Insuficiência Renal Aguda ( IRnA ) - Intrínseca

1. Insuficiência Renal Aguda (IRnA) - Intrínseca Monitoria Habilidades Básicas V Raphael Gomes Teixeira

2. Caso Clínico - Anamnese • FBO, 29 anos, sexo masculino, branco. • Anamnese: queixava-se de falta de ar há 2h, conhecido portador de asma grave, conduzido ao PS, estado geral ruim, dificuldade de manter a respiração, tosse produtiva e febre há três dias. • AP: Tabagista há 4 anos (1 maço/dia), nega etilismo, HAS, DM ou alergia a medicamentos. Dermatite atópica desde infância, 8 internações prévias com crise asmático. • AF: irmã com asma e dermatite atópica.

3. Exame Físico • Ex. Físico: Mau estado geral, arresponsivo, descorado (+/4+), cianótico (2+/4+), bradipnéico. FC: 132 bpm, FR: 8irpm, T: 37,5°C. • AR: expansividade torácica ↓, MV ↓ com sibilos expiratórios difusos. • ACV: bulhas ritmicas com hiperfonese de B2 em 2T sem sopros. • Abdome: plano, RHA +, flácido, indolor.

4. Exames Complementares

5. Conduta • 1º Dia: submetido à IOT, VMI, sedação com midazolam e fentanil. Para controle da asma, β-agonista (Terbutalina e Berotec) + Anticolinérgico (Atrovent)+ Corticóide (hidrocortisona). Para Broncopneumonia Ceftriaxona e Clindamicina. • 2º Dia: Admissão no CTI devido ao quadro de IRpA.

6. Conduta • 8º Dia: Dificuldade de manter o paciente sedado adequadamente, adicionando-se propofol com doses entre 1,87 a 4,36 mg/kg/h. • 12º Dia: 3 dias após adição de propofol, observou-se aumento de creatinina sérica de 0,8 para 2,8 mg/dL e pico de CPK sérico de 6000 mg/dL (variação em 4d de 4,8 e 8580 mg/dL) (VR CPK= 21 a 232 mg/dL). Apresentou hipercalemia, acidose metabólica e mioglobinúria, necessitando de HD para tto. IRnA.

7. Evolução Laboratorial