Myelomatosebehandling
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 20

Myelomatosebehandling PowerPoint PPT Presentation


  • 68 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Fredrik Schjesvold Seksjonsoverlege hematologi Bærum sykehus Overlege klinisk plasmacelleforskning OUS Stipendiat myelomatose og immunsystemet OUS. Myelomatosebehandling. Bakgrunn for behandlingstankegang Hva gjør vi i «førstelinje»? Hva gjør vi ved tilbakefall?.

Download Presentation

Myelomatosebehandling

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Myelomatosebehandling

Fredrik Schjesvold

Seksjonsoverlege hematologi Bærum sykehus

Overlege klinisk plasmacelleforskning OUS

Stipendiat myelomatose og immunsystemet OUS

Myelomatosebehandling


Myelomatosebehandling

Bakgrunn for behandlingstankegang

Hva gjør vi i «førstelinje»?

Hva gjør vi ved tilbakefall?


M l drepe kreftceller ikke drepe pasienten

Mål: Drepe kreftceller, ikke drepe pasienten

NOVEL DRUGS

Cellegift«Immunmodulerende»ProteasomhemmereKortison


Momenter 1

Momenter: 1)

Morgan NatRevCanc 2012, LohrCancCell 2014


Momenter 2

Momenter: 2)


Momenter 3

Momenter: 3)


Momenter 4

Momenter: 4)


Myelomatosebehandling

Hva er den beste behandlingen i førstelinje?

I Norge er det tre «standard»-behandlinger

- Tre medikamenter i hver

1) Alkeran – Prednisolon – Thalidomide

2) Alkeran – Prednisolon – Velcade

3) Sendoxan – Dexamethason – Velcade etterfulgt av høydose Alkeran


1 alkeran prednisolon thalidomide

1) Alkeran – Prednisolon – Thalidomide

Alkeran = Melfalan

MPT

  • Kun tabletter

  • Alkeran og prednisolon i 4 dager hver 4.-6.uke

  • Thalidomide hver dag til kvelden

  • Behandling til «platåfase»

  • trombogent, søvndyssende, nevrologiske bivirkninger, forstoppelse


2 alkeran prednisolon velcade

2) Alkeran – Prednisolon - Velcade

Velcade = Bortezomib

MPV

  • Alkeran og prednisolon i 4 dager – gjentas hver 5.-6. uke

  • Bortezomib en gang i uken, sprøyte i underhuden. Pause hver 5.-6.uke

  • Behandling til «platåfase»

  • Nevropatier, helvetesild, diaré


3 cyklofosfamid velcade dexamethason h ydose med stamcellest tte

3) Cyklofosfamid – Velcade – Dexamethason=> Høydose med stamcellestøtte

Sendoxan=Cyklofosfamid

CVD => HMAS (Melfalan i.v.)

  • 4 x 3uker med intravenøs, subcutan og tablettbehandling

  • Høsting => 4 uker => Cellegift => Tilbakeføring

  • «Aldersgrense», periode med infeksjoner, flere sykehus


Tilbakefall

Tilbakefall….

  • Hva sier retningslinjene?

  • Hva gjør leger i Norge?

  • Burde vi gjøre noe annerledes?

  • Vedlikeholdsbehandling?

  • Nye medikamenter?

  • Nye studier?


Tilbakefall1

Tilbakefall….

Rebehandling eller bytte til ny behandling?

- Retningslinjer sier bytte til ny behandling hvis < 12 mnds respons

- Gjenta hvis > 12 mnds respons

Er dette riktig?


Tilbakefall2

Tilbakefall….

Hva skal man bytte til?

Helsedirektoratets retningslinjer:

Etter HMAS => Ny HMAS, Thalidomide-Dex, Velcade-Dex, Revlimid-Dex

Etter MPT => Velcade-Dex eller Revlimid-Dex

Etter MPV => Thalidomide-Dex eller Revlimid-Dex

(Revlimid: Videreutvikling av thalidomide

Gis 21 av 28 dager, trombogent, cytopenier)


Tilbakefall3

Tilbakefall….

Hva gjør norske leger?


Tilbakefall4

Tilbakefall….

Burde vi gjøre noe annerledes?

- Bytte vsrebehandling?

- To eller tre medikamenter?


Tilbakefall5

Tilbakefall….

Vedlikeholdsbehandling

- Fortsette med medikamenter til tilbakefall: Revlimid (/Velcade)

- Fordeler: Det tar lengre tid til tilbakefall

- Ulemper:

- Tilbakefallet er mer resistent

- Kontinuerlig «pasient», kontinuerlige (mulige) bivirkninger

- Konklusjon: ?


Nye medikamenter

«Nye» medikamenter

Bendamustin: Cellegift, intravenøst.

Pomalyst (pomalidomide) tabletter

- Videreutvikling av Revlimid

- Må ha brukt både Revlimid og Velcade

Kyprolis (karfilzomib) (intravenøst)

- «Videreutvikling» av Velcade

- Må importeres


Nye behandlingsstudier i norge

Nye behandlingsstudier i Norge

Ixazomib – tabletterstatning for Velcade

Panobinostat – nytt medikament i kombinasjon med Velcade

Pomalidomid i kombinasjon med Velcade

Karfilzomib før høydose

Egen protokoll for de alvorligste – benmargstransplantasjon


Fremtiden

Fremtiden

2016?

2017?

2020?


  • Login