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Síndrome vestibular. Anatomía. Equilibrio. Es una función del SNC que nos permite darle a nuestro desplazamiento en el espacio un sentido temporal y de la espacialidad, dándole una lógica. Involucra: Cerebelo. Núcleos vestibulares. Propiocepción. Sistema visual.

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Equilibrio
Equilibrio.

  • Es una función del SNC que nos permite darle a nuestro desplazamiento en el espacio un sentido temporal y de la espacialidad, dándole una lógica.

  • Involucra:

    • Cerebelo.

    • Núcleos vestibulares.

    • Propiocepción.

    • Sistema visual.


  • Las expresiones habituales de desequilibrio son:

    • Vértigo.

    • Mareos.

  • Mareos:

    • En forma aguda “me dan mareos”.

    • Permanentemente “estoy mareado”.

    • Síntoma difícil de sistematizar, desplazamiento del cuerpo con inestabilidad.

    • Distinguir entre:

      • Sensación de cabeza hueca, flotante o como globo (cuadros ansiosos, depresivos, fobias).

      • “La cabeza me pesa más que las piernas”


V rtigo
Vértigo.

  • Conciencia de un error en la orientación del propio cuerpo en el espacio.

  • Percepción falsa de movimiento de uno mismo o del medio en forma de giros.

    • Objetivo, sensación de giro del medio.

    • Subjetivo, sensación de giro de la misma persona.


  • La función del aparato vestibular es registrar y regular los movimientos oculares en relación a los movimientos de la cabeza en sentido lineal o angular.

    • En canales semicirculares existen los receptores de la aceleración angular de la cabeza, cell ciliadas embebidas en la linfa. No funcionan a velocidad constante.

    • En utrículo y sáculo se encuentran los otolitos, que pesan 5 veces más que el líquido donde se encuentran, por lo cual se afectan con la fza de gravedad. Se percibe la A lineal


  • La información vestibular es modulada por el SNC a través de los reflejos vestibulo – oculares y vestibulo – espinales, para fijar la vista y mantener el tono postural.

  • La actividad del sistema vestibular es de tipo tónica o de ganancia. Las alteraciones pueden ser por alteraciones de cualquiera de ellas.

  • Trìpode del equilibrio:

    • Visual.

    • Propiocepción.

    • Vestibular.


Tipos de sd vertiginoso
Tipos de Sd vertiginoso. de los reflejos vestibulo – oculares y vestibulo – espinales, para fijar la vista y mantener el tono postural.

  • Se pueden producir por lesión en:

    • Laberinto.

    • VIII par.

    • Tronco encefálico.

    • Cerebelo.

    • Sistema visual.

    • Corteza cerebral.

    • Psicógena.


  • Sd vestibular periférico: de los reflejos vestibulo – oculares y vestibulo – espinales, para fijar la vista y mantener el tono postural.

    • Lesión desde receptor hasta la entrada del nervio a tronco.

  • Sd vestibular central:

    • Lesión desde los núcleos vestibulares hacia SNC.


Sd vestibular perif rico
Sd vestibular periférico. de los reflejos vestibulo – oculares y vestibulo – espinales, para fijar la vista y mantener el tono postural.

  • En general, síntomas:

    • Son agudos.

    • A veces paroxísticos.

    • Breve duración.

    • Sensación de giro o rotatoria.

    • Gran sintomatología vegetativa.

    • Asociado a tinnitus y/o hipoacusia.

    • Sin otra sintomatología neurológica.


Signos
Signos. de los reflejos vestibulo – oculares y vestibulo – espinales, para fijar la vista y mantener el tono postural.

  • Nistagmus:

    • Mov ocular conjugado, rítmico, involuntario, con una fase lenta y rápida.

    • Horizontal.

    • Unidireccional.

    • Agotable.

    • Fase rápida al lado contrario de la lesión.

    • Compensable (1 mes).

    • Disminuye con la fijación visual.

    • Aumenta con la oscuridad.

    • Presenta latencia.


Causas
Causas. de los reflejos vestibulo – oculares y vestibulo – espinales, para fijar la vista y mantener el tono postural.

  • Neuronitis o neuritis vestibular.

  • Vértigo paroxístico posicional benigno.

  • Vértigo recurrente benigno.

  • Enfermedad de Meniére.

  • Vértigo inducido por drogas y tóxicos.

  • Vértigo post traumáticos.


Sd vertiginoso central
Sd vertiginoso central. de los reflejos vestibulo – oculares y vestibulo – espinales, para fijar la vista y mantener el tono postural.

  • Síntomas:

    • No muy intensos.

    • Sensación de vértigo es permanente.

    • No suele ser episódica.

    • Sensación de caída y desequilibrio.

    • Sin gran sintomatología vegetativa.

    • Generalmente asociados a otra sintomatología neurológica (diplopia, parestesia, disfagia, disartria).


Signos1
Signos. de los reflejos vestibulo – oculares y vestibulo – espinales, para fijar la vista y mantener el tono postural.

  • Nistagmus:

    • Uni o multidireccional.

    • Vertical.

    • Inagotable.

    • Aumenta con la fijación visual.

    • No presenta compensación espontánea.

    • No presenta latencia.


Causas1
Causas. de los reflejos vestibulo – oculares y vestibulo – espinales, para fijar la vista y mantener el tono postural.

  • Lesión de tronco:

    • Infarto.

    • Hemorragia.

    • TU.

    • Desmielinización.

  • Lesión cerebelosa.

  • Vértigo cortical.

  • Vértigo de causa ocular.

  • Vértigo psicógeno o funcional.


Evaluaci n cl nica
Evaluación clínica. de los reflejos vestibulo – oculares y vestibulo – espinales, para fijar la vista y mantener el tono postural.

  • Romberg.

  • Romberg – Barré.

  • Maniobra de Untenberger.

  • MARCHA

  • ÓCULOMOTILIDAD


Ex menes complementarios
Exámenes complementarios. de los reflejos vestibulo – oculares y vestibulo – espinales, para fijar la vista y mantener el tono postural.

  • Excitabilidad calórica.

  • Examen de VIII par.

  • Imaginología si evaluación clínica lo sugiere.


Sd vestibular perif rico1
Sd vestibular periférico. de los reflejos vestibulo – oculares y vestibulo – espinales, para fijar la vista y mantener el tono postural.

  • Neuronitis o neuritis vestibular:

    • Origen inflamatorio o infeccioso (IRA).

    • Cuadro de episodios únicos o repetitivos de vértigo agudo.

    • Canal afectado es el horizontal.

    • No se acompaña de tinnitus o hipoacusia.

    • Mejora en días, el mov lo empeora.


  • Vértigo paroxístico postural benigno: de los reflejos vestibulo – oculares y vestibulo – espinales, para fijar la vista y mantener el tono postural.

    • El más frecuente.

    • Historia característica:

      • “Al incorporarse del sueño se produce vértigo de menos de 1 min, que cede, al incorporarse nuevamente reincide el cuadro”.

    • No hay hipoacusia.

    • Fisiopatología: Cúpulolitiasis. El canal más afectado es el posterior.


  • Vértigo recurrente benigno: de los reflejos vestibulo – oculares y vestibulo – espinales, para fijar la vista y mantener el tono postural.

    • Ataque de vértigo recurrente dura min a horas, sin desencadenamiento postural.

    • Se puede desencadenar por OH, stress, falta de sueño.

    • Frecuencia de ataques es muy variable.

    • Existen antecedentes familiares, migraña.


  • Enfermedad de Meniére. de los reflejos vestibulo – oculares y vestibulo – espinales, para fijar la vista y mantener el tono postural.

    • Acumulación de líquido endolinfático.

    • Se producen crisis agudas por del LEL y fístulas entre endo y perilinfa.

    • Afecta más a varones, entre 30 a 50 años. Se caracteriza por sordera progresiva, unilateral al inicio, tinnitus, sensación de oído lleno y vértigo.

    • Manejo con dieta sin sal y diuréticos. Cirugía en última instancia.


  • Vértigo por drogas: de los reflejos vestibulo – oculares y vestibulo – espinales, para fijar la vista y mantener el tono postural.

    • Antiepilépticos.

    • Barbitúricos. Vértigo agudo

    • Agonistas dopaminérgicos.

    • Aminoglucósidos Ototóxicos.

    • Hipotensores y sedantes Inestabilidad.

    • Intoxicación etílica. 2 fases, la primera, por nivel de OH en sangre. La segunda por de OH en endolinfa.


  • Vértigo post traumático: de los reflejos vestibulo – oculares y vestibulo – espinales, para fijar la vista y mantener el tono postural.

    • Fx de hueso temporal.

    • Rotura de memb laberínticas, con fístulas perilifáticas.

    • Contusión de aparato vestibular.

    • Por cambios en la presión en oído medio.

    • Es un vértigo paroxístico posicional.


Manejo
Manejo. de los reflejos vestibulo – oculares y vestibulo – espinales, para fijar la vista y mantener el tono postural.

  • TTo sintomático, reducir sensación de giro, vómitos y manejo de ansiedad.

    • Medicamentos de 1º elección:

      • Antihistamínicos, Dimenhidrinato.

      • Tietilperazina 6,5 mg/12 hrs. IM o IR.

      • Cinarizina 25 – 75 mg/12 hrs.

      • Flunarizina 10 mg/24 hrs.

      • Antieméticos: domperidona, difenidol.

    • Dificultan compensación central.


  • Medidas generales. de los reflejos vestibulo – oculares y vestibulo – espinales, para fijar la vista y mantener el tono postural.

    • Reposo absoluto 48 a 72 hrs.

    • Compensación hidroelectrolítica.

  • Cirugía: fístula endolinfática. Meniére.


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