Le certificat de non contre indication a la pratique sportive

1. Le certificat de non contre indication a la pratique sportive Dr JC.DRUVERT

2. Le cadre juridique • Loi du 05/04/2006: certificat nécessaire pour obtenir une licence sportive dont l’activité doit être précisée • 25 millions de pratiquants dont 13 licenciés • La validité est annuelle • Le certificat n’est pas établi en cas d’anomalie décelée ou si suspicion de dopage • Le libellé du certificat n’est pas figé; sa rédaction engage la responsabilité du médecin • Il doit être daté et tamponné

3. Axes de l’examen médical • Interrogatoire en particulier les antécédents familiaux de mort subite, les ATCD sportifs,hygiène de vie (tabac, alcool,cannabis..) • Examen cardio vasculaire • Examen ostéo articulaire

4. CONTENU DE L’EXAMEN MEDICAL • Examen clinique avec interrogatoire approfondi sur les antécédents, les traitements (AUT …) • On ne recherche pas l’aptitude mais des contre-indications à une pratique • Le contenu de l’examen n’est pas stéréotypé sauf pour quelques fédérations ( protocole de la SFMS) • Le médecin peut prescrire des examens complémentaires avant de délivrer le certificat

5. Examen clinique de base • Mesures anthropométriques (T,P, masse grasse,IMC) • Examen du rachis • Examen des principales articulations,podoscopie • Examen cardio vasculaire; test de Ruffier • Examen respiratoire, DEP • Évaluation maturation pubertaire • Examen des tympans • Examen OPH • Enquête diététique,horaires du sommeil.. • Vaccinations

6. Objectifs du certificat • Dépister une contre indication • Informer • Éduquer • Prévenir • Parfois avoir une action curative

7. Examens complémentaires • Bandelette urinaire • ECG,échocardiographie,test d’effort,en cas d’anomalie clinique et surtout après 45 ans si notion de compétition • Bilan biologique (profil lipidique, acide urique, glycémie…)

8. Physiologie de l’enfant • Le besoin d’une activité physique est quotidienne pour un enfant • Activités spontanées: intenses et de courte durée (jeux) et de manière intermittente • Une pratique abusive peut avoir des effets délétères • Le plaisir d’une activité est primoridale

9. La récupération est meilleure chez l’enfant que chez l’adulte • Spécificités de la thermorégulation chez l’enfant: le rapport surface corporelle/masse corporelle est plus faible chez l’enfant • C’est un avantage en milieu tempéré • C’est en désavantage dans des conditions extrêmes de chaleur ou de froid.

10. L’enfant • Ce n’est pas un adulte en miniature! • Développement des qualités athlétiques à des âges propices • Recherche d’un souffle organique • La croissance des os longs: moment clé • Les tendinites de l’enfant n’existent pas ! • Les ostéochondroses et les ostéochondrites • Les fractures de fatigue (lombalgies attention spondylo!) • Age civil et âge physiologique • L’entourage familial: un facteur à ne pas négliger

11. Age optimal d’acquisition

12. Le vieillissement • Mécanismes du vieillissements • Modifications du système cardio vasculaire, du système respiratoire, sarcopénie et amyotrophie,arthrose • Equilibre et coordination • Bénéfices des APS chez le sénior

13. Le sportif vétéran • Ancien ou nouveau sportif ? • Examen approfondi cardio vasculaire et de l’appareil locomoteur • Quand demander un test d’effort ? • L’arthrose et le sport • La vogue de l’extrême (raid..) • Le syndrome d’Adonis:quand perfection rime avec obsession (fitness..)

14. APS et surcharge pondérale • Le surpoids enjeu majeur de santé publique • IMC compris entre 25 et 29,9 kg/m2 • Relation entre obésité et sédentarité • Le sport seul ne peut pas faire maigrir: 1kg de masse grasse = 7000 cal, 1 heure de marche à 4 km/h équivaut à environ la perte de 180 calories de la masse grasse soit 66 heures pour perdre 1 kg de graisse • Il faut réduire les apports, augmenter les dépenses (bouger), augmenter la masse maigre pour augmenter le métabolisme de base

15. Le test d’effort • Si anomalies ECG au repos • Si douleur thoracique • Si malaise • Si deux facteurs de risque ou plus • Si dyspnée • Si fatigue anormale

16. Prescription des APS • 1.Lutter contre la sédentarité: marcher (podomètre), monter les escaliers à la place de l’ascenseur,promener le chien, faire du vélo…associations, salle de remise en forme.. • 2.Préférer les activités aérobies qui mobilisent le corps entier (endurance); 2 à 3 activités différentes pour éviter de se lasser • 3.Faire de la musculation douce (1 exercice par groupe musculaire entre 50 et 70% de la FMM)

17. La FC cible • Autour de 50% de la FCM de réserve • 220 – 50 ans = 170 FC de repos = 70 Réserve de FC = 170 – 70 = 100 50% de la FCR = 50 Exercice à 70 + 50 soit 120 /mn facilement mesurée par un CFM

18. Disciplines particulières • Les sports à catégorie de poids et apparentés (gymnastique..) • La plongée subaquatique,l’apnée.. • Les sports mécaniques • Les sports aériens • La boxe • Le tir (armes à feu)

19. Pathologies et sport • Comitialité • HTA • Asthme • Diabète • Troubles psychiatriques…

20. LES CONTRES INDICATIONS • Temporaires ou définitives • Pour tous les sports ou pour un sport.. • La commission médicale régionale ou nationale: rôle du médecin fédéral régional • Que faire en cas de contre indication à un sport ?

21. Le sportif de haut niveau • Les listes ministérielles • Examen réservé au CMS et au médecin du sport • Bilans 2 à 3 /an • Penser aux médicaments non autorisés • Si obligation de traitement demande AUT par le sportif en téléchargeant le formulaire sur www.afld.fr

22. Plaidoyer pour l’ECG de repos systématique • Effets favorables du sport sur la santé et en particulier sur le système cardio vasculaire • La pratique intense augmente transitoirement le risque cardio vasculaire • Le sport ne crée pas la pathologie mais la révèle

23. Les buts de l’ECG de repos • Détecter les cardiopathies à risque potentiel de MS et/ou les cardiopathies qui pourraient être aggravées par une pratique sportive intense • Une détection précoce peut permettre d’éviter un drame ou d’instaurer un suivi médical précoce

24. Quelques chiffres • Incidence des accidents cardio vasculaires liés au sport 6,5/1000 • MS, IDM, troubles du rythme • course à pied, cyclisme,natation, foot sont les sports les plus concernés • La MS du sportif: dans 80% des cas d’origine cardio vasculaire

25. Pourquoi l’ECG de repos • Interrogatoire, examen clinique, ECG: bilan recommandé depuis 2005 par la SEC et depuis 2009 par la SFC pour les compétiteurs entre 12 et 35 ans quel que soit le niveau de pratique • Meilleur examen si on tient compte du nombre d’examens à réaliser, du coût/efficacité, de la faisabilité

26. Quand ? • Première visite à partir de 12 ans • Tous les 03 ans jusqu’à 20 ans • Tous les 05 ans de 20/35 ans

27. Les résultats • Détection de 60% des cardiopathies à risque potentiel contre 3 à 6% pour un examen clinique seul • Une seule question posée au MG: cet ECG est il normal ou pas ? • Le sport intense (supérieur à 60% de la VO2) est défini par une pratique de 6 heures/semaine • Pas de modification ECG en dehors de la diminution de FC si pas de pratique intense

28. Le financement de la visite de non contre indication au sport • Pour le SHN,paiement par la fédération concernée • Pas d’acte technique spécifique et pas de remboursement si pas de pathologie • Les examens complémentaires (ECG par exemple) ne sont pris en charge que si justifiés

30. Conclusions • Le MG est un interlocuteur de premier plan du fait de sa connaissance du patient et de ses ATCD • Un certificat engage la responsabilité du médecin: attention chez le sénior.. • Ne pas hésiter à se renseigner sur des sites tel que la SFMS, SFCardiologie, AFLD, les sites des différentes fédérations (commission médicale) • La prescription d’une APS dans une population vieillissante est d’un grand intérêt épidémiologique