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Tuberculose no Mundo

Fórum Sintomáticos Respiratórios (SR) Encontro Nacional de Infecções Respiratórias e Tuberculose Goiânia – 28 a 30 de junho de 2012 Josué Lima – Programa Nacional de Controle da Tuberculose - MS. Tuberculose no Mundo. Em 2010 foram notificados 6,2 milhões de casos 5,4 milhões de casos novos

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Presentation Transcript

  1. FórumSintomáticos Respiratórios (SR)Encontro Nacional de Infecções Respiratórias e Tuberculose Goiânia – 28 a 30 de junho de 2012Josué Lima – Programa Nacional de Controle da Tuberculose - MS

  2. Tuberculose no Mundo • Em 2010 foram notificados 6,2 milhões de casos • 5,4 milhões de casos novos • 65% dos estimados para o ano • A Índia e a China representam 40% dos casos notificados • O Brasil está entre os 22 países que concentram 82% dos casos de tuberculose no mundo

  3. Tuberculose no Brasil • 71 mil casos novos de TB notificados em 2011 • 4,6 mil mortes em 2010 • 4ª causa de mortes por doenças infecciosas • 1ª causa de mortes entre os pacientes com aids

  4. Contextualização • 1/3 da população mundial encontra-se infectada pelo Mycobacterium tuberculosis • 90% dos casos de TB são pulmonares e destes 60% são bacilíferos • O diagnóstico precoce e o tratamento oportuno dos casos de TB pulmonar são as principais medidas para o controle da doença

  5. Populações mais vulneráveis(em relação à população geral)

  6. Busca Ativa de Sintomáticos Respiratórios (SR) – conceito operacional • ʺAtividade de saúde pública que busca identificar precocemente pessoas com tosse por tempo maior ou superior a 3 semanas (SR), consideradas com suspeita de tuberculose pulmonar, visando a identificação dos casos bacilíferosʺ. • Deve ser realizada permanentemente por todos os serviços de saúde (níveis primário, secundário e terciário) e abrigam populações vulneráveis. Tem sido recomendada internacionalmente.

  7. A prevalência de sintomáticos respiratórios nos serviços de saúde depende de: fatores ligados aos indivíduos, como valores culturais (superstições, estigma, conduta social), nível de escolaridade, conhecimento sobre a doença fatores ligados ao espaço físico, como a densidade da população, característica urbana ou rural, facilidade de transporte fatores relacionados com a realidade epidemiológica local, tais como as taxas de incidência e prevalência da TB e co-morbidades, proporção de doentes bacilíferos fatores relacionados com a assistência de saúde oferecida, como a facilidade de acesso e capacidade diagnóstica (Nagpaul -1985)

  8. Estudos de Prevalência de SR • Vários estudos buscaram, no passado, estudar a prevalência de sintomáticos respiratórios nas unidades de saúde: • 0,6% em Cuba • 4,8% na Venezuela • 5,8% em Honduras • 9,4% no Peru • 10,0% na Bolívia • Brasil • 4,2% em Ribeirão Preto - São Paulo • 13,4% em Santa Catarina.

  9. Prevalência de Sintomáticos Respiratórios numa amostra aleatória de consultantes da Rede Básica de Saúde, do Município de Fortaleza – Ceará, 2001 (Mota, 2004)

  10. ARTIGO - Sintomáticos respiratórios nas unidades de atenção primária no Município de Vitória, Espírito Santo, Brasil Claudia Maria Marques Moreira; Eliana Zandonade; Thamy Lacerda; Ethel Leonor Noia Maciel. Cad. Saúde Pública vol.26 no.8 Rio de Janeiro Aug. 2010

  11. Fortalecimento das Ações do Programa Nacional de Controle da Tuberculose/SVS/MSEstratégia – Busca Ativa de Sintomáticos Respiratórios (SR) Projeto Sintomáticos respiratórios na população, em unidades básicas de saúde e em hospitais de diferentes regiões do País. Coordenador: José Ueleres Braga – UFRJ – Rede TB Vice-coordenadores: Antonio RuffinoNetto (USP-RP) e AfrânioLineuKritski (UFRJ) – Rede TB Instituiçãoresponsável: CRPHF/ENSP

  12. Fortalecimento das Ações do Programa Nacional de Controle da Tuberculose/SVS/MS Objetivogeral Estimar a prevalência de sintomáticos respiratórios, tuberculose pulmonar bacilífera em comunidades e em unidades de saúde em alguns municípios do país. Objetivosespecíficos 1) Conhecer a prevalência de SR na comunidade em diferentes regiões do pais; 2) Conhecer a prevalência de SR em diferentes Unidades de Saúde: UBS e Hospitais; 3) Conhecer a prevalência de TB pulmonar bacilifera entre os SR atendidos em diferentes Unidades de Saúde: Hospitais e Unidades Básicas de Saúde. Estima-se que deverão ser estudados 22.640 indivíduos nos inquéritos desta investigação.

  13. Locais do Estudo

  14. Objetivo da busca ativa • Identificar precocemente os casos bacilíferos, interromper a cadeia de transmissão e reduzir a incidência da doença a longo prazo.

  15. Definições Operacionais • População em geral  sintomático respiratório (SR) é a pessoa que apresenta tosse por 3 semanas ou mais • Populações vulneráveis  o ponto de corte muda: • PVHA, PPL e Indígenas  2 semanas de tosse • PSR  tosse por qualquer período • Além de 2 baciloscopias, populações vulneráveis devem realizar cultura de escarro com TS quando são sintomáticos • Diabéticos e tabagistas também têm > risco de adoecimento • Estima-se que 1% da população (≥ 15 anos) seja SR e 3 a 4% dos SR examinados sejam doentes bacilíferos

  16. Estratégia Operacional • Perguntar a todos pacientes sobre a presença e duração da tosse, independentemente do motivo da procura • Orientar os SR identificados para a coleta do exame de escarro • Coletar duas amostras (de 5 a 10 ml ) de escarro: - uma no momento da identificação do SR; e - outra na manhã do dia seguinte.

  17. Estratégia Operacional 4) Registrar as atividades nos instrumentos padronizados (pedido de baciloscopia, livro do SR e notificação, se o caso for confirmado)

  18. Estratégia Operacional 5) Estabelecer fluxo para conduta nos casos positivos e negativos à baciloscopia 6) Avaliar rotineiramente a atividade da busca por meio dos indicadores sugeridos: - proporção de sintomáticos respiratórios examinados; - proporção de baciloscopias positivas; e - proporção da meta alcançada.

  19. Locais estratégicos para a busca ativa • Serviços de saúde em geral (Estratégia Saúde da Família, hospitais gerais , emergências etc) • Serviços de atenção especializada às DST, HIV e aids • Sistema prisional e unidades de cumprimento de medidas socioeducativas para adolescentes • Outras instituições fechadas (asilos de idosos, hospitais psiquiátricos, CASAI e albergues de população em situação de rua)

  20. Observações • Nos casos em que há forte suspeita clínica de TB, independentemente do tempo de tosse, também deve-se realizar as baciloscopias e cultura de escarro, mesmo na suspeita de TB extrapulmonar • O Brasil estabeleceu a meta de implantação da cultura universal até 2015 na investigação de sintomáticos respiratórios

  21. Outras Doenças Respiratórias • A exclusão de TB em pacientes SR (baciloscopia de escarro) tem grande impacto no controle da TB mas não deve ser interpretada com uma ação exclusiva na abordagem do paciente • Os serviços de saúde devem se estruturar para ampliar a investigação do SR não bacilífero localmente ou encaminhá-los para um referência • A OMS vem preconizando a estratégia PAL (Practical Approach to Lung Health)

  22. Obrigado

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