ФАКТОРЫ РИСКА АНГИОПЛАСТИКИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ С ДИФФ...
Download
1 / 30

ФАКТОРЫ РИСКА АНГИОПЛАСТИКИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ С ДИФФУЗНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ - PowerPoint PPT Presentation


  • 192 Views
  • Uploaded on

ФАКТОРЫ РИСКА АНГИОПЛАСТИКИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ С ДИФФУЗНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ. Томский НИИ кардиологии СО РАМН. Крылов А.Л.,. 1. Применение длинных стентов ( L > 20 мм).

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' ФАКТОРЫ РИСКА АНГИОПЛАСТИКИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ С ДИФФУЗНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ' - nitza


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

ФАКТОРЫ РИСКА АНГИОПЛАСТИКИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ С ДИФФУЗНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ

Томский НИИ кардиологии СО РАМН.

Крылов А.Л.,


1. Применение длинных стентов ( КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ С ДИФФУЗНЫМ ПОРАЖЕНИЕМL > 20 мм).

2. Применение нескольких последовательно имплантированных стентов с перекрытием краев стентов (в англоязычной терминологии - «overlapping»)

3. Позиционирование края стента в пораженный участок артерии.

4. Прогрессирование атеросклероза и необходимость повторного вмешательства, связанного с появлением вновь образовавшихся стенозов на нестентированных участках.

Клинические результаты стентирования коронарных артерий с диффузным поражением связаны с рядом факторов риска:


Факторы риска КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ С ДИФФУЗНЫМ ПОРАЖЕНИЕМпри которых использованы стенты (158 больных в период 2003-2005 г)

Примечание. * - р<0,05 при сравнении частоты использования СЭС и ГМС. n – количество стентов, % - от общего количества соответственно СЭС и ГМС. РВС – рестеноз внутри ГМС, бифуркационное поражение – стенозы бифуркации с диаметром боковой ветви более 1,8 мм, хроническая окклюзия – окклюзия давностью более 3-х мес.


НЕПОСРЕДСТВЕННЫЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ С ДИФФУЗНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ :

Остаточный стеноз – сужение просвета стента сразу после стентирования (мм,%).

Остаточный стеноз = Потеря Recoil + Потеря Пролапс (мм,%);

ПОЗДНИЙ - в течении 12 мес, (ОЧЕНЬ ПОЗДНИЙ – более 12 мес):

:

Поздняя потеря – сужение просвета стентаза счет сформированной неоинтимы, определяемое по коронарографии на Контроле ( показатель гиперплазии неоинтимы )

Поздняя потеря = D стента – D артерии внутри стента - D Остаточныйстеноз

Стеноз стента - сужение просвета стента, за счет остаточного стеноза и сформированной неоинтимы, определяемое по коронарографии на Контроле ( мм,%).

Стеноз стента = D стента – D артерии внутри стента (мм);

Бинарный рестеноз - стеноз артерии более 50%, выявленный на Контроле

Клинический рестеноз - стеноз артерии более 70%, выявленный на Контроле

РЕНТГЕНОАНГИОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕЗУЛЬТАТА


Влияние факторов риска на частоту рестенозов внутри стентов

%


Cypher
Влияние факторов риска на развитие бинарного рестеноза в длинных стентах Cypher


Влияние единственного фактора риска L>20мм на гиперплазию неоинтимы

а

а - изначально стеноз 74%, L=31 мм

б - через 14 мес после стентирования

б


Стентирование методом « риска L>20мм на гиперплазию неоинтимыoverlapping»


Частота рестенозов препарат-элюирующих стентов в рандомизированных международных исследованиях.


Частота рестенозов препарат-элюирующих стентов в рандомизированных международных исследованиях.

А

Б

15 (45%) -краевых рестенозов

18 (55%) - РВС

В

Г


Частота краевых рестенозов стентов «Cypher» после позиционирования края стента в пораженный атеросклерозом участок коронарной артерии в 2003-2004 гг

n – количество краевых участков,

*- р < 0,05 , ** - р < 0,01

1) - достоверность различия частоты рестенозов в группах, отличающихся по наличию или отсутствию обсуждаемого признака.

2) -достоверность различия частоты рестенозов в аналогичных группах 2003-2004 и 2005 годов.


Влияние факторов риска на развитие краевой гиперплазии Cypher при (А) позиционировании края стента в пораженный участок коронарной артерии, (В) – в нормальный участок коронарной артерии.

(А)

(В)


Сравнительная частота краевых рестенозов Cypher

после позиционирования края стента в пораженный атеросклерозом участок коронарной артерии в 2003-2004 и 2005г

Использование принципов профилактики развития краевых рестенозов позволило снизить частоту краевых рестенозов при диффузном поражении коронарных артерий с 13,2% до 3.7% и общее количество краевых рестенозов с 5.4% в 2003-2004 гг до 1,9% в 2005 г.


Роль рестенозов in stent рестенозов и прогрессирования атеросклероза на нестентированных участках в развитии рецидива стенокардии после ангиопластики у больных с диффузным поражением коронарного русла


Выводы рестенозов

Применение сиролимус-элюирующих стентов позволило практически полностью устранить негативное влияние длины стента на развитие рестеноза. Риск рестеноза увеличиваетсяпосле стентирования длинных стенозов степенью>70% только при сочетании факторов риска


Выводы рестенозов

-Метод «раздельного позиционирования участков стента», стентирование по принципу от «нормы к норме», техника «overlapping» и исключение процедуральных факторов риска при выполнении ангиопластики коронарных артерий с диффузным поражением составляют основные принципы профилактики развития краевых рестенозов сиролимус-элюирующих стентов;

-Прогрессирование атеросклероза на нестентированных участках коронарных артерий является основной причиной ( более чем в75% ) рецидива стенокардии после имплантации стентов «Cypher» у больныхс диффузным поражением коронарных артерий


РЕНТГЕНОХИРУРГ рестенозов :

«Стентирование стеноза коронарной артерии стентом с антипролиферативным покрытием является высокоэффективным методом лечения СТЕНОЗА коронаной артерии с долгосрочным (5 летним) эффектом 90-100% в зависимости от сложности стеноза».

КАРДИОЛОГ:

«Стентировние коронарной артерии стентом с антипролиферативным покрытием- метод лечения ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА с краткосрочным эффектом, с абсолютной зависимостью среднесрочного и долгосрочного эффектов от эффективности проводимой вторичной терапии.


  • Для того чтобы высокая эффективность лечения СТЕНОЗОВ коронарных артерий с помощью стентирования привела к повышению эффективности лечения ИБС необходимо:

  • Коронарную ангиопластику считать многоэтапным методом лечения ИБС.

  • Должна быть обеспечена диспансеризация всех больных после стентирования на период до 1,5 лет

  • Осуществить программы (федеральные, региональные) обеспечения всех больных после стентирования на период до 12 мес. плавиксом, статинами


Принципы профилактики краевых рестенозов стентов

  • Стентировать по принципу от «нормы к норме»

  • Применять метод «раздельного позиционирования участков стента»

  • Устьевые стенозы стентировать по принципу «через стеноз».

  • Стентировать по принципу «overlapping»

  • Отношение диаметров края стента и краевого участка артерии не должно превышать 1,20

  • Стент должен покрывать весь участок баллонной дилатации и при постдилатации не выходить за пределы стента.

  • Не применять прямое стентирование при имплантации длинных (> 23 мм) стентов в артерии с диффузным поражением.


«Р рестенозов стентоваздельное позиционирование частей стента»

  • Длинное поражение ПНА; стеноз 72% ПНА проксимальной трети, указан стрелкой. Участок диффузного поражения остальной части проксимальной трети ПНА указан дистальной стрелкой. Чёрная линия отображает проекцию длины предполагаемого для имплантации стента

  • Результат предилатации. Стрелками указаны контрастные точки – ориентиры длины баллона

  • Стентирование. Позиционирование дистального края стента. Диаметр стента на минимальном давлении раскрытия соответствует диаметру дистального краевого участка коронарной артерии. Стрелками указаны контрастные точки – ориентиры длины стента. Длина стента превышает длину участка предилатации

  • Стентирование. Позиционирование проксимального края и середины стента. Конечный вид имплантированного стента с расширенной по отношению к краевым участкам серединой стента.

  • Контрольная коронарография через 12 мес. Гиперплазии внутри стента и на краевых участках нет.


«Краевой эффект» при имплантации стента

  • Чем больше давления в баллоне, тем значительнее повреждающее воздействие на краевой участок

  • Краевой стеноз обусловлен :

  • Спровоцированное воздействием баллонаувеличение объёма бляшки (в том числе -пролиферация, смещение бляшки по протяжению)

  • Пролиферативная реакция внутри стента

  • Эндотелиальная дисфункция в результате замедления неоэндотелизации в связи с цитостатическим эффектом элюированного препарата ( при использовании стентов с ЛП ).



Прогрессирование атеросклероза коронарных артерий в течение года у больных после стентирования

-Возврат стенокардии в течении года после стентирования обусловлен в 75% прогрессированием атеросклероза на нестетированных участках коронарных артериях.

-Очень поздние (>1 года) окклюзии выявлены в 0,5 – 0,6% в год. Таким образом (в результате прогрессирования атеросклероза) более 95 % случаев возврата стенокардии через год после стентирования обусловлены прогрессированием атеросклероза.


«Очень поздний» рестеноз голометаллического стента

Ангиограммы ПКА

а. 1-я контрольная ангиограмма через 13 месяцев после стентирования. Линия соответствуют проекции имплантированного ГМС в среднюю треть ПКА. Стрелкой указан стеноз 49% стента на фоне умеренно выраженной гиперпролиферации (Поздняя потеря 36%).

б. 2-я контрольная ангиограмма через 39 месяцев после стентирования. На месте ранее выявленного стеноза ГМС 49% выявлен рестеноз 76%. Прогрессирования гиперпролиферации неоинтимы на других к участках стента нет.


Частота краевых рестенозов в зависимости от позиционирования края стента в стеноз

А

Б

15 (45%) - краевых рестенозов

18 (55%) - РВС

В

Г


Bern rotterdam
Регистр зависимости от позиционирования края стента в стенозBern-Rotterdam тромбоза стентов


Зависимость развития краевого стеноза от значения отношения диаметров края стента и краевого участка коронарной артерии ( график определения значения 21%, как фактора риска)


ad