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Anatomía • Membrana mucosa delgada, transparente y elástica que recubre la cara interna de los párpados ( conjuntiva palpebral ) y la superficie anterior de la esclerótica ( conjuntiva bulbar) . En los márgenes de los tarsos superior e inferior forma unos pliegues ( Fórnix conjuntival superior e inferior )
Conjuntiva, anatomía • Limita por un lado con el margen palpebral y por otro con el limbo esclero corneal. • En el canto interno forma el pliegue semilunar (membrana nictitante ) • Estructura carnosa con algunos pelos llamada carúncula
Conjuntiva, anatomía • La conjuntiva se encuentra fuertemente unida a la superficie de los tarsos, pero de forma muy laxa y formando numerosos pliegues a nivel del globo ( movilidad). • A unos 3 mm del limbo la conjuntiva se une a la membrana de Tenon, formada por tejido colágeno que cubre el globo ocular por debajo de la conjuntiva.
Paciente con el síndrome del párpado flácido Conj. Tarasal Conj. bulbar Fórnices Limbo esclero corneal
CELULAS CLICIFORMES: Glándulas unicelulares productoras de MOCO. Muchas en el pliegue semilunar. Escasas en el limbo Membrana basal Substancia propia. Profusamente vascularizada, linfáticos, linfocitos, cels. plasmáticas EPITELIO, escamoso, no queratinizado. Formado por 2-5 capas
SIGNOS CLÍNICOS EN PATOLOGÍA DE LA CONJUNTIVA • Secreción: mucopurulenta, acuosa o mucosa. • Quemosis. • Membranas y pseudomembranas : cicatrización • Folículos. • Papilas
Secreción conjuntival • SECRECIÓN MUCOPURULENTA. • Suero exudado a partir de los vasos dilatados, células epiteliales, moco, fibrina y células inflamatorias. • “ojo pegado” especialmente por la mñana. • SIGNO DE INFECCIÓN POR BACTERIAS O CLAMIDIAS.
Secreción mucopurulenta. Conjuntivitis hiperaguda • Secreción muy copiosa y aguda: conjuntivitis hiperaguda. • Infección por Neisserias. • Gonococo • Meningococo • Urgencia oftalmológica. • Poseen ecimas capaces de penetrar el epitelio intacto. LEUCOMAS
Secreción acuosa • “ El ojo me llora continuamente” • Indica una irritación inespecífica de la conjuntiva con aumento de la secreción lagrimal refleja. • CONJUNTIVITIS VIRICAS • AGRESIONES QUIMICAS. ( diferenciar de la epífora: lagrimeo por obstruucción de las vías lagrimales)
Secreción mucosa • Exceso de moco sobre la conjuntiva ( rosa de bengala +): exceso de actividad de las g. caliciformes frente a una irritación crónica. • CONJUNTIVITIS ALERGICA ( el moco intenta “aislar” al alergeno) • QUERATOCONJUNTIVITIS SECA (la ausencia de lágrimas se compensa con aumento de la secreción de moco)
Quemosis Quemosis: separación de la conjuntiva bulbar del globo, como consecuencia de la acumulación de suero exudado o trasudado a partir de los vasos conjuntivales alterados. CONJUNTIVITIS ALERGICA ( alteración de la permeabilidad) ENFERMEDADES DE LA ORBITA ( obstrucción del retorno)
Membranas y pseudomembranas • Pseudomembrana: acumulación de moco, cel. inflamatorias y fibrina formando un coágulo sobre la conjuntiva: grado severo de inflamación conjuntival. • Si la inflamación es aún más intensa : necrosis de las células epiteliales y firme adherencia entre el estroma y el coágulo de fibrina: verdadera membrana conjuntival que no puede ser extraída sin hemorragia
Conjuntivitis membranosas(pueden producir cicatrización) • Corynebacterium difterae. • Streptococus pneumoniae • Stafilococo aureus. • Queratoconjuntivitis adenovírica. • Causticaciones. • Tracoma. • Sd. Stevens-Johnson. • Penfigoide ocular cicatricial
Cicatrización conjuntival: consecuencias. • Simbléfaron: Adherencia entre la conjuntiva bulbar y tarsal. • Ojo seco mucoso por desaparición de las cel. caliciformes. • Ojo seco acuoso si hay oclusión de los orificios de salida de las glándulas lagrimales. • Retracción conjuntival y pérdida de elasticidad: entropion ( párpados hacia adentro ) con triquiasis ( roce de las pestañas contra el ojo ) : leucoma corneal y posible ceguera
Conjuntivitis cicatriciales Penfigoide ocular cicatricial: Depósitos de antígenos- anticuerpo- complemento sobre la membrana basal: cicatrización Causticación química en estadío cicatricial: Simbléfaron
Conjuntivitis cicatriciales TRACOMA
Folículos FOLICULO: Elevaciones de la conjuntiva de 0,5 a 1,5 mm de diámetro que se encuentran en la conjuntiva tarsal. Son acúmulos de tejido linfoide. Los vasos cubren el folículo a diferencia de las papilas que se encuentran centradas por el vaso • Pequeñas elevaciones de la conjuntiva de color grisáceo de 0,5 a 1,5 mm de diámetro en la conjuntiva tarsal. • Cuando son pequeños y numerosos: aspecto aterciopelado. • Los vasos cubren el folículo a diferencia de la papila ( los vasos se encuentran el el centro).
Conjuntivitis foliculares • Clamidias • Tracoma y conjuntivitis de inclusión del adulto ( en el niño no hay folículos debido a la inmadurez del tejido linfoide) • Conjuntivitis víricas: Adenovirus: Queratoconjuntivitis epidémica. Molluscumm. Herpes simple y zoster Conjuntivitis tóxica: Exceso de colirios
TRACOMA: C DE INCLUSION DEL ADULTO Conjuntivitis foliculares TÓXICA MOLLUSCUM
Papilas • Elevaciones de la conjuntiva tarsal, hiperémicas y centradas por un vaso • Pequeñas papilas: signo inespecífico de inflamación conjuntival. Normal en personas jóvenes o diferentes conjuntivitis. • Si el estímulo es muy persistente: Papilas gigantes características de: • Portadores de lentes de contacto. • Queratoconjuntivitis vernal.
PAPILAS GIGANTES: Áreas de la conjuntiva tarsal sobreelevadas y de aspecto glomerular centradas por un vaso. Debido a la adherencia entre el epitelio y el tarso, las papilas adquieren un aspecto poligonal, separadas por líneas blancas fibrosas
