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Scytalidium moisissure orpheline

Scytalidium moisissure orpheline. Geneviève Buot Jean Dunand Mai 2007 Nancy. Scytalidium “Découverte” chez l’homme.

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Scytalidium moisissure orpheline

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Presentation Transcript

  1. Scytalidiummoisissure orpheline Geneviève Buot Jean Dunand Mai 2007 Nancy

  2. Scytalidium“Découverte” chez l’homme • 1970 Premiers cas d’infections fongiques cutanées et unguéales résistant à la griséofulvine, chez patients de zones tropicales vivant en Angleterre (Gentles & Evans): Scytalidium dimidiatum (Hendersonula toruloidea), ne poussant pas sur cyclo-heximide • 1977 Même aspect avec moisissure blanche, Scytalidium hyalinum (Campbell & Mulder) • 1982 Premiers cas décrits en France (Badillet, De Bièvre)

  3. Scytalidium Premiers traitements. • 1983 Huit patients (6 Sd, 2Sh) traités par kétoconazole 200 à 400 mg/j pendant 3 à 8 mois, sans amélioration (Hay AJM) • 1983 Mycétome Martinique à Sd traité par kétoconazole x 4 mois, guérison apparente, mais récidive à un an (Drouhet & Dupont)

  4. ScytalidiumTraitements (suite des échecs) • Traitement par itraconazole per os: quelques améliorations partielles initiales mais récidives, ou inefficacité même après quelques années de prise. • Absence d’amélioration sous terbinafine per os même après plusieurs mois

  5. Scytalidium • Mycoses sous-cutanées et systémiques: traitement par ampho B IV parfois efficace si combiné avec • diminution de l’immunodépression • prise en charge du diabète, • chirurgie • 5FC • traitement azolé local (Sigler 1997)

  6. ScytalidiumTraitements • 1992 Guérison par amorolfine crème et vernis x 12 mois d’une patiente de Martinique avec atteinte palmo-plantaire et unguéale par Sh, guérison maintenue à 8 ans (Obs. personnelle). • 1999 Guérison par amorolfine 2 fois/j x 8 semaines d’un patient présentant une atteinte de 6 ongles de mains par Sh, guérison maintenue à 3 mois (Donws BJD)

  7. Scytalidium • Scytalidium est parfois saprophyte: le simple isolement de Scytalidium n’implique pas son implication comme agent étiologique d’une onychomycose ou d’une hyperkératose

  8. Scytalidium: moisissure orpheline? • Certains patients ont une scytalidiose prouvée mais ne sont pas gênés. • D’autres ont une demande forte de traitement car ils ont des symptômes chroniques avec dystrophie unguéale, gêne fonctionnelle liée à l’hyperkératose palmo-plantaire, un prurit cutané et périunguéal, et un préjudice esthétique (mélanonychie).

  9. Scytalidium: moisissure orpheline? • Actuellement devant une atteinte cutanéo-unguéale: -abstention de griséofulvine, terbinafine, kéto, itraconazole -prescription de kératolytiques -S. hyalinum semble moins résistant (rôle du pigment?) -nécessité de rechercher molécules efficaces par voie locale et générale

  10. Scytalidium Moisissure orpheline • Tester in vitro les différentes espèces: hyalinum, dimidiatum, … vis-à-vis de: • Antifongiques • Antibiotiques • Antiseptiques • Associations de molécules • Molécules agissant sur le pigment • …

  11. ScytalidiumMoisissure orpheline • Sélectionner molécules: • ayant diffusion et rémanence importantes dans peau et ongles • non utilisées dans infections systémiques

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