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常 见 心 电 图

常 见 心 电 图. 上海仁济医院 心内科 张琪 唐蓉蓉. 正常心电图. 窦性心律. P 波规律出现，后面跟有 QRS 波群， P-P 间隔相等。通常 P 波的振幅在 II 导联和 V1 导联最高， II 、 III 、 avF 导联 P 波直立。 正常窦性心律时心率在 60-100 次 / 分. 窦性心动过速. 心率大于 100 次 / 分 常见于正常人，多为继发性 心电图：窦性 P 波， P-R 间期 >0.12s ，可有窦不齐 心率 >100 次，一般无症状，可有心悸 需与室上速、房扑相鉴别 治疗原发病. 窦性心动过缓.

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常 见 心 电 图

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Presentation Transcript

  1. 常 见 心 电 图 上海仁济医院 心内科 张琪 唐蓉蓉

  2. 正常心电图

  3. 窦性心律 • P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。 • 正常窦性心律时心率在60-100次/分

  4. 窦性心动过速 • 心率大于100次/分 • 常见于正常人，多为继发性 • 心电图：窦性P波，P-R间期>0.12s，可有窦不齐 • 心率>100次，一般无症状，可有心悸 • 需与室上速、房扑相鉴别 • 治疗原发病

  5. 窦性心动过缓 • 心率低于60次/分 • 常见于正常人 • 心电图：窦性P波，P-R间期>0.12s，可有窦不齐 • 心率>50次，一般无症状，<40次，可有头晕、心绞痛等症状 • 可用阿托品等治疗

  6. 窦性心律不齐

  7. 房性早搏 • 良性，一般无症状，偶有心悸、胸闷 • 器质性：见于心房增大、心房病变、心力衰竭 • 心房异位兴奋灶提早出现P’波，与窦性不同 • P’R间期0.12s • 代偿间歇不完全 • 房早QRS正常

  8. 房早三联律 房早二联律

  9. 房早未下传

  10. 逆行P波，在QRS波前

  11. 逆行P波，在QRS波后

  12. 交界性早搏 • 起源于希氏束 • 临床少见，可见于器质性心脏病、洋地黄中毒 • 提前出现QRS波，其前无相关P波 • 逆行P波，在QRS波前、中、后 • 治疗同房早

  13. 室性早搏 • 提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波 • 代偿间歇完全 • 治疗的主要目的是预防室性心动过速、心室颤动、心性猝死

  14. 室早（成对）

  15. 房室交界性心律 • 如房室交界逸搏持续一段时间，称为房室交界心律 • 为窦房结释放冲动的频率减慢而引起 • 心电图中QRS波正常，可见逆传P波 • 其本身无须治疗

  16. 室上性心动过速 • 是一种阵发性快速而规则的异位心律，其特征是突然发作和突然终止。

  17. 临床表现 • 突然发作 • 持续数秒、数小时或数日 • 可有心悸、晕厥等 • 严重者可有心绞痛、心力衰竭、低血压 • 体检心律绝对规则

  18. 心电图表现 • 心律：120-250次/分，规则 • QRS正常，或因差异性传导而增宽 • 逆行P波，或阙如、或在QRS波群中

  19. 室性心动过速 • 定义：3个及3个以上室早，频率100次/分 • 持续性室速：持续30s以上或伴有严重血液动力学障碍 • 病因：器质性心脏病，如冠心病，也可见于代谢障碍、药物中毒、QT延长综合征，亦存在特发性。 • 临床表现：低血压、晕厥、心绞痛等，心梗后出现室速，预示即将发生室颤。

  20. 室速心电图表现 • 快速的连续3个或3个以上室早 • 室律大于100次/分 • QRS波增宽，继发性ST-T改变 • 房室分离 • 心室夺获，室性融合波，是诊断室 速的重要依据 • 起病突然

  21. 心房颤动 • 最常见于二尖瓣疾病、冠心病、甲亢等 • 阵发性房颤可见于正常人 • 机制：未明，可能与心房内多发性折返有关

  22. 房颤临床表现 • 室率过快可引起低血压或心绞痛 • 房颤终止后如出现长间歇，可致晕厥 • 体循环栓塞（多见于风心） • 心排量下降 • 心悸、焦虑 • 体征：1、第一心音强弱不等；2、心律绝对不规则；3、脉搏短绌

  23. 心电图检查 • P波消失，代之以大小不等的心房波（f波） • R-R间期绝对不规则 • 若心室率缓慢而规则时，可能伴有完全性房室传导阻滞（洋地黄中毒）

  24. 快速室率的心房颤动 • 心室率大于100次/分； • 易引起心房栓子脱落，导致脑梗塞。

  25. 心房扑动2：1 • 心室率常在150次/分，规则 • 伴有2：1传导时，心率快而规则 • 颈动脉窦按摩后心率可减少 一半

  26. 心房扑动3：1 • 伴有3：1传导时，心率基本正常而规则 • 颈动脉窦按摩后心率可减少 一半

  27. 心房扑动不等比传导 • 伴有3：1，4：1或5：1等不同比例传导时，心率慢而不规则

  28. 房扑心电图检查 • 心房呈规则的锯齿样波（F波） • QRS波与窦性一致，有时伴差异

  29. I度房室传导阻滞 • 常无症状 • 心电图：P-R间期超过0.20s，每个P波后都有QRS波群 • 无须治疗

  30. II度I型房室传导阻滞 • 文氏现象，莫氏I型 • 自觉心搏漏搏 • 心电图： 1、P-R逐渐延长，直至P波受阻； 2、R-R逐渐缩短，直至P波受阻 3、包含受阻P波的R-R间期小于两个P-P间期之和 • 无须治疗

  31. II度II型房室传导阻滞 • 莫氏II型 • 心电图： 1、有间歇受阻的P波和心室脱漏 2、P-R间期恒定 • 药物或起搏器治疗

  32. III度房室传导阻滞 • 有脑供血不足的临床表现 • 心电图： 1、P波与QRS波群无关 2、房率大于室率 3、QRS波正常 • 起搏治疗的适应症

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