Explantation procedure Croatian Eye Bank

1. Explantation procedureCroatian Eye Bank TAIEX Workshop on Quality Systems in Ocular Tissue Banking Zagreb, January 2013

2. Collection 200 corneas in 2012 • Waiting list around 150 (300) patients • Gap between demand and supply

3. First step: Order the collection set for ocular tissue Type: • For whole eye • For cornea How: RU-TST-0384 Narudžba, izdavanje i dostava setova za uzimanje očnog tkiva

4. Narudžba setova

5. Content of the collection set a) Stiroporni spremnik b) Materijali c) Obrasci

6. Materials PPT i EDTA epruvete Mersilk Proteze za rekonstrukciju oka Posude za vlažnu komoru Povidonjodid 5% Alkohol 70% Tobrex Komprese od gaze 5x5 cm Fiziološka otopina a 30ml

7. Forms OZ-TST-0512 Izvješće o eksplantaciji očnog tkiva OZ-TST-0513 Ponuda očnog tkiva OZ-TST-0517 Zdravstveni upitnik darivatelja očnog tkiva OZ-TST-0523 Objašnjenje i pristanak obitelji darivatelja očnog tkiva OZ-TST-0629 Izvješće o prijevozu i preuzimanju očnog tkiva OZ-TST-0630 Lista korištenih materijala za uzimanje očne jabučice OZ-TST-0631 Lista korištenih materijala za uzimanje rožnice OZ-TST-0637 Set naljepnica za označavanje očnog tkiva

9. Eye care before donation RU-TST/290 Njega očiju mogućeg darivatelja očnog tkiva 3.2.1. Njega očiju terminalnih bolesnika Radi sprječavanja oštećenja i infekcije rožnice, ovim bolesnicima treba svakih 4-6 sati u oko stavljati antibiotske kapi ili mast (Tobrex). Po potrebi oči treba ispirati s fiziološkom otopinom. 3.2.2. Njega očiju nakon smrti 3.2.2.1. Ispiranje s fiziološkom otopinom (Antibiotske kapi) 3.2.2.2. Zatvaranje očnih vjeđa Odmah nakon smrtni treba potpuno zatvoriti očne vjeđe oba oka prstima. Treba paziti da ostanu potpuno zatvorene do eksplantacije. Ne treba koristiti instrumente jer mogu oštetiti vjeđe ili rožnicu. Ne treba koristiti ljepljive trake jer mogu iščupati trepavice. 3.2.2.3. Povišeni položaj glave Glava darivatelja, od smrti do eksplantacije, treba biti u povišenom položaju u odnosu na tijelo (150 do 450). Time se sprječava nakupljanje tekućine u glavi što smanjuje: • krvarenje i nastanka modrica tijekom eksplantacije tkiva • edem lica što omogućava bolju rekonstrukciju očnih šupljina nakon enukleacija. 3.2.2.4. Hlađenje tkiva Hlađenje tijela usporava prirodnu razgradnju tkiva i smanjuje koncentraciju štetnih tvari nakon smrti koje dodatno oštećuju tkiva. Zato je korisno i prije početka hlađenja cijelog tijela ili tijekom multiorganske transplantacije, stavljati vrećice napunjene manjom količinom usitnjenog leda na zatvorene očne kapke. Treba paziti da se pri tome ne ošteti ili smrzne rožnica.

10. Identification of donorRU-TST-0378 Eksplantacija očne jabučice • 3.2.3. Identifikacija darivatelja • Identifikacija darivatelja prije početka uzimanja tkiva važna je za osiguranje slijedivosti uzetog tkiva. • 3.2.3.1. Identifikacija multiorganskog darivatelja • Identifikacija multiorganskog darivatelja se potvrđuje imenom i prezimenom, datumom rođenja i matičnim brojem. Identifikaciju darivatelja trebaju provjeriti dvije osobe. Postupak identifikacije dokumentira se na obrascu OZ-TST/0512 Izvješće o eksplantaciji očnog tkiva. • 3.2.3.2. Identifikacija darivatelja nekucajućeg srca • Identifikacija darivatelja nekucajućeg srca se potvrđuje imenom i prezimenom, datumom rođenja, matičnim brojem i oznakom postavljenom na tijelo kod prijema u odjel patologije (najčešće oznaka na palcu). Identifikaciju darivatelja trebaju provjeriti dvije osobe. Postupak identifikacije dokumentira se na OZ-TST/0512.

11. 3.2.4. Fizički pregled darivatelja • 3.2.4.1. Fizički pregled tijela darivatelja • Prije uzimanja tkiva treba učiniti detaljan fizički pregled tijela darivatelja. Bolnički transplantacijski koordinator ili liječnik član eksplantacijskog tima je odgovoran za dokumentiranje svih važnih anatomskih nalaza na OZ-TST/0512. Posebno treba obratiti pažnju na kožu, ožiljke, ubode igala, veličinu limfnih čvorova, tetovaže, pearcing i sl. • Ako se fizičkim pregledom nađu promjene koje nisu prethodno opisane u medicinskoj dokumentaciji, ne može se nastavit s postupkom eksplantacije dok se ovi nalazi ne razjasne. • 3.2.4.2. Pregled oka • Prije enukleacije član eksplantacijskog tima mora in situ pregledati stanje orbitalnog i paraorbitalnog tkiva, te prednjeg segmenta oka. Treba isključiti: infekcije (mukopurulentni iscjedak, precipitati, pustule), kongenitalne i stečene anomalije rožnice, traumu i intraokularnu kirurgiju. Promatra se stanje rožničnog epitla (edem, defekti, zamućenja), strome (edem, zamućenje) endotela i eventualnih nabora descemeta, te stanje prednje očne sobice (dubina i sadržaj). • Ako se pregledom oka nađu promjene koje utječu na kvalitetu i sigurnost rožnice, postupak uzimanja tkiva se obustavlja.

12. 3.2.5. Priprema za eksplantaciju • 3.2.5.1. Dezinfekcija očnih vjeđa • Otvoriti vjeđe i isprati oči s 50-ak mL fiziološke otopinom radi uklanjanja sluzi i stranih čestica. Očistiti lice oko očiju, korijen nosa, kožu iznad vjeđa i obrve gazom namočenom alkoholom. Paziti da se ne dotakne rožnica. • 3.2.5.2. Dezinfekcija očne jabučice • Kapnuti u oči nekoliko kapi 5% otopine providon jodida pazeći da se ne kapa direktno na rožnicu. Pričekati 2 minute. Isprati oči s 20 mL fiziološke otopine. • Kapnuti u oči nekoliko kapi antibiotske otopine (Tobrex). Zatvoriti vjeđe do početka enukleacije. • Po potrebi sterilnom gazom obrisati tekućinu s lica. Prekriti lice sterilnim kompresama tako da oči ostanu dostupne. • Promijeniti rukavice. • 3.2.5.3. Priprema sterilnog polja • Pripremiti set instrumenata za enukleaciju i kirurško pokrivanje lica. Na sterilnu površinu iz transportnog spremnika izvaditi potrošne materijale za uzimanje tkiva, dezinfekciju kože lica i očnih jabučica prije uzimanja i rekonstrukciju očnih jabučica nakon uzimanja tkiva. • Prije uporabe provjeriti eventualna oštećenja sterilnih posuda u koje će se staviti očne jabučice nakon eksplantacije. Oštećena posuda se ne smije koristiti za uzimanje tkiva. • 3.2.5.4. Priprema vlažne komore • Pripremiti dvije sterilne posude sa zatvaračem. U sterilnu posudu treba staviti devet zgužvanih sterilnih gaza 5x5 cm2 tako da posuda bude puna do 1/2. Gazu natopiti s 10 mL fiziološke otopine kako bi se osigurali uvjeti vlažne komore kako je prikazano u prilogu 1.

14. 3.2.6. Eksplantacija očne jabučice • Ponovo oprati ruke i staviti sterilne rukavice. Očno tkivo treba uzeti aseptičnom tehnikom na način da je mikrobiološka kontaminacija svedena na najmanju moguću mjeru. • 3.2.6.3. Uzimanje očne jabučice • Najjednostavniji i najčešći postupak počinje odvajanjem limbusa rožnice od spojnice očne jabučice u cijeloj cirkumferenciji. Spojnicu duboko subminirati, dok se ne pokažu hvatišta ravnih ekstaokularnih mišića. Mišićnom kukicom proći ispod samog mišića, a mišić presjeći na inserciji. Hvatište lateralnog ravnog mišića ostaviti nešto duže, kako bi se pincetom moglo čvrsto fiksirati i držati prilikom vađenja očne jabučice. Redoslijed hvatanja i presijecanja mišića nije bitan. Nakon odvajanja svih očnih mišića od njihova hvatišta, zatvorenim škarama za presijecanje vidnog živca, ući između spojnice i očne jabučice prema vidnom živcu. Škare otvoriti, očnu jabučicu povući naprijed i odrezati vidni živac nekoliko milimetara od očne jabučice. Prerezati kosi mišići. • 3.2.6.4. Stavljanje očne jabučice u vlažnu komoru • Očnu jabučicu položiti u prethodno pripremljenu vlažnu komoru tako da je rožnica okrenuta prema gore kako je prikazano u prilogu 1. Oko jabučice saviti gazu tako da bude fiksirana (slika 1). To će spriječiti oštećenje rožnice tijekom prijevoza. Gazu oko očne jabučice treba namočiti s dodatnih 10 mL fiziološke otopine pazeći da mlaz otopine ne teče direktno po rožnici. Na očnu jabučicu kapnuti nekoliko kapi Torbexa. Paziti da rožnica nije u kontaktu niti s jednom površinom niti nakon zatvaranje posude (poklopac!). Zatvoriti posudu. • 3.2.7.Označavanje posude s očnom jabučicom • Označavanje posude s tkivom mora osigurati sljedivost od uzimanja tkiva do primjene. • Posudu s tkivom označiti odgovarajućom naljepnicom iz OZ-TST/0673 Seta naljepnica za označavanje očnog tkiva. Točnost označavanja posude s očnom jabučicom mora provjeriti druga osoba.

15. Stiroporni spremnik Posudica s tkivom (desno i lijevo) Obrasci

19. 3.2.9. Rekonstrukcija očne jabučice • Nakon eksplantacije treba očistiti lice mokrom kompkesom i rekonstruirati očne šupljine na način da se fizički izgled darivatelja ne promjeni. • Očna šupljina darivatelja rekonstruira se protezom za očnu jabučicu koja se nalazi u setu za eksplantaciju. Vjeđe zalijepiti za protezu a prije nego li se ljepilo osuši pažljivo ih priljubiti. Vjeđe se eventualno mogu sašiju produženim šavom (konac 4,0). Vjeđe treba pažljivo priljubiti te zašiti zajedno ispod linije trepavica kako bi se postigao što prirodniji izgled. • 3.2.10. Čuvanje očne jabučice do prijevoza • Do prijevoza u Očnu banku, posudu s tkivom treba čuvati na +40C jer je na toj temperaturi metabolička aktivnost endotelnih stanica najmanja. • Ako se očekuje da će prijevoz započeti brzo, posude s tkivom mogu se odmah staviti u transportni spremnik kako je opisano u RU-TST/0375 Pakiranje i prijevoz tkiva iz donorske bolnice u Očnu banku.

20. Napomena: ispuniti i predati vozaču (odgovorna osoba u transportu)

21. Contacts:tel.: 01-2388-782 01-2388-783mob.: 091-4920-451fax: 01-2376-016email: ocna.banka@kbc-zagreb.hr

24. Postmortalni interval eksplantiranih rožnica darivatelja nekucajućeg srca u 2012. godini (N=62)

25. Facillity • Administrative area • Processing Area • 1 C grade room • 1 B grade room • Instrument cleaning/decontamination • Storage area • Slit lamp biomicroscopy / specular

26. Layout of Eye Bank

27. Organisation

28. Evaluation of hospital death during two periods in University Clinical Hospital Zagreb (2012)

29. Reasons of donors rejection (2012)

30. Ocular contraindication (47 donors; 94 corneas)(period September-October 2012)

31. *HK – hemokultura ** Faza-II (minimalna inkubacija 24 sata prije izdavanja za transplantaciju; kada je moguće treba pričekati da se 2. HK inkubiraju najmanje 48 sati) *** Faza-III (kada je moguće dobro je pričekati inkubaciju 3. HK 24 sata)