Laborat riumi tesztek rtelmez se kr nikus vesebetegs g eset n
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 16

Laboratóriumi tesztek értelmezése krónikus vesebetegség esetén PowerPoint PPT Presentation


  • 86 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Laboratóriumi tesztek értelmezése krónikus vesebetegség esetén. A vese működése. 1. Kiválasztó működés - izovolémia, izoionia, izozmia fenntartása - sav-bázis egyensúly fenntartása - nitrogéntartalmú anyagcsere-végtermékek (urea, kreatinin, húgysav) eltávolítása

Download Presentation

Laboratóriumi tesztek értelmezése krónikus vesebetegség esetén

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Laborat riumi tesztek rtelmez se kr nikus vesebetegs g eset n

Laboratóriumi tesztek értelmezése krónikus vesebetegség esetén


A vese m k d se

A vese működése

1. Kiválasztó működés

- izovolémia, izoionia, izozmia fenntartása

- sav-bázis egyensúly fenntartása

- nitrogéntartalmú anyagcsere-végtermékek (urea, kreatinin, húgysav) eltávolítása

- idegen anyagok (gyógyszerek) eltávolítása

2. Endokrin működés

- vérnyomás szabályozása (renin-angiotenzin-aldoszteron)

- vörösvérsejt-képzés szabályozása (erythropoietin)

- csontanyagcsere szabályozása (kalcitriol)


A vesem k d s laborat riumi jellemz se

A veseműködés laboratóriumi jellemzése

Számított glomeruláris filtrációs ráta (eGFR)

Referencia-tartomány: >90 ml/perc/1,73 m²

60-90 ml/perc/1,73 m²: enyhe vesefunkció romlás – CKD230-60 ml/perc/1,73 m²: mérsékelt veseelégtelenség - CKD3 15-30 ml/perc/1,73 m²: súlyos veseelégtelenség – CKD4 <15 ml/perc/1,73 m²: végstádiumú veseelégtelenség - CKD5

A GFR számítása a szérum kreatinin-koncentrációja alapján:

4v-MDRD-175 (enzimatikus, kompenzált Jaffé)

4v-MDRD-186 (klasszikus, kinetikus Jaffé)

18 éves kor felett és 60 ml/perc/1,73 m² alatt pontos

Az eGFR-számítás pontatlanságát okozza:

- hypervolaemia

- hypovolaemia

- jelentős izomtömeg-vesztés


Laborat riumi tesztek rtelmez se kr nikus vesebetegs g eset n

Ozmolalitás

Az ozmolalitás mérése alapján értékelhető a folyadék- és elektrolit-egyensúly, dehidráció, hiperhidráció, a vese koncentráló-képessége, felismerhető a SIADH, a diabetes insipidus.

- plazma ozmolalitás: 275-300 mOsmol/kg víz

- vizelet ozmolalitás: 100-1300 mOsmol/kg víz

- vizelet/plazma ozmolalitás: normál 2,5-3,5 között (ozmotikus tető: 4)

Az ozmolalitás meghatározása történhet:

- fagyáspont-csökkenés elvén: 1 mol oldott anyag jelenlétében a biológiai folyadék fagyáspontja 1,86 °C-al csökken

- gőznyomás elvén: 1 mol oldott anyag a biológiai folyadék gőznyomását 0,3 Hgmm-rel csökkenti

Ozmotikus rés: a számított és a mért ozmolalitás közötti különbség; értéke normál körülmények között közel nulla


Laborat riumi tesztek rtelmez se kr nikus vesebetegs g eset n

Számított ozmolalitás:

mOsmol/kg = 2 x Na+ + 2 x K+ + glükóz (mmol/L) + urea (mmol/L)

Ha a különbség a számított és a mért ozmolalitás között 10 mOsmol/kg feletti, idegen ozmotikusan aktív anyag lehet jelen (pl. etanol, metanol, etilénglikol, aceton).

Metodikai okok (pszeudohyponatraemia)

Anionrés

Számítása: (Na++K+)-(HCO3-+Cl-)

Referencia-tartomány: 14-18 mmol/L

Metabolikus acidózis normál anionréssel: tubuláris acidózis, kp. fokú veseelégtelenség, ketontestek vesztése a vizelettel

Metabolikus acidózis emelkedett anionréssel: alkoholmérgezés, ketoacidózis, laktátacidózis, súlyos veseelégtelenség


Laborat riumi tesztek rtelmez se kr nikus vesebetegs g eset n

VIZELETFEHÉRJÉK VIZSGÁLATA

Mikroalbuminuria

30-300 mg/nap albuminürítés (ritkábban)

nephropathia korai markere (diabetes mellitus)

reggeli első vizeletből albumin/kreatinin vagy protein/kreatinin hányados (ACR, PCR)

Glomeruláris proteinuria

a glomerulusok fehérje-áteresztő képességének kóros fokozódása

szelektív vagy nem szelektív (immunglobulinok, α2-makroglobulin)

Tubuláris proteinuria

a fehérjék reabszorpciója károsodott

β2-mikroglobulin, lizozim, γ-glutamil-transzferáz

Posztrenális proteinuria


Laborat riumi tesztek rtelmez se kr nikus vesebetegs g eset n

MANET 2009. évi ajánlása (átl. v-krea10 mmol/L)Vértes András: Evidence Based Med, 2007/1,V. Oláh A., Mátyus J. és mtsai:: Orvosi Hetilap (2010), 21;


Laborat riumi elt r sek veseel gtelens gben

Laboratóriumi eltérések veseelégtelenségben

Uraemia

Az urea (karbamid, blood urea nitrogen – BUN) fehérje-anyagcsere végtermék, ammóniából szintetizálódik a májban

A glomerulusokban szabadon filtrálódik, de jelentős a passzív reabszorpció a tubulusokban

Hyperkalaemia

A kiválasztó működés csökkenése miatt a kálium felhalmozódik, mely súlyos szívritmus-zavarokat is okozhat

Anaemia

Az erythropoietin-termelődés csökkenése miatt a VVT-képzés is csökken

Hyperphosphataemia és hypocalcaemia

A D-vitamin (kalcitriol) hiánya miatt a bélrendszerből a Ca-felszívódás csökken

A hypocalcaemia és a csökkent foszfát-kiválasztás szekunder hyperparathyreosishoz vezet


Laborat riumi tesztek rtelmez se kr nikus vesebetegs g eset n

A vesén át kiválasztódó anyagok eltávolítása károsodik

Az organikus anion- és kation-transzporterek működése csökken

A vesén át kiválasztódó gyógyszerek keringési felezési ideje megnő – dózis csökkentése, ritkább adagolás szükséges

Nephrotoxikus szerek, súlyos veseelégtelenségben thiazid diuretikumok, spironolacton kerülendők

Emelkedett kardiális troponin akut szívizomkárosodás nélkül (csökkent kiválasztás – krónikus kardiovaszkuláris kórképek)

- saját eredmény: dialízisre szoruló betegek (n=99; akut kardiális panasz nélkül) átlagos cTnT-szintje 65,5 ng/L (tartomány: 10-323 ng/L)

Endogén fehérje-metabolitok (indoxil-szulfát, hippursav) felhalmozódása, melyek a vesefunkció további romlását okozzák

Emelkedett homocisztein-szint és egyéb transz-szulfurációs metabolitok (cisztation, cisztein, metil-malonilsav, 2-metil-citrát) szintjének emelkedése – kardiovaszkuláris rizikó; folsav, B6- és B12-vitamin pótlása igen fontos


Laborat riumi tesztek rtelmez se kr nikus vesebetegs g eset n

Hypoproteinaemia

Nephrosis-szindrómában a fehérjevesztés meghaladja a napi 3 g-ot.

A hypoproteinaemia következményei:

- az onkotikus nyomás csökkenése következtében testszerte ödéma

- hypocalcaemia

- enyhe hypothyreosis (tiroxin, trijódtironin, TBG és albumin vesztése miatt – sTSH normál vagy emelkedett)

- megváltozott lipoprotein-profil (emelkedett Tg, apoB, VLDL, LDL; normál HDL, apoA1 és apoA2)

- a nem észterifikált zsírsavak nagyobb mennyiségben kerülnek az endothelsejtekbe, így azok NO-termelése károsodik – az érfal dilatációs képessége csökken

- egyes gyulladásos markerek (fibrinogén, IL-6) szintje emelkedik

- HbA1C, fruktózamin diabetes mellitus követésére nem megbízható


Laborat riumi tesztek rtelmez se kr nikus vesebetegs g eset n

Számított iCa= tCa-kötött Ca= tCa(mM)-kötött % x tCa(mM)

kötött Ca (%)=0,8xAlb (g/L) + 0,2xTP(g/L)+3

A fenti képlet <40 g/L albumin-szint esetén használható. Ha az albumin-szint >42 g/L, a számítás lefelé torzít.


Laborat riumi tesztek rtelmez se kr nikus vesebetegs g eset n

Lipid célértékek, különböző kardiovaszkuláris kockázatú csoportoknál

Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia ajánlása, 2007

LDL-Ch: CV betegségek diagnoszikájának, korszerű kezelésének élvonalbeli tesztje


A sz m tott ldl c h tr nyai

A számított LDL-C hátrányai

A kalkulált LDL-C-ben három különböző teszt analitikai és biológiai varianciájaösszegződik, így ez általában nem felel meg a nemzetközi (NCEP) elvárásnak.

A kalkulált LDL-C nem alkalmazható, haTg > 4,5 mmol/l, már normál Tg-nél is lefelé torzít.

Egy hazai vizsgálat szerint (Aradi P.):

2-3 mmol/L Tg-nél a számított LDL-C ~13%-kal, Tg > 4mmol/L ~30%-kal lefelé torzít direkt LDL-hez képest

A számított LDL-C erősen függ a Tg-től (éhezés), amely nehezen kontrollálható.


P ld k

Példák

59 éves nő, 1989 óta diabetes mellitus, 2009 júliusa óta dialízis

- Parathormon: 37 pmol/L

- tCa: 2,1 mmol/L

- Foszfát: 1,48 mmol/L

- Urea: 11,2 mmol/L

- Kreatinin: 369 µmol/L

- Hgb: 99 g/L

- Vas: 5,5 µmol/L

- Transzferrin: 1,69 g/L

- Transzferrin szaturáció: 12,7%

- Ferritin: 530 µg/L


Laborat riumi tesztek rtelmez se kr nikus vesebetegs g eset n

35 éves férfi, 12 éves kora óta inzulin-dependens diabetes mellitus

- steroidra javuló dysarthria, törzsataxia

- hirtelen kialakult ödéma, allergiás tünetek

- nagyfokú (>10 g/nap) proteinuria, kifejezeten csökkent albumin-szint (17 g/L)

- vesebiopszia eredménye: minimal change GN

- atípusos ANCA-pozitivitás

- tCa: 1,85 mmol/L

- iCa: 1,22 mmol/L

- sTSH: 5,48 mU/L

- fT4: 8,6 pmol/L

- fT3: 2,7 pmol/L


  • Login