prise en charge et imagerie des traumatismes medullaires
Download
Skip this Video
Download Presentation
PRISE EN CHARGE ET IMAGERIE DES TRAUMATISMES MEDULLAIRES

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 47

PRISE EN CHARGE ET IMAGERIE DES TRAUMATISMES MEDULLAIRES - PowerPoint PPT Presentation


  • 166 Views
  • Uploaded on

PRISE EN CHARGE ET IMAGERIE DES TRAUMATISMES MEDULLAIRES. O. LANGERON Département d\'Anesthésie-Réanimation hôpital Pitié-Salpétrière, Paris. EPIDEMIOLOGIE. Incidence : 40 à 50/million d\'habitants/an 2500 nouveaux cas/an AVP : 60-70%

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'PRISE EN CHARGE ET IMAGERIE DES TRAUMATISMES MEDULLAIRES' - nysa


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
prise en charge et imagerie des traumatismes medullaires
PRISE EN CHARGE ET IMAGERIE DES TRAUMATISMES MEDULLAIRES

O. LANGERON

Département d\'Anesthésie-Réanimation

hôpital Pitié-Salpétrière, Paris

epidemiologie
EPIDEMIOLOGIE

Incidence : 40 à 50/million d\'habitants/an

2500 nouveaux cas/an

AVP : 60-70%

Suicide, sports, accident travail : 40-30%

Méconnaissance des lésions rachidiennes +++

"Preuve" Radiologique

contextes lesionnels
CONTEXTES LESIONNELS

Traumatisme isolé du rachis :

cervical = pronostic fonctionnel

Polytraumatisme :

charnières dorso-lombaire / cervico-thoracique = pronostic vital

slide4

ASSOCIATIONS LESIONNELLES

Cervical Thoraco-lombaire

Thorax 5 % 41 %

Abdomen 3 % 15 %

Tête 13 % 24 %

Pelvis-os 13 % 24 %

Pitié-Salpétrière

slide5

BILAN SYSTEMATIQUE

789 traumatismes fermés GCS < 10

31 % de lésions osseuses

- rachis (14 %)

- bassin (10 %)

-membres (15 %)

Mackersie et al., J Trauma 1988

biomecanique
BIOMECANIQUE

Traumatisme en hyperflexion

Traumatisme en hyperextension

Traumatisme en compression verticale

slide7

Biomécanique

SVA

SVP

SVM

SMR

Stabilité du Rachis

lesions medullaires
LESIONS MEDULLAIRES

Choc spinal

Compression-ischémie

Section complète

consequences de l atteinte medullaire
CONSEQUENCES DE L\'ATTEINTE MEDULLAIRE

Respiratoires

Cardio-vasculaires

Thermiques

Digestives

2 regles d or
2 REGLES D\'OR

Evaluations clinique et radiologique

systématiques

Limitation de la progression lésionnelle

prise en charge pre hospitaliere
PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE

Maintien de l\'axe tête-cou-tronc

Immobilisation du rachis (minerve, coquille)

Contrôle de l\'état hémodynamique et respiratoire

bilan lesionnel clinique
BILAN LESIONNEL CLINIQUE

Contexte fréquent de polytraumatisme

Examen neurologique détaillé (référence / évolutivité) :

motricité,réflexes, sensibilité superficielle et profonde, examen périnéal score ASIA

bilan lesionnel radiologique
BILAN LESIONNEL RADIOLOGIQUE

Clichés standards

Scanner

IRM

Artériographie

radiologie standard
RADIOLOGIE STANDARD

Examen de référence

Qualité technique essentielle

Lecture difficile : interprétation rigoureuse

- systématisation nécessaire

- idéalement par 2 médecins

slide17

Clichés standards : Profil Cervical

Alignement massifs articulaires

Espace prévertébral

Alignement vertébral antérieur

Alignement

épineuses

Alignement vertébral postérieur

slide22

Clichés standards : dorsolombaire de face

Divergence Pédiculaire

Charnière +++

slide24

Clichés standards du Rachis

  • Lecture difficile : conditions techniques , idéalement par 2 médecins
  • Rapidité d’obtention, débrouillage
  • Importance des signes indirects (non osseux)
  • Lésion ligamentaire possible avec des clichés normaux, intérêt des clichés dynamiques
examen scannographique
EXAMEN SCANNOGRAPHIQUE

Après la radiographie standard

Visualisation des traits de fracture

Recul du mur postérieur

Fragment(s) intra-canalaire(s)

slide31
IRM

Imagerie remarquable de la moelle en coupe sagittale

En urgence si atteinte médullaire sans lésion osseuse décelable :

- hernie discale traumatique

- contusion médullaire

- hématome extra-dural

slide32

Imagerie par Résonnance Magnétique

En urgence si atteinte médullaire sans lésion osseuse décelable :

- hernie discale traumatique

- contusion médullaire

- hématome extra-dural

traitement medical
TRAITEMENT MEDICAL

Maintien pression perfusion médullaire, normoxie et euglycémie

Administration précoce de méthylprednisolone

Antagonistes des récepteurs au N-méthyl-D-aspartate

Erythropoïetine

slide38

AMELIORATION NEUROLOGIQUE A 6 MOIS

Placebo MéthylP P (n=171)(n=162)

Motricité + 10.7 + 17.2 0.01 (0-70)

Aiguille + 5.9 + 12.9 0.001 (29-87)

Tact + 4.6 + 9.8 0.02 (2-87)

Bracken et al., NEJM, 1990

slide39

COMPLICATIONS

Groupe Infection (%) Hémorragie (%)

Placebo (n=171) 3.6 3.0

Naloxone (n=154) 3.3 2.0

MéthylP (n=162) 7.1 4.5

Bracken et al., NEJM, 1990

recommandations corticotherapie
RECOMMANDATIONS CORTICOTHERAPIE

En termes de médullo-protection pharmacologique, aucune étude n’a démontré l’efficacité d’un médicament en particulier la méthylprednisolone.

La corticothérapie à la posologie préconisée par l’étude NASCIS II n’est pas recommandée au décours d’un traumatisme vertébromédullaire, car les effets secondaires néfastes sont plus évidents que le bénéfice neurologique (grade D)

Cette recommandation s’applique également aux patients victimes d’un traumatisme médullaire sur une myélopathie chronique associée à une anomalie du canal spinal (grade D)

traitement chirurgical
TRAITEMENT CHIRURGICAL

Pour Contre

Lésion incomplète (+) Lésion complète

Lésion évolutive (+) Délai > 24 h

Délai < 6 h (+) Contusion pulmonaire

Délai < 24 h Traumatisme cranien

criteres predictifs de transfusion perioperatoire
CRITERES PREDICTIFS DE TRANSFUSION PERIOPERATOIRE

Traumatisme du rachis dorso-lombaire

Hématocrite préopératoire < 35 %

Injury Severity Score > 20

D\'après Cavalierri et al J Trauma 1994

slide43

Réchauffement

  • Hypothermie
  • - Liée au polytraumatisme
  • - Déjà présente lors de l’admission
  • - Aggravée par le remplissage, la durée de la chirurgie

Mortalité

(%)

-> Prévention du

refroidissement +++

-> Réchauffement :

- externe

- perfusions

...

Temp. (°C)

(Jurkovich et al., J Trauma 1987 ; 27 : 1019-1024)

souffrance medullaire post operatoire
SOUFFRANCE MEDULLAIRE POST-OPERATOIRE

Cause mécanique (chirurgie, hématome)

Cause vasculaire

Scanner

IRM

Myelographie

conclusions 1
CONCLUSIONS (1)

Atteintes préférentielles : les "charnières"

Sous-estimation et aggravation fréquentes

Immobilisation+++ (coût = 0, bénéfice maximum)

Imagerie standard de qualité, lecture rigoureuse

slide46

CONCLUSIONS (2)

Imagerie autre selon le contexte

Traitement médical et chirurgical

Centres spécialisés

Coût élevé pour la collectivité

recommandations
RECOMMANDATIONS

Prise en charge d’un blessé adulte présentant un traumatisme vertébro-médullaire

CONFÉRENCE D’EXPERTS - TEXTE COURT - 2003

http://www.sfar.org/s/article.php3?id_article=246

ad