Dialektisk beteendeterapi f rdigheter f r b de patienter och terapeuter
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 33

Dialektisk beteendeterapi – färdigheter för både patienter och terapeuter PowerPoint PPT Presentation


  • 99 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Dialektisk beteendeterapi – färdigheter för både patienter och terapeuter. Giulia Arslan , ÖL Med Dr Hanna Sahlin Berg, Leg psykolog enhetschef Borderlineenheten Psykiatri Nordväst. Borderlineenheten.

Download Presentation

Dialektisk beteendeterapi – färdigheter för både patienter och terapeuter

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Dialektisk beteendeterapi f rdigheter f r b de patienter och terapeuter

Dialektisk beteendeterapi – färdigheter för både patienter och terapeuter

Giulia Arslan, ÖL Med Dr

Hanna Sahlin Berg, Leg psykolog enhetschef

Borderlineenheten

Psykiatri Nordväst


Borderlineenheten

Borderlineenheten

  • En specialiserad behandlingsenhet i öppenvård, för personer med borderline personlighetsstörning

  • Etablerad 2001

  • Specialiserad på Dialektisk beteendeterapi


F rdigheter beh vs

Färdigheter behövs

  • För patienter

    • För att minska självskadebeteenden och andra destruktiva beteenden och för att skapa ett liv värt att leva

  • För behandlare

    • För att arbeta effektivt och professionellt med personer med Borderline personlighetsstörning


F rdigheter f r patienter

Färdigheter för patienter


Dialektisk beteendeterapi f rdigheter f r b de patienter och terapeuter

BPS=

  • ”en genomgripande dysfunktion i känsloregleringssystemet”

    • Linehan, 1993

  • Självskada, affektlabilitet, interpersonellt kaos (och andra destruktiva beteenden) som känsloreglering, mindre effektiv problemlösning

    • Linehan, 1993; Nock, 2010; Weiss et al., 2012


  • Emotionell dysreglering

    Emotionell dysreglering

    • Hög känslighet för emotionella stimuli

    • Hög reaktivitet

    • Långsam återgång till basläge

      • Linehan, 1993

    • Bristande medvetenhet, förståelse och acceptans av känslor

    • Oförmåga att kontrollera beteenden under stark känslomässig stress

    • Bristande tillgång till adaptiva känsloregleringsstrategier,duration & intensitet

    • Ovillighet att uppleva känslomässigt obehag som en del av att uppnå meningsfulla aktiviteter i livet

      • (Gratz & Roemer, 2004)


    Dbt en helt ckande behandling

    DBT – en heltäckande behandling

    • Stärka patientens motivation till förändring

    • Förbättra patientens förmåga/färdigheter

    • Möjliggöra generalisering av färdigheter till patientens vardag

    • Förbättra terapeutens färdigheter och motivation till att arbeta effektivt

    • Strukturera miljön så att den stödjer patientens och terapeutens färdigheter


    Moduler

    Moduler


    F rdigheter f r anh riga

    Färdigheter för anhöriga

    • Familjeband för syskon och föräldrar

    • Partnergrupp


    Verkningsmekanismen alternativa f rdigheter

    Verkningsmekanismen –alternativa färdigheter

    • Istället för självskada och interpersonellt kaos

      • Medveten närvaro – skifta fokus för vad och hur vi uppmärksammar

      • Relationsfärdigheter – för att påverka, vårda relationer och uppnå mål

      • Känsloregleringsfärdigheter – för att lugna eller aktivera känslor

      • Krisfärdigheter – för att distrahera, lugna och acceptera

        • Neasciu, Rizvi & Linehan, 2010


    Kedjeanalys f r ndra beteenden och bryta gamla m nster

    Kedjeanalys –förändra beteenden och bryta gamla mönster

    Problembeteende

    Sårbarheter

    Förstärkande

    Trigger/

    händelse

    konsekvenser

    Använder färdigheter

    Elizabeth Malmquist, 2012


    Kedjeanalys f r ndra beteenden och bryta gamla m nster1

    Kedjeanalys –förändra beteenden och bryta gamla mönster

    Skär sig

    Sårbarhet: ensamhet, trötthet, reaktivitet

    Lättnad

    Trigger:

    Invalidering

    Självinvalidering

    “Jag är värdelös”

    Sekundär känsla:

    Skam

    Primär känsla:

    Ledsenhet

    Elizabeth Malmquist, 2012


    Kedjeanalys f r ndra beteenden och bryta gamla m nster2

    Kedjeanalys –förändra beteenden och bryta gamla mönster

    Problembeteende

    Sårbarheter

    Trigger: Invalidering

    Lättnad

    Observera och beskriva

    Självvalidera

    Aktivera sig

    Tillåta den primära känslan

    Självtrösta

    Elizabeth Malmquist, 2012


    Dialektisk beteendeterapi f rdigheter f r b de patienter och terapeuter

    Du gillar

    verkligen att gå dit!

    Det är så roligt

    på Clas Ohlson

    Validering

    (Man kan validera även det man inte håller med om)


    F rdigheter f r behandlare

    Färdigheter för behandlare


    Dialektisk beteendeterapi f rdigheter f r b de patienter och terapeuter

    Ytliga självskador= ingen suicidrisk!

    Hon försöker bara få uppmärksamhet

    Spelar ut personalen mot varandra

    Ger man lillfingret tar de hela handen

    Obotliga!

    Gränssättning!

    Manipulation!

    Hon kan om hon bara vill


    Dialektisk beteendeterapi f rdigheter f r b de patienter och terapeuter

    har kanske inte orsakat alla sina problem, men måste lösa dem i alla fall

    gör så gott hon kan

    • vill bli bättre

    behöver anstränga sig mer

    behöver lära sig nya beteenden

    lever ett outhärdligt liv


    Antaganden om terapin

    Antaganden om terapin

    • Det mest omtänksamma en terapeut kan göra är att hjälpa sina patienter förändras så att de för dem närmre sina egna mål

    • Klarhet, precision och medkänsla är av yttersta vikt när man bedriver DBT

    • Den terapeutiska relationen är en relation mellan jämlikar

    • Inlärningsprinciper gäller för alla, såväl terapeuter som patienter

    • Terapeuter som arbetar med borderlinepatienter behöver stöd

    • DBT-terapeuter kan misslyckas

    • DBT kan misslyckas även om terapeuten inte gör det


    Anv nd f rdigheter

    Använd färdigheter!

    • Emotionsreglering – modellera

    • Medveten närvaro – modellera ett icke-dömande förhållningssätt

    • Krisfärdigheter – acceptans, självtröst, distraktion

    • Relationsfärdigheter – för modellering, övertalning och för att vårda relationen


    Dbt konsultationsteam

    DBT konsultationsteam

    • Psykoterapi för terapeuter

    • Öka färdigheter för terapeuter

      • Adherence

    • Hålla terapin balanserad

    • ”Att hjälpa patienten samspela med andra terapeuter och behandlare och inte tala om för andra hur de ska interagera med patienten”

    • ”Att alla i teamet inte behöver vara helt eniga och ha samma bemötande av en patient”

    • ”Att alltid leta efter den mest empatiska och icke värderande tolkningen av en patients beteende”


    Adherence trohet

    Adherence/trohet

    • Therapist adherence (non-pejorative conceptualization of client) and dialectical balance of acceptance and change) was associated with reduced self-harming in the week following that adherent session.

      • Bedics et al., 2012

  • “Intensivt tränade” terapeuter gav signifikant bättre utfall

    • Pasieczny & Connor, 2011


  • F rdigheter f r dbt team

    Färdigheter för DBT-team

    • Enhetlighet & konsekvens

    • Valfrihet

    • Slutenvård

    • Stabilitet

      • Organisatoriskt stöd och personalomsättning

        • Swales, Taylor & Hibbs, 2012


    F rdigheter f r l kare

    Färdigheter för läkare


    F rdigheter f r bed mning

    Färdigheter för bedömning

    • Kvalificerad diagnostik

      • Differentialdiagnostik

      • Neuropsykiatri

      • Missbruk

    • Strukturerad bedömning

      • SCID-I, SCID-II, syndromskattningsskalor

      • Funktionell/beteendeanalys


    Inklusion exklusion

    Inklusion/exklusion

    • Remiss från specialist i psykiatri

    • Inklusionskriterier

      • Över 18 år

      • Emotionell instabilitet med eller utan personlighetsstörning

      • Självskadebeteende

      • Färdighetsbrister

      • Unga kvinnor, kvinnor med små barn prioriteras


    Positiva prediktorer dbt

    Positiva prediktorer DBT

    • Agreeableness

      • Arbetsallians viktig i DBT

        • Hirsch et al., 2012

    • Highbaselineseverity

      • Verheul et al., 2003; Rüsch et al., 2007; Pistorello et al., 2012


    Negativa prediktorer dbt

    Negativa prediktorer DBT

    • Dissociation

      • Kleindienst et al., 2011

    • Högre grad av känslomässigt undvikande och ”traitanxiety”. Ev högre grad av fientlighet och upplevd stigma

      • Rüsch et al., 2007

    • Svår neuropsykiatrisk störning

    • Missbruk/beroende

    • Begåvningshandikapp

    • Lång kontakt med psykiatri


    Inklusion exklusion1

    Inklusion/exklusion

    • Exklusionskriterier:

      • Psykos

      • Svår ätstörning/anorexi/BMI < 18

      • Begåvningshandikapp

      • Språkliga svårigheter

      • Missbruk som primärdiagnos

      • Omfattande psykosocialt omhändertagande på annan ort/del av Stockholm


    Farmakoterapi

    Farmakoterapi

    Evidensbaserad farmakologisk behandling

    • ”Skillsinsteadof pills”

    • Relationsfärdigheter

      (lyssna, validera, säga nej)


    Nskelista

    Önskelista

    • Växa, bli fler! Erbjuda fler sorters behandlingar

      • iDBT-ST

      • Manualiserade gruppbehandlingar

    • Samarbete kommun/FK

      • Zanarini et al., 2012

  • Utvärderingssystem (terapeutens motivation)


  • Cochrane review 2012

    Cochrane review 2012

    The results indicate Dialectical Behaviour Therapy is helpful for people with borderline personality disorder. Effects included a decrease in inappropriate anger, a reduction in self-harm and an improvement in general functioning.

    • Stoffers et al., 2012


    Litteraturtips

    Litteraturtips

    • Koerner, K (2012). Doing Dialectical Behavior Therapy: A practical guide.

    • Chapman A & Gratz K (2008). The Borderline personality disorder survival guide. Everything you need to know about living with BPD. New Harbinger Publications

    • Kåver A (2009). Himmel, helvete och allt däremellan. Om känslor. Stockholm: Natur & Kultur

    • Nilsonne Å & Kåver A (2002). Emotionellt instabil personlighetsstörning. Stockholm: Natur & Kultur

    • Nilsonne Å & Kåver A (2007) Tillsammans. Stockholm: Natur & Kultur

    • Fruzzetti A (2006). The high conflict couple. New Harbinger Publications

    • Hollander M (2008). Helping teens who cut. Understanding and ending self-injury. The Guilford Press

    • Rathus J & Miller A. Dialectical behavior therapy with suicidal adolescents. The Guilford Press 2007


    Dialektisk beteendeterapi f rdigheter f r b de patienter och terapeuter

    • Mer fokus på behandlares känsloregleringsfärdigheter

    • Tidig intervention

      • iDBT-ST

    • Prevention


  • Login