菸與疾病
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菸與疾病 、 肺癌 及 戒菸治療 - PowerPoint PPT Presentation


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菸與疾病 、 肺癌 及 戒菸治療. 衛生署胸腔病院 胸腔病科 陶瑞明醫師. 數據會說話 ( 根據民國八十八年的調查). 第一次吸菸的年齡:12 - 14歲 國中男生吸菸率:3.3 % 國中女生吸菸率:1.6 % 高中男生吸菸率:16.8 % 高中女生吸菸率:4.5 %. 吸菸的危害知多少?. 與吸菸有關之死亡數:男性  20﹪,女性  7﹪。 世界衛生組織警告:本世紀因吸菸而死亡的人數,由三百萬  一千萬。 一般而言, 吸菸使人壽命縮短10至12年。 年齡五十歲每天一包 菸 ,18個月內死亡的機會比同年齡不吸菸者大一倍。. 全世界與吸菸相關之死亡人數.

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Presentation Transcript

菸與疾病、肺癌及戒菸治療

衛生署胸腔病院

胸腔病科 陶瑞明醫師


數據會說話(根據民國八十八年的調查)

  • 第一次吸菸的年齡:12 - 14歲

  • 國中男生吸菸率:3.3 %

  • 國中女生吸菸率:1.6 %

  • 高中男生吸菸率:16.8 %

  • 高中女生吸菸率:4.5 %


吸菸的危害知多少?

  • 與吸菸有關之死亡數:男性  20﹪,女性  7﹪。

  • 世界衛生組織警告:本世紀因吸菸而死亡的人數,由三百萬  一千萬。

  • 一般而言,吸菸使人壽命縮短10至12年。

  • 年齡五十歲每天一包菸,18個月內死亡的機會比同年齡不吸菸者大一倍。



菸害的事實 (一)

  • 吸煙會導致牙齒變黃,口臭。

  • 吸煙會導致癌症。

  • 吸煙會導致心臟血管疾病,容易引起中風。

  • 吸煙會導致肺癌、肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病。


菸害的事實 (二)

  • 吸煙會導致男性失去性機能與生育能力的機率大增。

  • 吸煙會導致更年期提前來臨。

  • 吸煙會導致骨質疏鬆症。

  • 吸煙會導致孕婦流產機率提高,早產與胎兒體重不足。


吸菸的危害知多少?

  • 吸菸孕婦早產數比不吸菸者高一倍。

  • 吸菸者患慢性咳嗽的比不吸菸者多一倍。

  • 每天吸半包菸,患肺癌的危險性為不吸菸者的8倍;每天吸2包菸,患肺癌的危險性則為不吸菸者的20倍。

  • 所有肺癌患者之發病原因中,約80%和吸菸有關。

  • 吸菸者每吸1根菸,壽命減短6至20分鐘。


吸菸的危害知多少?

  • 每10位吸菸者,有5個死於和吸菸有關之疾病。

  • 每10個罹患肺癌的吸菸者中,有9個會死於肺癌相關疾病。

  • 約87%死於癌症者吸菸;約82%死於慢性阻塞性肺病者吸菸;約20%死於冠狀動脈疾病者吸菸;約18%死於中風病者吸菸。


吸菸在體內引起的變化

  • 血中一氧化碳含量偏高,影響血液中氧氣的運輸。

  • 尼古丁會使末梢血管收縮,影響四肢的血液供應。

  • 吸菸會使心臟,腦部及全身肌肉等重要器官的血流量減少。

  • 吸菸會明顯減少肌肉的力量、爆發力、耐力和協調能力。


香菸中的有害物質

  • 尼古丁 0.5 - 2.7 毫克/支

  • 焦油 6.5 - 29 毫克/支

  • 一氧化碳 400 ppm

  • 刺激物

  • 致癌原


香菸尼古丁含量

長壽 1.9 mg Peace 1.8 mg

YSL 0.8 mg Dunhill 1.9 mg

寶島 2.0 mg Parliament 1.1 mg

More 1.3 mg Seven Star 1.2 mg

555 1.5 mg Marlboro 1.3 mg

KENT 0.8 mg M-Lights 0.9 mg


和吸菸相關聯之疾病

  • 癌症

  • 心臟病

  • 慢性阻塞性肺疾

  • 中風及老化症

  • 周邊血管疾病

  • 骨質疏鬆症

  • 胎兒早產症及死亡

  • 糖尿病

  • 視神經萎縮症

  • 甲狀腺疾病

  • 菸草工人症候群


香菸對疾病之影響

  • 周邊血管疾病:香菸會加速動脈硬化,而吸菸也會增加糖尿病的機率。糖尿病本身即會促進動脈硬化。

  • 骨質疏鬆症:大約1/8的髖骨骨折是因為吸菸引起的。

  • 吸菸者髖骨骨折的機率比起非吸菸者隨年齡而增加。


香菸對疾病之影響

  • 吸菸會造成甲狀腺功能低下, 且吸菸者罹患格雷夫(Graves’)症候群的機率比起非吸菸者高7倍。

  • 每天吸菸25支比起非吸菸者,糖尿病機率增加2倍。

  • 菸草工人症候群: 症狀包含虛弱、 頭痛、 嘔吐、 暈眩、腹痛、呼吸困難、慘白、腹瀉、畏寒及冒汗。


香菸對癌症之影響

  • 吸菸是口腔、咽喉、咽頭、食道、肺臟、腎臟、膀胱、子宮頸、胰臟等癌症的主要致病因子。

  • 因子宮頸癌而死亡的病例, 大約有30%和吸菸有關。

  • 胰臟癌中,有30%和吸菸有關。


導致肺癌的危險因素

  • 吸菸 (最主要)

  • 職場與環境曝露

  • 飲食

  • 家庭遺傳


導致肺癌的危險因素 (吸菸)

  • 吸菸年數

  • 每日吸菸數

  • 幾歲開始吸菸

  • 香菸有無濾嘴、焦油多寡

  • 幾歲開始戒菸


















香菸對腦血管健康之影響

  • 美國研究顯示:每天吸菸20支,非致死性中風機率增加2.71倍。而英國研究顯示:吸菸者比起非吸菸者中風機率增加3.7倍。

  • 蜘蛛網下出血:吸菸者發生機率為非吸菸者之7倍。

  • 吸菸的量越大,中風機率越高。 而戒菸五年後,中風的機率就和非吸菸者一樣。


香菸對心血管健康之影響

  • 吸菸的女性發生心肌梗塞之機率為非吸菸者之6倍。吸菸的男性發生心肌梗塞之機率為非吸菸者之3倍。

  • 研究顯示經心導管術後的病人,持續吸菸者比起非吸菸者會增加 76%的死亡率;而曾經吸菸之戒菸者僅增加 44%的死亡率。


香菸對女性健康之影響

  • 吸菸增加肺癌的機率,而肺癌是女性癌症的頭號殺手。

  • 吸菸增加女性罹患子宮頸癌及乳癌的機率。

  • 吸菸的孕婦危害未出生的嬰兒的健康:

    • 吸菸孕婦比不吸煙孕婦生出來的嬰兒體重平均少200 公克 。

    • 菸裡的尼古丁、一氧化碳和其他有害物經母體血液直接傳送到嬰兒體內。

    • 統計顯示:小產、死產、嬰兒暴斃症候群都跟懷孕時吸菸有關。懷孕時吸菸的母親生出來的嬰兒,得到嬰兒暴斃症候群的機會增加三倍。


吸菸對肺部健康之影響

  • 慢性阻塞性肺疾主要分成慢性支氣管炎及肺氣腫兩大類。

  • 吸菸是約90%慢性阻塞性肺疾之造成原因。

  • 慢性阻塞性肺疾的盛行率、死亡率及肺功能喪失和吸菸的量成正比。


香菸成分對健康之影響

  • 香菸的煙含有四千種以上化學物質,其中兩百多種有害人體健康,包括四十三種已知的致癌物:它們包括氰化物、苯、甲醛、甲醇、乙炔和氨,也含有毒的氧化氮和一氧化碳。

  • 它的主要成分是使人上癮的尼古丁。

  • 二手菸含有跟吸菸的人吸進去同樣的有害化學物質。


二手菸的受害者

  • 血液和尿液中均可驗出尼古丁成分。

  • 呼吸系統同樣受損。

  • 罹患肺癌機率增加。

  • 導致孕婦早產, 胎兒體重不足。


二手菸對健康之影響:

  • 二手菸引起不吸菸者眼睛過敏、頭痛、噁心及頭暈等一般症狀。

  • 不吸菸的人與吸菸的人結婚,比與不吸菸的人結婚,得到肺癌的機會大百分之三十以上。

  • 吸菸者的小孩比不吸菸者的小孩,在兩歲以前更容易得到肺炎、中耳炎、支氣管炎及氣喘惡化。

  • 吸菸者的小孩因嬰兒暴斃症候群死亡的機會,比不吸菸者的小孩增加兩倍。


吸菸會上癮嗎?

  • 答案:會。

  • 香菸裡的尼古丁就是使人上癮的原因。

  • 有三種理由:

    • 用少量時尼古丁使人感到很舒服並想吸更多

    • 吸菸者變成依靠尼古丁,而且戒菸時身心都會受脫癮癥狀的痛苦。這些癥狀包括緊張、頭痛、易怒、失眠等。

    • 尼古丁影響腦和中央神經系統的化學平衡,乃至影響吸菸者的情緒和脾氣。


戒菸會不會增加體重?

  • 答案:會。

  • 戒菸者平均會增加體重2-4.5公斤重(男性約3公斤,女性約3.5公斤)。


有沒有安全的吸菸方法?

  • 答案:沒有。

  • 雖然吸少一點菸使危險度減少,但是大部分吸菸者很難做到。

  • 低焦油和低尼古丁的菸 vs. 高焦油和高尼古丁的菸:

    • 當由高尼古丁含量的菸轉去吸低含量的香菸時,他們會多吸一些以攝取跟以前同量的尼古丁。

    • 吸菸深度、次數、數量一樣影響危險度。


雪茄或菸斗對健康之影響

  • 只吸雪茄或用菸斗並不是健康的吸菸取代法。

  • 雪茄和菸斗也釋放二手菸,任何人吸進去都有害。


戒菸的好處

  • 短期:身上不再有菸臭味,食物美味,開始感受空氣清新。

  • 中期:循環系統與呼吸系統疾病減少,皮膚顯得光澤有彈性。

  • 長期:中風及癌症之危險性大為降低,減緩老化。


戒菸的益處 :立即的益處(戒菸一星期內)

  • 呼吸乾淨的空氣

  • 排除體內殘存的尼古丁

  • 身上不再有菸臭,居家環境更清爽

  • 再也不用清理菸灰與菸蒂


戒菸的益處 :中期益處(戒菸一個月內)

  • 改善心肺功能,促進血液循環,增強活力

  • 減少呼吸道疾病,不易罹患感冒、氣管炎 、肺炎

  • 使呼吸舒暢、牙齒更潔白、皮膚更漂亮

  • 降低胃潰瘍發作機會

  • 一個嶄新、健康的形象,使您更有人緣

  • 讓您以決心戒菸為榮


戒菸的益處 :長期益處

  • 減低吸菸相關疾病(如癌症、心臟病與呼吸道疾病)

  • 一年後,心臟血管疾病的危險性降低一半,十五年後與不吸菸者相同

  • 腦中風危險降低,五年後與不吸菸者同

  • 五年後罹患口腔癌、食道癌、咽喉癌的危險減半

  • 十年後,罹患肺癌的危險降低一半


戒菸的益處 :長期益處

  • 懷孕前或孕期的前三個月戒菸,可以避免嬰兒出生體重不足的危險

  • 每天一包菸,戒菸後每年省下台幣 15,000元

  • 減少醫療費用的支出

  • 不再危害他人健康:二手菸危害健康,對兒童的傷害特別嚴重


戒菸後身體各種功能之恢復

  • 戒菸二十分鐘後血壓逐漸恢復。

  • 八小時後血液裡一氧化碳也降到正常。

  • 二十四小時後得心臟病的機率減少。一年後得冠狀心臟病的機率只有吸煙者的一半。

  • 一到九個月後咳嗽、鼻塞、疲勞、氣喘減少;纖毛重新在肺裡生長。

  • 十年後肺癌的死亡率減到一半。十五年後得冠狀心臟病的可能性與不吸煙者相同。


如何成功戒煙?

  • 決心和積極度非常重要:立即完全戒煙比慢慢減少吸食的成功率大很多。

  • 可合併使用各種方法(藥物、行為治療及教育、催眠、針灸等)。

  • 利用戒煙手冊,參加自助班或輔助班。

  • 鼓勵使用尼古丁取代療法(貼片或口嚼糖)。


戒菸秘訣

  • 選定「戒菸日」

  • 在家裡及工作地點設下禁菸區

  • 告訴自己:吸菸是件不愉快的事


準備戒菸

  • 選擇一個適當的「戒菸日」 :必須選在最近的將來,最好在兩週之內

  • 戒菸日前丟棄所有的香菸、打火機及菸灰缸

  • 準備大量的開水及新鮮水果

  • 向家人、好友與同事宣告戒菸


逃避吸菸的誘惑

  • 儘量不要接觸吸煙的家人或朋友、同事或同學。

  • 若參加一些有吸煙誘惑的活動如酒會、喜慶、餐會時,最好和不吸煙的人在一起。

  • 若仍缺乏拒絕香煙誘惑的信心,則應該限制自己的社交活動,只參加健康的戶外動,或只到禁煙的場所 。


遏阻吸菸衝動的方法

  • 喝一杯水、清茶、果汁或牛奶

  • 嚼無糖的或低糖的口香糖、嚼食胡蘿蔔或芹菜

  • 刷牙

  • 自然輕鬆的慢慢呼吸幾次

  • 做柔軟體操、散步、慢跑、練習肌肉放鬆


遏阻吸菸衝動的方法

  • 做一些自己有興趣的事情

  • 先沖冷水,再洗溫水澡,之後摩擦全身

  • 數數字,比如從1-100

  • 重覆說「我要戒煙」或「我喜歡不吸煙」

  • 向家人求助、向朋友求救及戒煙輔導



戒菸不適症狀會多久才消失?

  • 因人而異:兩三日至兩個月左右。

  • 一般戒菸者會在頭幾天出現最多不適症狀,之後症狀會漸漸輕微,出現的次數也會減少,最終消失。

  • 通常完全停止吸菸後兩星期後,症狀會非常明顯地減輕而且變得容易面對。


尼古丁取代療法是什麼?

  • 尼古丁取代療法是一種藥物治療法,藥裡含有尼古丁,但是沒有其他香菸裡有害的成分。

  • 為了提高效率,尼古丁取代療法應該跟其他能夠醫治心理影響的方法一起使用。

  • 尼古丁口嚼糖或皮膚上的貼片會大大的減少脫癮癥狀。


Nicotine replacement therapy nrt
尼古丁取代療法(Nicotine Replacement Therapy, NRT)

  • 尼古丁戒斷症狀出現在戒菸初期,剛開始的前兩週尤其嚴重 。

  • 利用單純、低量的尼古丁藥物,取代香菸中的高量尼古丁,使體內濃度不致下降過快。

  • 給藥方式:定量型式(經皮貼片)、自控型式(嚼錠、吸入劑、鼻噴霧劑)。

  • 使用自控劑量型式藥物,初期應採固定時程給藥。一段時間後才轉成自由使用直到兩、三個月後再完全停用 。

  • 臨床禁忌症:急性心肌梗塞初期(兩週內)、嚴重之心律不整、嚴重且惡化之心絞痛、急遽惡化高血壓。

  • 除急性發作下,並無證據顯示使用NRT會增加心臟血管疾病之危險。


Pharmaco-therapy

Precautions/

Contra-indications

Side

Effects

Dosage

Duration

Bupropion SR

Hx of seizure

Hx of eating disorder

Insomnia

Dry mouth

150 mg every morning for 3d, then 150 mg bid (Begin tx 1-2 wks pre-quit)

7-12 wks maintenance up to 6 months

Nicotine Gum

Mouth soreness

Dyspepsia

1-24 cigs/d: 2 mg gum (up to 24 pc/d)

25+ cigs/d: 4 mg gum (up to 24 pc/d)

Up to 12 wks

Nicotine Inhaler

Local irritation of mouth/ throat

6-16 cartridges/d

Up to 6 months

第一線戒菸藥物


Pharmaco-therapy

Contra-

indication

Side effects

Dosage

Duration

Clonidine

Rebound hypertension

Sedation

Dizziness

Drowsiness

Dry mouth

0.15- 0.75 mg/ d

3-10 weeks

Nortriptyline

Arrhythmia

Sedation

Dry mouth

75-100 mg/d

12 weeks

第二線戒菸藥物


戒菸藥物治療

  • 除特殊情況外:

    • 醫學上的禁忌症

    • 每日吸煙少於十支

    • 孕婦

    • 授乳婦

    • 青少年

  • 建議使用已核准之藥物治療。

  • 第一線用藥:bupropion SR, nicotine gum, nicotine nasal spray, nicotine inhaler, nicotine patch


Nicotine gum
尼古丁口嚼錠(Nicotine Gum)

  • 用法:固定、隨意

    • 初期q1-2h使用一錠,連續1-3個月

    • 使用6 wks,再以6 wks逐漸減量,改為隨意使用

  • 副作用:口腔酸痛、打嗝、噁心、下頜關節疼痛;通常症狀輕微,可隨正確之咀嚼而改善。

  • 用量:一錠可替代2支菸。為避免給藥劑量不足,初期應鼓勵每日至少使用10錠,以減少對香菸的渴求。

    • 2 mg:最高劑量每日30錠

    • 4 mg:最高劑量每日20錠


尼古丁口嚼糖

  • 一般置於兩頰或舌下含著,不可如咀嚼口香糖般不停的嚼著。

  • 尼古丁在胃中不吸收,反而會造成胃部的不適或打嗝。

  • 有時可以用手指輕壓面頰,將錠劑壓扁以增加吸收。


Nicotine patch

貼片面積

10 cm2

20 cm2

30 cm2

尼古丁含量

17 mg

35 mg

52.5 mg

每cm2釋出尼古丁的量

0.7 mg/cm2

0.7 mg/cm2

0.7 mg/cm2

每天釋出尼古丁的量

7 mg/24 hrs

14 mg/24 hrs

21 mg/24 hrs

尼古丁貼片(Nicotine Patch)

劑型及劑量:

24小時使用(21 mg, 14 mg, 7 mg)

吸菸量大於20支/日:(21 mg x 4 wks, 14 mg x 2 wks, 7 mg x 2 wks)

吸菸量20支/日以下:(14 mg x 6 wks, 7 mg x 2 wks)

16小時使用(15 mg/16 hrs)

16小時劑型(15 mg x 8 wks)


藥物治療可否合併使用?

  • 答案:可以。

  • 有證據顯示:不論是

    尼古丁貼片 + 尼古丁口嚼錠

    尼古丁貼片 + 尼古丁鼻噴霧劑

    在長期的戒菸率上,都較使用單一種尼古丁

    置換治療為高。



保持不抽菸的祕訣

  • 改變生活習慣:在戒菸的最初兩個月習慣無菸。

  • 調適吸菸的慾望:多喝開水、冷水洗臉、靜坐冥想、散散步、運動,多多練習深呼吸。

  • 絕不心想「不過再吸一口菸而已」:不要給自己失敗的機會與理由。

  • 拜訪牙醫師:清除吸菸引起的牙垢。

  • 好好運動:運動可促進循環,使您更有活力、更具精神,讓您身心舒暢。


戒菸動搖時,請思考以下問題:

  • 戒菸後的益處是否值得珍惜?

  • 再度吸菸所會造成的負面影響

  • 非吸菸不可嗎?

  • 請教您的醫師


保持戒菸成果

  • 停止吸菸是長期、持續的

  • 當醫師門診追蹤與尼古丁置換治療結束後:表示已經有好的基礎

  • 必須繼續「維持」不吸菸,才能成為真正的「香菸終結者」