经尿道前列腺电切术后（ TURP) 护理 侨 1-8 周 薇

1. 经尿道前列腺电切术后（TURP)护理 侨1-8 周 薇

2. 相关知识 • 良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老性常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。 • 35岁以后前列腺可有不同程度的增生。 • 50岁以后出现临床症状。

3. 相关知识 认识前列腺 • 前列腺是男性特有的性腺器官，分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。 • 前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠。 • 前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。 重约20克,膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。

4. 相关知识 前列腺的主要生理功能为: • 外分泌功能：前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。 • 内分泌功能：前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。

5. 病 因 • 必备条件：睾丸存在及年龄增长两个。 • 重要原因：性激素分泌紊乱。 • 间接诱因：受凉、劳累、情绪改变、进食辛辣食物及酗酒 等因素常可使前列腺突然充血，水肿时可发生 急性尿潴留。

6. 临床表现 • 尿频尿急：早期最突出的症状是尿频尿急，夜尿增多。 • 排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流线 变细、中断，甚至出现尿潴留。 • 尿失禁：常为晚期症状。 • 血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。 • 急性尿潴留：在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的 食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部 充血、水肿而产生尿潴留。

7. 辅助检查 1、直肠指检 2、B超检查 3、尿动力学检查 4、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定 5、其他: 尿常规、泌尿系造影、CT及磁共振检查、I-PSS评分、生活质量评分(QOL)

8. 查房病例 • 基本资料：患者陈宝成，男性，77岁，退休干部。 • 主 诉： 排尿困难6年，进行性加重3天伴尿频、尿急、 夜尿增多。 • 诊 断：“前列腺增生症” • 治疗方案：择期在硬膜外麻加腰麻下行经尿道前列腺电切 术+膀胱造瘘术。

9. 辅助检查

10. 术前准备 • 术前常规检查 • 胃肠道准备 • 适应性锻炼 • 手术区皮肤准备 • 心理指导

11. 术后护理 • 一、严密观察生命体征 • 密切观察病人的意识及生命体征的变化，做好记录，如有异常及时报告医生，如发现血压突升或下降，患者头痛、恶心、烦躁不安，要警惕TURS综合征发生。 • 前列腺电切综合征(TURS)是指TURP术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。TURP一般术后返回病房或术后第一日急查生化。血钠＜125mmol/L时应及早处理。 利尿、脱水、补充高渗氯化钠及对症处理。

12. 术后护理 二、维持合理的冲洗液速度，保持管道通畅。 妥善固定好尿管、冲洗管及造瘘管，冲洗液面离床沿高度60cm, 定时挤压。冲洗速度适宜，过快会引起膀胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛，过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管。

13. 膀胱冲洗液呈鲜血性 进一步评估生命体征及导尿管是否通畅，并通知医生 生命体征平稳，导尿管通畅 挤压导尿管无效，导尿管已被凝血块堵塞，引流不畅，膀胱不膨隆 病情评估：病人有腹胀感，膀胱区膨隆，叩诊浊音，尿道口溢尿，生命体征不平稳，出现休克倾向 保持导尿管通畅，加快膀胱冲洗液速度 行手助膀胱冲洗，抽吸凝血块 关闭膀胱冲洗 更换导尿管 遵医嘱使用冰生理盐水、肾上腺素盐水膀胱冲洗，静脉注射止血药 严密观察病情，安慰患者，避免紧张情绪 按失血性休克抢救流程处理 膀胱痉挛者遵医嘱解痉止痛治疗 必要时备血，作好术前准备 护理记录 三、注意观察冲洗液性状及量

14. 术后护理 四、术后并发症的预防及护理。 1、出血：与病人凝血功能低下，术后膀胱痉挛，膀胱过度充盈，尿管气囊牵拉移动，腹压突然增加（咳嗽、便秘等)有关。一般正常情况下术后最初几天通常会出现血尿，以后逐渐清澈 。 护理：( 1)术后尿道口纱布压迫止血，6小时后及时拆除，防止前列腺过度压迫缺血坏死。在患者术后出血的早期，加快冲洗膀胱的速度，保持三腔尿管的通畅。( 2) 对躁动不安等不配合的患者给予制动、镇定治疗; （3）保持大便通畅。

15. 术后护理 2、膀胱痉挛：表现为强烈的尿意、便意、肛门坠胀、难以忍受的膀胱强烈收缩及尿道外口反射痛，并可引发继发性出血及冲洗液阻滞出现返流现象，合并心血管疾病者可诱发冠心病，血压增高等并发症。 相关因素及护理：（1）气囊压迫膀胱。妥善固定导尿管，减轻气囊对膀胱三角区及膀胱颈的刺激。 （2）膀胱冲洗液温度过低。膀胱冲洗液最佳温度30度，冲洗液速度不宜过快。（3）血凝块引起引流管阻塞。保持冲洗通畅。（4）恐惧、焦虑。加强心理干预。（5）遵医嘱给与适当的解痉止痛药，如诺仕帕。 。

16. 术后护理 3、感染 • 肺部感染：术后可取半卧位，有利于呼吸，给予叩背，雾化吸入后鼓励患者咳嗽、排痰，并做深呼吸运动，有利于肺扩张，防止坠积性肺炎、肺不张等肺部并发症。开窗通风2次/日，30分钟/次。 • 尿路感染： • 每日更换引流袋，以0.1%新洁尔灭棉球擦拭尿道口2次，尿道口保持清洁。 • 尿袋低于膀胱水平以下，以防止逆行感染。 • 多饮水(白天多饮，夜间少饮，以免夜尿增多影响睡眠)，24h饮水量超过2500-3000ml，才能起到尿液稀释和冲洗作用。

17. 术后护理 4、潜在并发症：血栓 手术取截石位小腿后部长时间受压，老年患者血液黏稠度高，术后卧床时间长，术后使用止血药是DVT形成的重要原因。 1、术后常按摩双下肢，并指导多进行双下肢功能锻炼，促 进血液循环。 2、如患者出现肢体肿胀、疼痛、切勿按摩，以防栓子脱落引起肺栓塞，抬高下肢，及时报告医生。

18. 术后护理 5、跌倒的危险 加强安全宣教，病床适当降低，卧床时上床档，避免变换体位时摔倒。下床活动时，地面需保持清洁、干燥，无障碍物，洗手间，走廊照明光线充足，有扶手，患者的衣裤大小合适，裤脚要利索，有家属搀扶，下床活动时做到三个30秒，避免一过性脑缺氧。

19. 术后护理 五、拔管的护理 持续膀胱冲洗，一般维持3-4天，如冲洗液清亮，遵医嘱改为间断膀胱冲洗 ，观察1-2天，无血尿，可考虑拔除尿管。

20. 术后护理 六、基础护理 • 保持安静整洁的病房环境。 • 协助做好生活护理，保持三短六洁。 • 床单位整洁，如有浸湿等及时更换。 • 按时给患者翻身，拍背，动作轻柔。 • 必要时卧气垫床。

21. 术后护理 七、饮食指导 肠蠕动恢复后可进高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物。过渡饮食，保持大便通畅，避免因排便用力而引起前列腺窝的出血。

22. 术后护理 八、心理护理

23. 出院指导 1、合理膳食，进易消化，含粗纤维的食物，预防便秘。避免剧烈运动，注意休息。 2、多饮水，日饮水量2000-3000ml，达到自洁的作用。 3、术后3-6个月内不提重物，不骑自行车，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。 4、保持大便通畅，必要时使用通便剂。 5、术后多数膀胱功能低下，指导病人有意识地经常锻炼提肛肌,以尽快恢复尿道括约肌功能。吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌，每组20次，每天3次。