D ifuso C ontusión, fractura NOA Osteoporosis transitoria

1. ASTRÁGALO • Susceptible a traumatismos, fracturas, constusiones, con edema focal 2º • Difuso • Contusión, fractura • NOA • Osteoporosis transitoria • Posterior • Os trígono • Tracción en inserción ligamentosa • Osteoartritis, Coalición tarsal posterior • Anterior • Avulsión dorsal • Contusión • Fractura impactación

2. ASTRÁGALO • Cuello • Fractura • Impingement anterior • Canales vasc. • Osteoma osteoide • Cúpula • Contusión • LOC (lesión osteocondral) • Seno del tarso • Canales vasculares • Erosiones por artritis inflamatoria / enf. de depósito • Tracción por lesión ligamentos seno tarso • Lateral • Contusión / LOC • Fractura proceso lateral • Osteoartritis • Impingement • Medial • Contusion / LOC • Avulsión lig. deltoideo

3. Afectación difusa Fractura subcondral Fxs. microtrabeculares Fig 25 B Fig 26 Fig 25 A Fig 26. EMO en mujer de 60 años con dolor tras larga caminata. Las líneas de baja intensidad de señal reflejan líneas de microfracturas (flechas). El EMO se resolvió en pocos meses (no mostrado) Fig 25. Mujer 76 años con fractura ag subcondral (flecha en A).El EMO se resolvió 2 meses después (B) • Es recomendable buscar fracturas subcondrales antes de hacer el diagnóstico de osteoporosis transitoria. • La necrosis avascular precoz se puede presentar como EMO difuso pero requiere un trauma severo, como fractura de cuello del astrágalo o factores de riesgo predisponentes.

4. Región anterior Contusión en cabeza del astrágalo por mecanismo rotacional Fractura avulsión dorsal Fractura subcondral Fig 27 Fig 28 Fig 29 * Fig 27. El EMO (*) debido a contusión puede afectar a parte o todo el astrágalo. El EMO de la cabeza es frec. 2º a impacto rotacional del astr. contra el nav. y puede acompañarse de EMO de este último Fig 28. La fractura subcondral de la superficie articular de la cabeza del astr. (flecha) puede ser debida a lesión por mecanismo de inversión Fig 29. La fx-avulsión dorsal del astr. (flecha) es frecuentemetne infradiagnosticada en Rx simple y también en RM

5. Síndrome del Os trígono Región posterior Coalición tarsal posterior Fig 31 Fig 30A Fig 30B Fig 31. La coalición tarsal posteromedial es una causa rara de EMO (flecha). Tras una lesión puede aparecer osteoartritis de la carilla subtalar posterior Fig 30. El Síndrome del Os trígono se presenta frecuentemente con EMO en el os (flecha en A) y en el astrágalo adyacente (flecha en B)

6. Región posterior Tracción del ligamento peroneo astragalino posterior Fig 32B Fig 32A Fig 32. Una lesión previa con tracción del lig. peroneo-astragalino post. (flechas cortas) puede presentarse como cambios quísticos (flechas largas) o de forma más difusa como EMO en la región lateral del astrágalo

7. Cúpula astragalina • La lesión osteocondral (LOC) se asocia frecuentemente a EMO (Figs 27, 28) • El EMO puede estar relacionado con: • Traumatismo agudo • Colapso subcondral • Pérdida de cartílago / Osteoartritis • Formación quística Fig 34 Fig 33 Fig 34. LOC medial con pérdida de cartílago asociada y formación quística (flecha) Fig 33. LOC medial con un fragmento in situ

8. Impingement anterior Fig 36A Fig 36B Fig 36. El impingement anterior frecuentemente se presenta con EMO en el cuello del astrágalo y en la región anterior de la tibia adyacente. El EMO del cuello (A) también se puede producir por osteofito tibial. La Rx simple del mismo paciente (B) refleja mejor los osteofitos en la región anterior de la tibia y en el cuello del astrágalo (flechas) Cuello del astrágalo Fractura de estrés Fig 35 Fig 35. Fractura de estrés del cuello (flecha) con EMO asociado

9. Canales vasculares astrágalo y calcáneo Artritis inflamatoria con erosiones Suelo del astrágalo (túnel del tarso) Fig 37B Fig 37A Fig 38 Fig 38. Las erosiones del suelo pueden ser 2ª a sme. del seno del tarso o artritis inflamatoria. También podrían considerarse otros procesos como la gota o la sinovitis villonodular pigmentada Fig 37. El principal aporte vascular del talo es a través del seno del tarso, el canal tarsal y el dorso del cuello del talo. Los canales vasculares en el suelo del talo y en el ángulo de Gissane son frec (flechas)

10. Suelo del astrágalo (túnel del tarso) Impingement calcáneo-astragalino y pie valgo Fig 39A Fig 39B Fig 39. EMO y cambios quísticos en las superficies articulares opuestas del astrágalo y calcáneo (flechas sólidas) en cortes sagital (A) y coronal (B) de un mismo paciente. También se aprecia rotura del tendón tibial posterior (flecha abierta)

11. Región lateral Fig 41 Fig 40 Fig 41. La fractura desplazada del proceso lateral del astrágalo (flecha sólida) contribuye al impingement subperoneo (flecha abierta) Fig 40. Impingement lateral calcáneo-astragalino y subperoneo con osteoartritis subastragalina (flechas)