А.Ю.Вафин первый заместитель министра здравоохранения Республики Татарстан

1. А.Ю.Вафин первый заместитель министра здравоохранения Республики Татарстан МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН Управление качеством медицинской помощи. Проблемыи перспективы. Казань, 2009 г. www.minzdrav.tatar.ru

2. Определения термина «Качество» Согласно международному стандарту ИСО 8401 «Качество – это совокупность свойств и характеристик продукции или услуги, которые определяют их способность удовлетворять установленным или предполагаемым требованиям». «Качественной должна считаться медицинская помощь, соответствующая стандартам медицинских технологий, при отсутствии осложнений, возникших в результате лечения, и достижении удовлетворенности пациента». • Европейское региональное бюро ВОЗ, 1992 г.

3. Составляющие качества контроллинг Контроллинг — это интегрированная система организации учета для внутреннего контроля и управления деятельностью организации

4. Эталон качестваРезультаты Создан Координационный Совет МЗ РТ по отраслевой стандартизации. Приказ Минздрава РТ от 10.09.2009 № 1198 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ В 58% ЛПУ разработаны стандарты лечебного учреждения на основе федеральных стандартов медицинской помощи В РТ внедрены 16 региональных стандартов, 5 медико-экономических стандартов, 3 стандарта технологии выполнения медицинских услуг В 51% ЛПУруководствуютсярегиональными протоколами /стандартами медицинской помощи РЕГИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ Учрежденческие стандарты разработаны в 30 ЛПУ В 12% ЛПУ стандарты медицинской помощи приложенные к Договору со страховой медицинской организацией СТАНДАРТ УЧРЕЖДЕНИЯ

5. Эталон качества Задачи по реализации стандартов Оперативные • Разработка 100 МЭСов по ВМП, офтальмологии, дерматовенерологии, кардиологии • Разработка 30 технологий выполнения МУ • Разработка клинических руководств по оказанию скорой медицинской помощи Тактические • Утверждение республиканского перечня ПМУ • Разработка положения об учрежденческих стандартах Стратегические • Внедрение системы оплаты за законченный случай на основании МЭСов • Построение системы мониторинга и актуализации региональных стандартов • Развитие системы учрежденческих стандартов

6. Ресурсы Основные ресурсы здравоохранения РТ. Состояние на 2009 г. Кадры. В медицинских учреждениях системы здравоохранения на 01.01.2009 работают 47 973 медицинских работников, в том числе 12 423 врачей и 35 550 работников со средним медицинским образованием Соотношение врачебного и среднего медицинского персонала составляет 1:2,86. Финансирование Программы государственных гарантий в 2009 году планируется в сумме 20 млрд. 863 млн. рублей. Медицинское оборудование. В учреждениях здравоохранения РТ эксплуатируется более 70 000 единиц медицинской техники, в т. ч. высокотехнологичная: • компьютерные томографы – 28 • магнитно-резонансные томографы – 11 • ангиографы – 9 • рентгено-диагностические комплексы – 288 • флюорографы – 125 • маммографы – 38 • УЗИ – аппараты – 504 • эндохирургические стойки – 162 • наркозно-дыхательные аппараты – 1305

7. РесурсыЭффективность использования оборудования в 2008 г. Эффективность использования эндоскопических стоек в ЛПУ (2008 г.) Эффективность использования УЗИ-аппаратов в ЛПУ (2008 г.)

8. РесурсыЗадачи Оперативные Разработка индикаторов эффективности использования медицинского оборудования и их мониторинг Проведение многофакторного анализа кадрового ресурса здравоохранения Тактические Разработка Концепции кадровой политики в здравоохранении РТ. Завершение стандартизации технического оснащения ЛПУ различного уровня. Стратегические Дальнейшее развитие реформы финансирования системы здравоохранения, заключающееся в переходе от затратных механизмов ресурсного обеспечения отрасли к "программно - целевому" методу бюджетирования, ориентированному на результат.

9. Технологии Результат Использование современных технологий лечения острого инфарктамиокарда позволяет улучшить результативность работы РЕЗУЛЬТАТ! 1 800 ЕС 320 127 87 Количество стентирований МКДЦ 0 2006 2007 2008 2009 6% ЕС 9% Госпитальная летальность 10% 14% 15%

10. ТехнологииЭффективность использования РКТ и МРТ в 2008г. % Рекомендуемое использование контрастных исследований в % Фактическое использование контрастных исследований в % ВЫВОД: Низкий уровень исследований с контрастным усилением. Необходимо увеличить процент контрастных исследований как минимум в 3 раза при РКТ и МРТ

11. ТехнологииЭффективность использования Чистополь Рыбная Слобода Актаныш Буинск

12. КомпетенцияЗнания и навыки Квалификация и компетентность персонала является важнейшим элементом управления качеством, необходима командная работа как средство формирования и достижения единых целей. Распределение врачей по квалификационным категориям в ЛПУ (2008 г.) Сравнительная характеристика квалификации персонала учреждений здравоохранения Республики Татарстан

13. КомпетенцияЗадачи Оперативные и тактические: Внедрение современных образовательных технологий в здравоохранении Создание механизмов для стимулирования к дальнейшему повышению квалификации и непрерывному образованию Стратегические: Формирование конкурентной среды

14. Специалист МотивацияОценка эффективности деятельности 5 индикаторов • Руководители 12 индикаторов • ГУЗ 12 индикаторов • МУЗ 45 индикаторов 35 индикаторов 35 индикаторов • Система здравоохранения субъекта 62 индикатора

15. МотивацияРейтинговая оценка муниципальных учреждений здравоохранения

16. Мотивация Задачи Создание условий для самореализации Оплата за достигнутый результат и эффективность Признание Постановка конкретных, измеримых, стимулирующих целей в сочетании с последующим измерением прогресса

17. Система управления качествомМенеджмент качества 77 заместителей главных врачей по клинико-экспертной работе, 69 главных внештатных специалистов МЗ РТ, 43 главных внештатных специалиста УЗ ИК МО г.Казани, 4 клинико-экспертных отдела республиканских медицинских учреждений,166 врачебных комиссий медицинских учреждений Частота дефектов КМП – 1,5 на 10 экспертиз Удовлетворенность населения качеством медицинской помощи по данным социологического опроса в I полугодии 2009 г. составила 87,6%.

18. Система управления качествомМенеджмент качества Регистр системы ОМС РТ включает 129 специалистов СМО ФОМС Частота дефектов КМП – 4,5 на 10 экспертиз (по РФ - 5,2 ) Удовлетворенность населения качеством медицинской помощи за 2008 г. по материалам ФОМС составляет 76,8%

19. Проблемы управления качеством в медицинской организации Непонимание и неприятие методологии стандартизации Восприятие стандартов как механизма контроля Трудоемкость процесса Неприятие экономически регулируемой системы оказания медицинской помощи Необходимость переоценки своего опыта, опыта коллег, значения авторитетов Непонимание доказательных подходов к выбору медицинских технологий Влияние финансовых потоков на организацию медицинской помощи Несовпадение ожиданий руководства и сотрудников по поводу приоритетов в области управления КМП Боязнь получения информации сторонними людьми Недостаточное техническое оснащение Отсутствие заинтересованности у персонала

20. Система управления качествомОсновные направления создания системы управления КМП 1 4 3 2 Внедрение современной информационно-аналитической технологии в систему управления КМП Разработка механизмов стимулирования деятельности персонала по обеспечению КМП Формирование служб КМП Формирование нормативной базы

21. Безопасность РИСКИ РИСКИ РИСКИ РИСКИ РИСКИ

22. БезопасностьВнутрибольничные инфекции Динамика заболеваемости ВБИ по Республике Татарстан (абс. ч.) Структура внутрибольничных инфекций в 2008 году

23. БезопасностьЯтрогенные осложнения. Профилактика Внедрение современных безопасных технологий В ДРКБ МЗ РТ позволило: Адекватные режимы вентиляции легких на современных аппаратах ИВЛ снизили в 2008 г. удельный вес баротравм среди новорожденных до нулевой отметки ( в 2006 г. - 8,8%) Катетеризация центральных вен под УЗ-визуализацией снизила частоту посткатетеризационных осложнений с 12% в 2006 г. до 1% в 2008 г.

24. Безопасность Задачи • Оперативные : • Создание индикаторов безопасности медицинской помощи • Аудит безопасности медицинской помощи • Тактические : • Формирование персонифицированного банка данных на специалистов, допустивших грубые и повторные нарушения при оказании медицинской помощи • Стратегические : • Создание системы мониторинга безопасности медицинской помощи, включая управление рисками (риск –менеджмент) по обеспечению безопасности медицинской помощи.

25. А +В В=В1+В2.. А5 Модель премии Правительства РТ за качество 1000 А=А1+А2… 500 500 А1 А4 В1 А2 В2 А3 В3 Максимальная оценка составляет 1000 баллов В4

26. Управление качеством Задачи 1. Разработка и внедрение единой стратегии непрерывного улучшения качества медицинской продукции и медицинских услуг в здравоохранении на всей территории Республики Татарстан, гармонизированной с международными стандартами в области обеспечения качества в здравоохранении. 2. Разработка и внедрение Отраслевой программы «Управление качеством в здравоохранении Республики Татарстан на 2010- 2012 гг.» 3. Развитие системы стандартизации, лицензирования, сертификации, аккредитации и аттестации в здравоохранении. 4. Обеспечение эффективного взаимодействия органов управления здравоохранением всех уровней, фондов обязательного медицинского страхования, организаций здравоохранения, страховых медицинских организаций, общественных и других организаций в целях непрерывного повышения качества медицинской продукции и медицинских услуг. 5. Переход к использованию в здравоохранении технологий с доказанной эффективностью и безопасностью для пациентов с учетом экономической целесообразности их применения. 6. Разработка и внедрение системы мотивации и экономических механизмов стимулирования медицинских работников к участию в деятельности по непрерывному повышению качества медицинской продукции и медицинских услуг в здравоохранении.

27. Решающими факторами успеха являются терпение, ориентация не на немедленный результат, а на долгосрочную перспективу, постоянное вложение в людей, продукцию и предприятие и самые жёсткие требования к качеству. Роберт Б. Маккари СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

28. ТЕХНОЛОГИИ ЭТАЛОН КАЧЕСТВА РЕСУРСЫ КОНТРОЛЛИНГ КАЧЕСТВО СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВА КОМПЕТЕНЦИЯ РЕСУРСЫ БЕЗОПАСНОСТЬ