Intervenciones eficaces para prevenir y controlar la obesidad pediátrica en América Latina

1. Intervenciones eficaces para prevenir y controlar la obesidad pediátrica en América Latina Dr. Manuel Ramírez Zea Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá INCAP/OPS - Guatemala mramirez@incap.ops-oms.org Curso Escuela CARMEN “Salud pública basada en evidencia” Guatemala, Guatemala 8 de agosto, 2007

2. El sobrepeso y la obesidad son un problema primordial en salud pública dado que: • El incremento de la prevalencia se ha acelerado • La ganancia de peso corporal está asociada a un aumento de la morbilidad y mortalidad • El costo de atención de la salud por la obesidad y sus consecuencias son muy elevados • La pérdida de peso en personas con sobrepeso es difícil de mantener.

3. SITUACION ACTUAL DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD PEDIATRICA EN AMERICA LATINA GUATEMALA BOLIVIA

4. Prevalencia de obesidad (Peso/Talla >2Z) en niños < 5 años (Datos nacionales) High Moderate (7) Fuente: WHO database, 2004

5. Tendencias de la obesidad (P/T >2 z) en pre-escolares (Datos Nacionales) – Centro América y República Dominicana Fuente: WHO global database on child growth and malnutrition

6. La prevalencia de sobrepeso (P/T > 1 z) en niños < 5 años – Mayor en áreas urbanas OR= 1.6 OR= 1.4 OR= 0.9* OR= 2.4 * No significativo Fuente: Martorell R, AJCN, 1998

7. Región de las Américas: la mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños en edad escolar (IOTF criteria) GIRLS BOYS Fuente: Lobstein et al, Obes Rev, 2004

8. Consecuencias de la obesidad pediátrica Apnea del sueño y otros problemas respiratorios Apariencia física Problemas psicosociales Discapacidad física Dificultades de aprendizaje Problemas ortopédicos Alteraciones desarrollo puberal Inicio temprano de la obesidad ↑ carga mecánica Dolor de espalda Problemas de fertilidad Cálculos biliares Resistencia a insulina Persistencia de la obesidad Diabetes mellitus Hipertensión Alteraciones de la piel Dislipidemia Morbilidad y mortalidad CV ↑ riesgo de cáncer

9. Intervenciones para la prevención de la obesidad pediátrica Revisión Cochrane 2006 Summerbell C, Edmunds LD, Kelly S, Brown T, Campbell KJ GUATEMALA CHILE CUBA

10. Revisión Cochrane: Estrategia • Objetivo: Evaluar la efectividad de intervenciones diseñadas para prevenir la obesidad en la niñez • Estrategia: Medline, PsycINFO, EMBASE, CINAHL, CENTRAL, 1990-2005 • Criterios de selección: estudios controlados aleatorizados y estudios clínicos controlados en niños y niñas < 18 años, con una duración del estudio de > 12 semanas • Seleccionados: 10 > 1 año (5 USA, 3 UK, 1 Tailandia, 1 Alemania) y 12 < 1 año (10 US, 1 Chile, 1 Canadá)

11. Revisión Cochrane: Conclusiones • Muy pocos resultados positivos: • 2/10 estudios >1 año: dieta + act física mejoró el IMC en niñas; act física mejoró el IMC en niños y niñas • 2/12 estudios < 1 año: act fis mejoró el IMC en niñas en un estudio y en niños y niñas en otro. • Casi todos los estudios mejoraron la dieta y la actividad física • Diseños pobres y con bajo poder estadístico • Desestimación de la complejidad del problema y sus determinantes • El enfoque en cambio de comportamientos no es efectivo si a la vez las intervenciones no consideran las influencias del entorno obesogénico • Estudios futuros deben basarse en un abordaje ecológico multifactorial

12. Revisión Cochrane: Implicaciones para investigación • Usar métodos cualitativos para mejorar el diseño • Basarlas en un marco conceptual/teórico • Tomar en cuenta los determinantes sociales • Suficiente poder estadístico y un análisis adecuado • Estudios de mayor duración • Indicadores de impacto confiables (adiposidad) • Incluir otras variables respuesta como condición física, masa muscular • Incluir indicadores para evaluación de proceso • Evaluación de costo-efectividad • Sostenibilidad

13. Recomendaciones, Estrategia global sobre régimen alimentario, actividad física y salud de OMS • Promover estilos de vida activos • Limitar horas de televisión • Fomentar el consumo de frutas y verduras • Restringir el consumo de alimentos ricos en energía y pobres en micronutrientes • Restringir la ingesta de bebidas azucaradas • Modificar el entorno en las escuelas y comunidades • Crear más oportunidades para las relaciones familiares • Limitar exposición de los niños a la publicidad intensa de alimentos ricos en energía y bajos en micronutrientes • Ofrecer información y herramientas para elecciones correctas • Evitar sobrealimentación en poblaciones con retraso en el crecimiento • Educación a madres y comunidades que padecen inseguridad alimentaria - el sobrepeso no es sinónimo de salud Fuente: OMS/FAO. Informe técnico 916, Ginebra, 2003.

14. Normas y valores sociales Puntos de equilibrio: Agricultura y alimentos, Educación, Medios, Gobierno, Salud pública, Transporte y uso de la tierra, Recreación, Tiempo libre Escenarios conductuales: Hogar, Escuela, Comunidad, Lugar de trabajo Factores genéticos, psicosociales y personales Consumo de alimentos Actividad física Gasto energético Ingesta energética DESBALANCE ENERGÉTICO

15. Determinantes del comportamiento (Modelo ecológico) COMUNIDAD Escuelas y centros de cuidado infantil Costumbres Hábitos NIÑOS/NIÑAS Sector público Sector privado Estímulos FAMILIA Prácticas escolares e influencia de amigos VALORES, NORMAS, TRADICIONES Kumanyika, Obes Res 2003

16. Proyecto Regional sobre Prevención y Control de la Obesidad en la niñez (2005-2008) Proyecto de cooperación técnica (OIEA, ILSI, OPS, INTA, INSP, INCAP, UNU)