L analg sie postop ratoire chez l enfant
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L`analgésie postopératoire chez l`enfant PowerPoint PPT Presentation


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L`analgésie postopératoire chez l`enfant. Du nouveau-né à l`âge de 16 ans Particularités physiologiques Evaluation de la douleur Echelles adaptées Les possibilités thérapeutiques La douleur, un paramètre vital Surveillance et tracabilité. NK0308.

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L`analgésie postopératoire chez l`enfant

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Presentation Transcript


L analg sie postop ratoire chez l enfant

L`analgésie postopératoire chez l`enfant

Du nouveau-né à l`âge de 16 ansParticularités physiologiques

Evaluation de la douleurEchelles adaptées

Les possibilités thérapeutiques

La douleur, un paramètre vital Surveillance et tracabilité

NK0308


Du nouveau n l ge de 16 ans particularit s physiologiques

Du nouveau-né à l`âge de 16 ansParticularités physiologiques

Le nouveau-né et le jeune nourisson

Pharmacocinétique

2.Hyperexcitabilité du SNC

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Le nouveau n et le jeune nourrison particularit s pharmacocin tiques

Le nouveau-né et le jeune nourrisonParticularités pharmacocinétiques

Absorption diminuée

Elimination diminuée

Volume de distribution augmenté

→ L`augmentation de la fraction libre peut causer un effet intense et prolongé des certains médicaments

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Antalgiques chez le nn et petit nourrisson

Antalgiques chez le Nné et petit nourrisson

Antalgiques du palier II

Codéine = prodogue, métabolisée en morphine→ risque de surdosage

→ peu efficace

Tramadol:AMM à partir de 3 ans

Nalbuphine:AMM à partir de 18 moisvoie intrarectale possible

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Antalgiques chez le nn et petit nourrisson1

Antalgiques chez le Nné et petit nourrisson

Antalgiques du palier III

Morphine: Clairance réduite

→ risque de surdosage

Depression respiratoire + immaturité du système respiratoire chez le petit bébé

→ la surveillance nécessaire limite son utilisation dans le service

AMM (voie orale) à partir de 6 mois

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L analg sie postop ratoire chez l enfant

NK0308


Hyperexcitabilit du snc

Hyperexcitabilité du SNC

La perception de la douleur est aquise dès

la 24ème semaine intra-utérine

De la naissance à 14 semaines le SNC de

l`enfant présente une hypersensibilité:

1.Inefficacité du système inhibiteur

2.Les messages nociceptifs sont amplifiés et responsable d`une hyperalgésie

→La douleur vécue de façon plus intense peut causer une sensibilisation à une future douleur

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L analg sie postop ratoire chez l enfant

Le bébé et le petit enfant = hypermétabolisateurMaturité rénale et hépatiqueMétabolisme de base augmentéVolume de distribution augmenté→ Augmentation de la dose unitaire→ Diminution des intervallestout en respectant les doses maximales journalièresDe 6 ans à l`âge adulteLa pharmacocinétique s`approche de plus en plus à celle de l`adulte

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Evaluation de la douleur

Evaluation de la douleur

Hétéroévaluation jusqu`à l`âge de 4 ans

Echelles: EDIN, Amiel-Tison, CHEOPS

Afin de bien estimer les points de la douleur essayez de diminuer le mieux possible les facteurs d`inconfort (séparation des parents…)

Autoévaluation à partir de 5 ans

Echelle: EVA

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Edin e valuation de la d ouleur et de l i nconfort du n ouveau n

EDINEvaluation de la douleur et de l`inconfortdu nouveau-né

0 à 3 points par item

15 points = douleur maximale

Visage

Corps

Sommeil

Relation

Réconfort

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Amiel tison score utilisable de 0 3 ans

Amiel-Tisonscore utilisable de 0 à 3 ans

O à 2 points pour chaque item

20 points = douleur maximale

Sommeil

Mimique

Qualité des pleurs

Activité motrice spontanée

Excitabilité et reponse aux stimulations ambiantes

Flexion des doigts et des orteils

Succion

Evaluation globale du tonus musculaire

Consolabilité

Sociabilité (contact visuel, réponse à la voix…)

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Cheops chelle utilisable de 1 7 ans

CHEOPSéchelle utilisable de < 1 à 7 ans

0 à 3 points par item

13 points = douleur maximale

Cris, pleurs

Visage

Plaintes verbales

Corps

Mains

Jambes

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Le petit enfant douloureux

Le petit enfant douloureux

  • Cris aigus et répétitifs, visage en grimace, peu ou pas consolable

  • Contact (visuel, verbal …) difficile ou non à obtenir ou l`enfant se plaint de douleurs

  • Corps hypertonique/agité avec une réactivité ++ aux stimulations banales, flexion des doigts et des orteils et / ou jambes raides/agitées

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Eva 5 ans chelle d auto valuation

EVA > 5 anséchelle d`autoévaluation

0 2 4 6 8 10

2 points par visage → 10 points = douleur maximale

Intervention thérapeutique à 4 / 10 points

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Possibilit s th rapeutiques

Possibilités thérapeutiques

Choix d`antalgique selon

L`âge et le poids d`enfant

L`intensité de la douleur

La surveillance possible dans le service

Choix du mode d`administration selon

L`âge d`enfant

Les préférences d`enfant

Les coûts ?

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La douleur post op ratoire selon le type de chirurgie

La douleur post-opératoire selon le type de chirurgie

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Substances disponibles par palier

Substances disponibles par palier

Palier I

Paracétamol

AINS: Acide niflumique ( Nifluril), Ibuprofène (Advil), Kétoprofène (Ketum, Profénid)

Néfopam

Palier II

Paracétamol + Codéïne, Paracétamol +Dextropropoxyphène

Codéïne (Codenfan), Tramadol, Nalbuphine (Nubain)

Palier III

Morphine

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L analg sie postop ratoire chez l enfant

Pas d`antalgiques de palier II avec AMM chez l`enfant < 1 anPas d`antalgiques de palier III per os chez l`enfant < 6 mois

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Autres moyens th rapeutiques

Autres moyens thérapeutiques

• Anesthésie loco-régionale per-opératoire:

Diminution de l`activation des afférences spinales nociceptives → rôle préventif

• Kalinox (50% O2 et 50% protoxyde d`azote)

Indiqué pour une analgésie de surface (ponction d`une VVP, pansement…) et maniable par des IDEs formées dans son utilisation

• Solutions orales sucrées(1 ml de glucose 30%)et lasuccion non nutritived`une tétine ont un effet analgésique chez le bébé

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Limites d emploi de la nalbuphine et de la morphine

Limites d`emploi de la nalbuphine et de la morphine

• Administration par voie intraveineuse, PCA à partir de 5 ans possible

• Effets indésirables des 2 substances identique à doses équianalgésiques,

mais la nalbuphine crée guère de dépression respiratoire (par contre effet plafond)

• Surveillance de l`analgésie et des effets indésirables au moins toutes les 2 heures, chez l`enfant < 1 an SaO2 si utilisation de morphine

• Paramètres à surveiller: douleur, vigilance, respiration

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Mode d adminstration

Mode d`adminstration

En absence d`une contre-indication:

• Chez le bébé non „propre“:

Voie rectale, en cas de douleurs aiguës voie orale (exception: morphiniques)

• Chez l`enfant > 2 ans: voie orale

• > 5 ans: voie orale, sirop ou comprimé, morphiniques orales ou i.v.

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Co ts selon le mode d administration

Coûts selon le mode d`administration

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La douleur un param tre vital surveillance et tracabilit

La douleur, un paramètre vitalSurveillance et tracabilité

SFAR:

1. Autoévaluation (> 5 ans) ou hétéroévaluation par une échelle adaptée qui restera la même pendant la durée d`hospitalisation

2. L`évaluation doit être systématique dès la SSPI et en secteur d`hospitalisation ( mésures répétées et régulières)

3. Le patient n`est autorisé à quitter la SSPI et le secteur d`hospitalisation s`il ne présente un score de douleur faible

4. Les données doivent être notées sur la feuille de surveillance du patient

5. L`évaluation doit se faire au repos et en condition dynamique

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Evaluation de la douleur crit res de la has

Evaluation de la douleurcritères de la HAS

• L`intensité de la douleur doit être mesurée à l`aide d`échelles validées. L`évaluation de la douleur doit être régulière au repos, lors de la mobilisation et à l`occasion des gestes douloureux

• Les patients ambulatoires doivent quitter l`hôpital correctement analgésiés et disposer de prescriptions d`antalgiques applicables à domicile

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En bref

En bref

La douleur est un paramètre vital qui doit être évalué, traité et surveillé comme la TA, la FC…

par une échelle (et non par estimation personnelle). Douleurs au repos et douleurs dynamiques!

La tracabilité nécessite la même attention que pour chaque autre paramètre relevé

Un score de douleur faible est un critère de sortie des patients ambulatoires !

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Epp valuation de la douleur

EPP – évaluation de la douleur

5

4

1

• Hétéroévaluation sans échelle (notes dans le dossier de soins)

• Pas de notion du type d`évaluation (repos ou conditions dynamiques)

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Et les prochains pas

Et les prochains pas ?

Propositions:

1. Ajouter le formulaire d`une échelle adaptée avec une possibilité de surveillance dès l`arrivée de l`enfant enSSPI. Celle-ci servirait à évaluer etnoterla douleur

2. Evaluer au moins une fois avant le départ de nos petits patients ambulatoires la douleur à la mobilisation (critère de sortie!)

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Et l avenir

Et à l`avenir ?

Il restera encore la surveillance et le traitement des effets indésirables surtout des médicaments du palier 2 et 3…

Et nous nous approchons de plus en plus à la perfection demandée par nos institutions de référence !

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Merci pour votre coop ration

Merci pour votre coopération!

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