Agotable.
    • Fase rápida al lado contrario de la lesión.
    • Compensable (1 mes).
    • Disminuye con la fijación visual.
    • Aumenta con la oscuridad.
    • Presenta latencia.
causas
Causas.
  • Neuronitis o neuritis vestibular.
  • Vértigo paroxístico posicional benigno.
  • Vértigo recurrente benigno.
  • Enfermedad de Meniére.
  • Vértigo inducido por drogas y tóxicos.
  • Vértigo post traumáticos.
sd vertiginoso central
Sd vertiginoso central.
  • Síntomas:
    • No muy intensos.
    • Sensación de vértigo es permanente.
    • No suele ser episódica.
    • Sensación de caída y desequilibrio.
    • Sin gran sintomatología vegetativa.
    • Generalmente asociados a otra sintomatología neurológica (diplopia, parestesia, disfagia, disartria).
signos1
Signos.
  • Nistagmus:
    • Uni o multidireccional.
    • Vertical.
    • Inagotable.
    • Aumenta con la fijación visual.
    • No presenta compensación espontánea.
    • No presenta latencia.
causas1
Causas.
  • Lesión de tronco:
    • Infarto.
    • Hemorragia.
    • TU.
    • Desmielinización.
  • Lesión cerebelosa.
  • Vértigo cortical.
  • Vértigo de causa ocular.
  • Vértigo psicógeno o funcional.
evaluaci n cl nica
Evaluación clínica.
  • Romberg.
  • Romberg – Barré.
  • Maniobra de Untenberger.
  • MARCHA
  • ÓCULOMOTILIDAD
ex menes complementarios
Exámenes complementarios.
  • Excitabilidad calórica.
  • Examen de VIII par.
  • Imaginología si evaluación clínica lo sugiere.
sd vestibular perif rico1
Sd vestibular periférico.
  • Neuronitis o neuritis vestibular:
    • Origen inflamatorio o infeccioso (IRA).
    • Cuadro de episodios únicos o repetitivos de vértigo agudo.
    • Canal afectado es el horizontal.
    • No se acompaña de tinnitus o hipoacusia.
    • Mejora en días, el mov lo empeora.
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Vértigo paroxístico postural benigno:
    • El más frecuente.
    • Historia característica:
      • “Al incorporarse del sueño se produce vértigo de menos de 1 min, que cede, al incorporarse nuevamente reincide el cuadro”.
    • No hay hipoacusia.
    • Fisiopatología: Cúpulolitiasis. El canal más afectado es el posterior.
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Vértigo recurrente benigno:
    • Ataque de vértigo recurrente dura min a horas, sin desencadenamiento postural.
    • Se puede desencadenar por OH, stress, falta de sueño.
    • Frecuencia de ataques es muy variable.
    • Existen antecedentes familiares, migraña.
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Enfermedad de Meniére.
    • Acumulación de líquido endolinfático.
    • Se producen crisis agudas por del LEL y fístulas entre endo y perilinfa.
    • Afecta más a varones, entre 30 a 50 años. Se caracteriza por sordera progresiva, unilateral al inicio, tinnitus, sensación de oído lleno y vértigo.
    • Manejo con dieta sin sal y diuréticos. Cirugía en última instancia.
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Vértigo por drogas:
    • Antiepilépticos.
    • Barbitúricos. Vértigo agudo
    • Agonistas dopaminérgicos.
    • Aminoglucósidos Ototóxicos.
    • Hipotensores y sedantes Inestabilidad.
    • Intoxicación etílica. 2 fases, la primera, por nivel de OH en sangre. La segunda por de OH en endolinfa.
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Vértigo post traumático:
    • Fx de hueso temporal.
    • Rotura de memb laberínticas, con fístulas perilifáticas.
    • Contusión de aparato vestibular.
    • Por cambios en la presión en oído medio.
    • Es un vértigo paroxístico posicional.
manejo
Manejo.
  • TTo sintomático, reducir sensación de giro, vómitos y manejo de ansiedad.
    • Medicamentos de 1º elección:
      • Antihistamínicos, Dimenhidrinato.
      • Tietilperazina 6,5 mg/12 hrs. IM o IR.
      • Cinarizina 25 – 75 mg/12 hrs.
      • Flunarizina 10 mg/24 hrs.
      • Antieméticos: domperidona, difenidol.
    • Dificultan compensación central.
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Medidas generales.
    • Reposo absoluto 48 a 72 hrs.
    • Compensación hidroelectrolítica.
  • Cirugía: fístula endolinfática. Meniére.
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