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INTRODUÇÃO

INTRODUÇÃO. Lei Federal 9313/96 – Acesso universal a TARV no Brasil Aumento na sobrevida e melhora na qualidade de vida 217.000 pessoas em TARV em 2012 6.000 pessoas em terceira linha no Brasil 30.000 pessoas iniciam tratamento a cada ano. Sobrevida em adultos diagnosticados com aids

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  1. INTRODUÇÃO • Lei Federal 9313/96 – Acesso universal a TARV no Brasil • Aumento na sobrevida e melhora na qualidade de vida • 217.000 pessoas em TARV em 2012 • 6.000 pessoas em terceira linha no Brasil • 30.000 pessoas iniciam tratamento a cada ano

  2. Sobrevida em adultos diagnosticados com aids em 1995/96 comparados aos 1998/99 Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais, S/V/S, Ministério da Saúde, Brasil. Boletim epidemiológico, 2009.

  3. Determinantes do aumento de Sobrevida Política de manejo dos pacientes multiexperimentados em TARV, com a inclusão de medicamentos de terceira linha, especialmente de novas classes Supressão viral duradoura associada a impacto favorável na mortalidade

  4. 2002 - 10 laboratórios 2012 - 23 laboratórios Metodologia utilizada – Trugene R$ 250,00/teste Cerca de 8 mil testes distribuídos em 2011 Fonte: SISGENO

  5. SUPRESSÃO VIRAL E FALHA VIROLÓGICA • Parâmetros para acompanhamento da eficácia da TARV • carga viral, LT-CD4+ e ocorrência de eventos clínicos • TARV diminuindo progressivamente a taxa de falha virológica • Estudos iniciais: 40-60% supressão viral completa • Estudos mais recentes: 80% CV indetectável • Estudos de Coorte: redução na taxa de falha virológica, imunológica e clínica • Emergência de vírus resistente: intolerância, má adesão ao tratamento, uso prévio de esquemas inadequados, resistência transmitida  ESQUEMAS DE RESGATE Bartlett JA, Faith MJ, DeMasi R et al. CROI, 2005. Moore RD, Keruly JC, Gebo KA, Lucas GM. 2005 . Lima VD, Hogg RS, Harrigan PR, Moore D, Yip B, Wood E, Montaner JS. 2007

  6. Linha do tempo para desenvolvimento de ARV DLV NVP ETR TDF ABC ddC d4T AZT ddI EFV FTC 3TC 93 04 05 87 88 89 90 91 92 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 06 07 08 NFV LPV/r SQV ATV ITRN ITRNN DRV FPV APV TPV IP RTV IE ENF MVQ IDV IE RGV 25 medicamentso ARV aprovados pelo FDA

  7. TRATAMENTO COM ARV DE TERCEIRA LINHA Manejo de pacientes multiexperimentados está inserido no âmbito de uma política baseada nas melhores evidências científicas disponíveis, tendo como princípio uma visão de uso racional e terapia seqüencial, preservando, sempre que possível, alternativas futuras. • 2005: Introdução da enfuvirtida (inibidor de fusão) • 2008: Darunavir (inibidor de protease) • 2009: Raltegravir (inibidor da integrase) • 2010: Etravirina ( ITRNN de 2˚ geração)

  8. DIRETRIZES PARA MANEJO DA MULTIRRESISTÊNCIA • Uso de ARV de terceira linha: • Pacientes multiexperimentados nas 3 classes de ARV • (ITRN, ITRNNN e IP) • Terapia sequencial: Abordagem Hierarquizada

  9. ARV de terceira linha: 3% dos pacientes em TARV • Custo/dia: • DRV/r= US$ 12.82 • RAL= US$ 14,00 • ETR= US$ 14,60 • ENF= US$ 35,00

  10. SUPRESSÃO VIRAL COM ESQUEMAS DE TERCEIRA LINHA Esquemas com DRV/r e RAL: 4267 pacientes

  11. Renageno Novos Alvos • 2013 – Incorporação do Maraviroque • Seqüenciar a região da alça V3 do HIV-1 através da genotipagem pacientes candidatos a uso de antagonista de CCR5

  12. Critérios para Indicação de Maraviroque ETR ou MVQ

  13. Desafios 2013 • RENIC 2012 • Genotipagem pré-tratamento: • Gestantes; • Casais sorodiscordantes; • Ampliação da rede de genotipagem; • Perspectiva de retirada do formulário B; • Habilitação dos laboratórios de genotipagem em portaria; • Constituir a Comissão de Laboratório para HIV

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