La Surveillance Epidémiologique de l’Infection Nosocomiale

1. La Surveillance Epidémiologique de l’Infection Nosocomiale Présentation du système de surveillance : RAISIN

2. La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeHistorique 1/8 • Décret n° 88-567 du 06 mai 1988 relatif à l’organisation de la surveillance et de la prévention des infections nosocomiales dans les établissements d’hospitalisation publics et privés participant au service public hospitalier. J.O du 08 mai 1988 • Circulaire n° 263 du 13 octobre 1988 relative à l’organisation de la surveillance et de la prévention des infections nosocomiales.

3. La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeHistorique 2/8 Création du Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales : CLIN • Missions : Art. 2  Organiser et coordonner une surveillance continue des infections dans l’établissement…  Fournir les données de la surveillance à transmettre au Directeur de la DDASS...

4. La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeHistorique 3/8 • Arrêté du 03 août 1992 relatif à l’organisation de la lutte contre les infections nosocomiales J.O du 18 août 1992

5. La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale Historique 4/8 La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale • C.T.I.N 5 CCLIN :EST PARIS-NORD OUEST SUD-EST SUD-OUEST Arrêté du 3 août 1992 J.O. du 18 août 1992

6. La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeHistorique 5/8

7. La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeHistorique 6/8 • Missions du C.T.I.N Promouvoir avec le RNSP un système national de surveillance des IN reposant : - sur les CCLIN, - sur un réseau d’établissements.

8. La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeHistorique 7/8 • Missions du C.T.I.N Organiser un recueil épidémiologique standardisé sur l’incidence et la prévalence des IN. Elaborer des protocoles d’investigations épidémiologiques.

9. La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeHistorique 8/8 • En matière de surveillance, le CLIN veillera à ce que : - soit mis en place un recueil d’indicateurs… - soit mis en place une surveillance générale (prévalence) - soit mis en place une surveillance spécifique (Réa, ISO…)

10. La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale • Un Programme National (1995) Programme minimum de surveillance de l’infection nosocomiale PMSIN J. Carlet CTIN Prévalence Incidences Réa ISO BMR Détection rapide des épidémies Consommation des AB

11. La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeRAISIN • Réseau national d’Alerte d’Investigation et de Surveillance des Infections Nosocomiales

12. La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeRAISIN 5 CCLIN CTIN Cellule DGS DHOS IN AFSSAPS ANAES InVS ONERBA REAPED SFHH… Secrétariat technique InVS

13. La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeRAISIN • Surveillance épidémiologique ISO REA BMR BACTERIEMIE AES • Alerte - Investigation Signalement des IN

14. La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeRAISIN Réseau européen de surveillance des maladies transmissibles DGS – DH Cellule infection nosocomiale CSHPF InVS CTIN ARH RAISIN C.CLIN UDLIN DRASS DDASS CLIN Référents infirmiers et médicaux en hygiène hospitalière Équipe opérationnelle en hygiène hospitalière

15. La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeMéthodologie 1/4 • Sur le plan méthodologique de Prévalence Enquêtes d’Incidence Prévalence = 1 jour donné tous patients Incidence = par période de 3 mois tous patients

16. La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeMéthodologie 2/4 • Sur le plan de la démarche 1. Réseau d’établissements volontaires autour des 5 CCLIN 2. Méthodologie élaborée au plan national dans le cadre du RAISIN 3. Utilisation du logiciel EPI-INFO 4. Masque de saisie et de traitement des données

17. La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeMéthodologie 3/4 3. Formation des professionnels de santé aux outils - Protocole - Guide de l’enquêteur - Définition des IN - Questionnaire type - Saisie-Exploitation

18. La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeMéthodologie 4/4 Traitement des données • En temps réel par chaque établissement. • Réalisées par les 5 CCLIN pour un premier regroupement. • Résultats anonymes poolés au niveau des inter-régions des CCLIN. • Objectifs de produire une base de données nationale (ISO 1999-2000) avec l’InVS.

19. Enquête Nationale de Prévalence 2001Résultats

20. Établissements français Nb de lits (1) ENP 2001 Nb de lits Statut % des lits 91 % Public 288 251 315 687 170 382 Ensemble privés (PSPH + Privés) 55 % 93 052 Ensemble 485 769 78 % 381 303 (1) Source Les établissements de santé en 1999 - DREES Part des lits d’hospitalisation inclus dans l’enquête ENP 1/13

21. Répartition des patients selon le type d’établissement TypeNombre% CHU 60 391 19,9 % CH/CHG 135 939 44,5 % CHS/Psy 26 620 8,7 % Hôpital local 9 156 3,0 % Clinique MCO 40 650 13,3 % H. Armées 1 839 0,6 % SSR/ELD 27 643 9,0 % CLCC 2 289 0,7 % Autre 589 0,2 % Ensemble 305 656 100,0 % ENP 2/13

22. Fréquence des facteurs de risque individuelsselon le statut de l’établissement Type Plus de MAC CABE Immunodéprimé 65 ans % 1-2 % % Public 57 % 25 % 9 % PSPH 50 % 25 % 14 % Privé 49 % 13 % 6 % ENP 3/13

23. Fréquence de l’exposition au risque infectieuxselon le statut de l’établissement Type Intervention Cathéter Sonde % % Urinaire % Public 15 % 21 % 9 % PSPH 24 % 18 % 9 % Privé 47 % 29 % 13 % ENP 4/13

24. Nombre d’établissements selon leur type et leur statut Type Public PSPH Privé Ensemble CHU 72 - - 72 CH/CHG 420 43 1 464 CHS/Psy 62 16 38 116 Hôpital local 111 11 2 124 Clinique MCO - 40 395 435 H. Armées 10 - - 10 SSR/ELD 40 121 122 283 CLCC - 20 - 20 Autre 2 3 4 9 Ensemble 717 254 562 1 533 ENP 5/13

25. Nombre de lits par type et statut d’établissement Type Public PSPH Privé Ensemble % CHU 77 848 - - 77 848 20 CH/CHG 163 914 8 364 187 172 465 45 CHS/Psy 24 301 4 421 2 942 31 664 8 Hôpital local 11 129 1 417 178 12 724 3 Clinique MCO - 4 829 42 815 47 644 13 H. Armées 2 785 - - 2 785 1 SSR/ELD 8 049 13 469 10 817 32 335 9 CLCC - 3 105 - 3 105 1 Autre 225 297 211 733 0 Ensemble 288 251 35 902 57 150 381 303 100 76 %9 % 15 % ENP 6/13

26. Fréquence des infections chez les patients présents Nombre Taux de Prévalence Infectés 21 010 6,87 % Dont Infectés dans l’établissement 18 042 5,90 % Infectés dans un autre établissement 2 939 0,96 % Infections 23 024 7,53 % Dont Acquises dans l’établissement 19 640 6,43 % Acquises dans un autre établissement 3 353 1,10 % ENP 7/13

27. Siège de l’infection Siège Nombre % URI asymptomatique 5 401 23,6 URI symptomatique 3 734 16,3 ISO superficielle 888 3,9 ISO profonde 77 3,4 ISO organe 681 3,0 Pneumopathie 2 294 10,0 Inf. respiratoire haute 1 978 8,7 Peau/tissus mous 2 465 10,8 Infection sur cathéter, locale 376 1,6 ENP 8/13

28. Fréquence des 17 germes les plus fréquemment identifiés Germe Nombre % des germes Escherichia coli 4 452 22,6 Staphylococcus Aureus 3 913 19,8 Pseudomonas aeruginosa 2 199 11,1 Entérocoque 1 178 6,0 Proteus mirabilis 1 048 5,3 Staph.coag nég 914 4,6 Candida albicans 704 3,6 Klebsiella pneumoniae 601 3,1 ENP 9/13

29. Fréquence des infections nosocomiales en 1996 et 2001 - comparaison non ajustée ENP 1996 ENP 2001 NTaux NTaux Patients infectés 18 885 8,0 % 21 010 6,9 % Dont Infectés dans l’établissement 15 798 6,7 % 18 042 5,9 % Infectés dans un 3 087 1,3 % 2 939 1,0 % autre établissement Infections 23 024 7,5 % Dont Acquises dans l’établissement 18 074 7,6 % 19 640 6,4 % Acquises dans un NC 3 353 1,1 % autre établissement Patients présents 236 334 305 656 NC : Non calculable ENP 10/13

30. Fréquence des infections nosocomiales en 1996 et 2001 dans les CHU selon la prise en compte des infections urinaires asymptomatiques ENP 1996 ENP 2001 Évolution 1996-2001(1) N Taux N Taux Infections nosocomiales 5817 9,2% 5396 8,9% - 4% acquises dans l’établissement Infections nosocomiales 5219 8,3% 4368 7,2%-13% acquises dans l’établissement sans les inf. urinaires asymptomatiques Nombre de patients présents 63070 60931 (1) Différence relative du taux de prévalence entre les 2 enquêtes ENP 11/13

31. Fréquence des infections nosocomiales en 1996 et 2001 dans les CH selon la prise en compte des infections urinaires asymptomatiques ENP 1996 ENP 2001 Évolution 1996-2001(1) N Taux N Taux Infections nosocomiales 9110 7,6% 9135 6,7%- 11% acquises dans l’établissement Infections nosocomiales 7826 6,5% 6732 5,0%- 24% acquises dans l’établissement sans les inf. urinaires asymptomatiques Nombre de patients présents 120169 135939 (1) Différence relative du taux de prévalence entre les 2 enquêtes ENP 12/13

32. Enquête nationale de prévalence 2001 NationauxCCLIN SO Nb de patients 381 303 48 838 Patients infectés 6,87 % 6,0 % Infections nosocomiales 7,53 % 6,5 % Patients Infectés au sein 5,9 % 5,1 % de l’établissement Infections acquises au sein 6,43 % 5,5 % de l’établissement Infections acquises dans 1,10 % 0,9 % un autre établissement ENP 13/13

33. Enquête d’incidence des infections du site opératoireRésultats nationaux 1999-2000

34. Origine des données constituant la base RAISIN au 1er août 2001 1999 2000 Nb de Nb de Nb de Nb de services procédures services procédures (% du total) (% du total) CCLIN Est 11 2 629 (3,3) - - - CCLIN Ouest 12 2 717 (3,4) 39 7 002 (9,4) CCLIN Paris-Nord 183 22 254 (27,9) 244 28 010 (37,6) CCLIN Sud-Est 102 30 678 (38,4) 86 20 825 (28,0) CCLIN Sud-Ouest 140 21 525 (27,0) 131 18 598 (25,0) Total 448 79 803 (100) 500 74 435 (100) ISO 1/8

35. Enquête d’incidence des ISORésultats nationaux 1999-2000 Interventions surveillées 154 238 ISO déclarées 3 032 Incidence cumulative 1,96 % ISO 2/8

36. Enquête d’incidence des ISORésultats nationaux 1999-2000 • Spécialités concernées Orthopédie 33,3 % Digestif 21,1 % Gynéco-obstétrique 11,0 % ISO 3/8

37. ISO 4/8

38. NR = Non renseigné ISO 5/8

39. NR = Non renseigné ISO 6/8

40. ISO 7/8

41. NC = Non calculable ISO 8/8

42. La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeConclusion 1/2 • La surveillance des infections nosocomiales est obligatoire pour : - Mesurer l’importance du phénomène au plan épidémiologique - Sensibiliser les pouvoirs publics et les soignants - Identifier des facteurs de risque des sujets à risque des situations à risque...

43. La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeConclusion 2/2 • La surveillance des infections nosocomiales est obligatoire pour : - Apprécier l’évolution des tendances - Suivre l’évolution de la mise en œuvre d’une démarche qualité des soins - Valoriser les efforts des soignants.