Obecn patofyziologie ledvin
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 27

Obecná patofyziologie ledvin PowerPoint PPT Presentation


  • 99 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Obecná patofyziologie ledvin. 1. Vztah mezi koncentrací látek v plazmě a jejich vylučováním v ledvinách. 2. Průtok krve ledvinou a filtrace. Autoregulace ledviny Glomerulární filtrační rychlost Typické patofyziologické změny RPF a GFR.

Download Presentation

Obecná patofyziologie ledvin

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Obecn patofyziologie ledvin

Obecná patofyziologie ledvin

  • 1. Vztah mezi koncentrací látek v plazmě a jejich vylučováním v ledvinách

  • 2. Průtok krve ledvinou a filtrace

  • Autoregulace ledviny

  • Glomerulární filtrační rychlost

  • Typické patofyziologické změny RPF

  • a GFR


Obecn patofyziologie ledvin

  • 1.Vztah mezi koncentrací látek v plazmě a jejich vylučováním v ledvinách

  • Obecné schéma zpětnovazebníhořízení (obr. 1)

  • 1


    Obecn patofyziologie ledvin

    Činnost ledviny je možné si představit jako činnost regulačního orgánu, udržujícího (spolu s plícemi a trávicím systémem) složení plazmy na konstantní úrovni. Homeostazované hodnoty složek plazmy narušují poruchové vlivy, z hlediska vylučovací činnosti ledvin především tzv.extrarenální zátěž (EZ) různými metabolity


    Obecn patofyziologie ledvin

    Koncentrace látek v plazmě (PX) je extrarenální zátěží “rušena”, naopak však i sama do jednotlivých složek EZ zasahuje (do produkce, příjmu, přestavby, ukládání látky).

    PX je renálním vylučováním korigována, k tomu však musí mít možnost do vylučování zpětnovazebně zasahovat; to se děje přímým, triviálním způsobem při filtraci, nebo nepřímo přes neurální a hormonální zpětné vazby (obr. 2)


    Obecn patofyziologie ledvin

    OBECNÉ ZPĚTNOVAZEBNÍ HOMEOSTAZOVÁNÍ SLOŽEK

    PLAZMY LEDVINOU

    REGULUJÍCÍ

    SYSTÉMY

    REGULAČNÍ ORGÁN

    (LEDVINA)

    ŘÍZENÝ SYSTÉM

    (PLAZMA)

    PŘÍMÝ VLIV Px

    EZ

    .

    GFR * Px = (V * Ux)

    PŘI ČISTÉ FILTRACI

    (KREATININ, INULIN)

    SLOŽITĚJŠÍ PŘÍPADY

    PŘÍMÉHO VLIVU Px

    (OBR. 8 A OBR. 9)

    K+

    Ca2+

    HPO42-

    H+

    .

    .

    .

    FILTRACE

    REGULÁ-

    TOR

    RESORP-

    CE

    KONC. LÁTEK V TUB.

    BUŇKÁCH

    REGULACE PŘES SYMP.

    N.S., ADH, ALDO, PTH

    SIGNÁLY K ŘÍDICÍM CENTRŮM

    2

    NEPŘÍMÝ VLIV Px


    Obecn patofyziologie ledvin

    NA NULU (KREAT., KYS. MOČOVÁ,

    FARMAKA . . . )

    NA VELMI PŘESNOU HODNOTU

    (Na+, K+, H+ . . . )

    NAD URČ. PRAHEM NA JEHO

    HODNOTU

    (HPO42-, GLUKOZA PŘI

    HYPERGLYKEMII)

    LÁTKY SE

    HOMEOSTAZUJÍ


    Obecn patofyziologie ledvin

    Podrobněji:

    1. Stoupne-li PX v důsledku zvýšené EZX při nezměněné funkci ledvin (glomerulární filtrační rychlosti, GFR), ustaví se po čase nový ustálený stav, kdy EZ = PX* GFR (obr. 3)


    Obecn patofyziologie ledvin

    VZTAH MEZI PLAZMAT. KONCENTRACÍ LÁTKY

    A JEJÍM VYLUČOVÁNÍM LEDVINAMI

    ABSORPCE,

    PRODUKCE,

    MOBILIZACE

    MINUS

    MIMOLEDV.

    VYLUČOVÁNÍ,

    ODBOURÁVÁNÍ,

    USKLADŇOVÁNÍ

    EZ

    Px ZDE JEN UDÁVÁ

    POMĚR

    EZ

    GFR

    Px* GFR

    Px

    .

    Mf

    ČASEM

    USTÁLENÝ

    STAV

    KDY  EZ =  Px * GFR

     EZ

    ,

    95% SE NE-

    FILTRUJE

    3


    Obecn patofyziologie ledvin

    2. KLESNE-LI FUNKCE LEDVIN (GFR) PŘI NEZMĚNĚNÉ EZX, USTAVÍ SE PO ČASE NOVÝ USTÁLENÝ STAV, KDY EZ = PX*GFR (obr. 4)

    Px* GFR

    Px

    ČASEM

     GFR

    USTÁLENÝ STAV,

    KDY EZ =  Px *  GFR

    VYLUČOVÁNÍ JE

    ZDE MÍROU PRO-

    DUKCE, NIKOLIV

    GFR

    4


    Obecn patofyziologie ledvin

    Tyto příklady platí pro kreatinin, inulin, glukózu (nad prahem rezorpce) atd. při nepřítomnosti reabsorpce nebo sekrece látky v tubulech

    Vztah mezi PKREATININ a GFR je podle rovnice

    EZKREATININ = PKREATININ* GFR hyperbolický a tudíž z diagno-stického hlediska je PKREATININ indikátor málo senzitivní (obr. 5)

    5


    Obecn patofyziologie ledvin

    I přímý (tj. nikoliv přes hormony a nervový systém) vliv PX na vylučování látky X se však komplikuje tehdy, když do vylučování zasahují tubuly reabsorpcí

    1.Případ bez reabsorpce (inulin), obr. 6, 7 vlevo

    2.Případ s procentuální resorpcí (močovina),

    obr. 6, 7 vpravo


    Obecn patofyziologie ledvin

    ZPĚTNÁ VAZBA POMOCÍ Px JE RŮZNÁ DLE RŮZ.

    CHOVÁNÍ LÁTKY V TUBULECH:

    POUZE FILTROVANÁ

    LÁTKA

    LÁTKA S PROCENTUÁLNÍ

    RESORPCÍ (UREA)

    VYLUČ.

    MNOŽSTVÍ

    FILTR.

    FILTR.

    Px*GFR

    RESORPCE

    50% Mf

    .

    Mf

    EZ

    REABSORPCE

    VYLOUČ. MN.

    Px

    Px

    POHYB PODÉL ČÁRY NENÍ

    OKAMŽITÝ A ČASEM SE

    ZASTAVÍ NA EZ = Px* GFR

    6


    Obecn patofyziologie ledvin

    INULIN

    Px

    Cx

    GFR

    .

    V * Ux

    Pro všechny látky v ustáleném stavu platí

    .

    EZ = V * Ux

    (ale Px závisí na EZ různě, tento detail viz skripta obr. 16.5)

    7


    Obecn patofyziologie ledvin

    3. Při resorpci s nasycením (prahem) závisí vylučování ledvinami na maximální resorpční rychlosti a na afinitě přenášečů k metabolitu

    4. Resorpce s prahem a vysokou afinitou: vše pod resorpčním maximem se resorbuje (glukóza, někt. aminokyseliny); v oblasti ohybu křivky resorpce je vylučování výborným “regulátorem” plazmatické koncentrace, obr. 8


    Obecn patofyziologie ledvin

    RESORPCE S NASYCENÍM

    VYSOKÁ AFINITA:

    VYLOUČ.

    PODPRAH. PGL

    TM

    RES.

    T

    O

    K

    PTH

    GL

    AK

    H2PO42-

    Px ZDE NERE-

    GULUJE NIC,

    VŠECHNY VÝKYVY

    EZ  Px ZŮSTÁVAJÍ

    VÝBORNĚ

    REGULUJE

    (TAKÉ HYPER-

    GLYKEMIE)

    Ů

    8


    Obecn patofyziologie ledvin

    5. Resorpce s nízkou afinitou; vylučování je opět regulátorem plazmatické koncentrace, ale méně efektivním :

    NÍZKÁ AFINITA:

    FILTR.

    VYLUČ.

    TM

    RES.

    AK KYS.

    MOČOVÁ

    VŠECHNO

    RESORBOVÁNO

    PAK NIC NEREGULUJE

    PKM REGULUJE,

    ALE NEPŘÍLIŠ

    EFEKTIVNĚ

    9


    Obecn patofyziologie ledvin

    • Nyní už lépe rozumíme homeostazování složek plazmy ledvinou:

    REGULUJÍCÍ

    SYSTÉMY

    REGULAČNÍ ORGÁN

    (LEDVINA)

    ŘÍZENÝ SYSTÉM

    (PLAZMA)

    PŘÍMÝ VLIV Px

    EZ

    .

    GFR * Px = (V * Ux)

    PŘI ČISTÉ FILTRACI

    (KREATININ, INULIN)

    SLOŽITĚJŠÍ PŘÍPADY

    PŘÍMÉHO VLIVU Px

    (obr. 8 a obr. 9)

    K+

    Ca2+

    HPO42-

    H+

    .

    .

    .

    FILTRACE

    REGULÁ-

    TOR

    RESORP-

    CE

    KONC. LÁTEK V TUB.

    BUŇKÁCH

    REGULACE PŘES SYMP.

    N.S., ADH, ALDO, PTH

    SIGNÁLY K ŘÍDICÍM CENTRŮM

    10

    NEPŘÍMÝ VLIV Px


    Obecn patofyziologie ledvin

    Pojem ledvinné clearance:

    Je zřejmé, že

    .

    CX * PX = UX * V,

    zcela očištěný objem plazmy musel nést stejnou “nálož” jako stejný objem plazmy předtím, tj. muselo se ztratit z oběhu CX * PX látky za minutu. To platí bez ohledu na cesty vylučování či reabsorpce

    Clearance látek, které se chovají v tubulu různě, mají různý vztah ke GFR (obr.11, 12, 13)


    Obecn patofyziologie ledvin

    CLEARANCE

    GLUKÓZA

    .

     * V

    PGL

    CGL = ————— = 

    11


    Obecn patofyziologie ledvin

    OBECNÝ PŘÍPAD:

    Px

    Cx

    GFR

    .

    Px * Cx = Ux * V

    .

    Ux * V

    Px

    .

    Cx = ————— < GFR

    V

    Ux

    12


    Obecn patofyziologie ledvin

    VÝPOČET GFR:

    Ckr

    GFR

    .

    Pkr * GFR = Ukr * V

    .

    .

    Ukr * V

    Pkr

    GFR =

    .

    Ukr * V

    13


    Obecn patofyziologie ledvin

    Clearance látek, které se téměř výhradně secernují stěnou tubulu (a nefiltrují v glomerulu), slouží jako ukazatel perfuze ledviny, např. PAH :

    PAH

    RPF

    RPF * PPAH

    .

    V * UPAH

    .

    RPF * PPAH = V * UPAH

    14


    Obecn patofyziologie ledvin

    • Zajímavý detail o konvergenci clearance látek různého typu ke GFR s rostoucím PX viz skripta obr. 16.4

    • Osmolální clearance a clearance volné vody:

  • Osmolální clearance je analogem pojmu

  • clearance běžných metabolitů a stejně tak

  • se i vypočítává; clearance volné vody

  • představuje rozdíl mezi množstvím moče a

  • osmolální clearancí. Mezi oběma je tedy

  • úzký vztah, obr. 15


  • Obecn patofyziologie ledvin

    OSMOLÁLNÍ A VODNÍ CLEARANCE

    OSMOLÁLNÍ CLEARANCE :

    .

    COSM * POSM = V * UOSM

    .

    V * UOSM

    COSM =

    POSM

    JE - LI

    POSM = UOSM

    PAK

    .

    COSM = V

    15


    Obecn patofyziologie ledvin

    JE - LI

    JE - LI

    .

    .

    COSM < V

    COSM > V

    PAK

    PAK

    POSM > UOSM

    POSM < UOSM

    (moč hypoosmolální,

    tělo ztrácí vodu)

    (moč hyperosmolální,

    tělo zadržuje vodu)

    UOSM

    1 >

    .

    .

    .

    POSM

    UOSM

    0 <1 -

    POSM


    Obecn patofyziologie ledvin

    UOSM

    .

    0 < V ( 1 - )

    POSM

    .

    .

    .

    .

    V * UOSM

    .

    0 < V

    POSM

    COSM

    clearance volné vody

    clearance volné vody,

    ztráta vody menší než

    solutů

    .

    COSM

    0 < V -

    .

    .

    COSM

    V >

    COSM

    0 > V -

    .

    COSM

    V <


    Obecn patofyziologie ledvin

    • Pokles osmotické clea-

    • rance je – na rozdíl

    • např. od produkce

    • moče - senzitivním příznakem renálního

    • selhání:

    16


  • Login