Bądź LEP-iej przygotowany

1. Bądź LEP-iej przygotowany Komisja ds. Młodych Lekarzy Wielkopolskiej Izby Lekarskiej i Rada Uczelniana Samorządu Studenckiego Luty 2011

2. PEDIATRIA

3. Pytanie nr 1 Najlepsza profilaktyka zakażeń u dzieci to szczepienia ochronne, z wyjątkiem szczepienia przeciwko: A. ospie wietrznej. B. różyczce. C. odrze. D. cytomegalii. E. śwince.

4. Pytanie nr 67 Wskaż, które z niżej wymienionych sytuacji klinicznych nie stanowią przeciwwskazania do szczepienia: 1) atopowe zapalenie skóry; 2) angina; 3) niedobór masy ciała; 4) nadwrażliwość na składniki szczepionki; 5) przedłużająca się żółtaczka noworodków. Prawidłowa odpowiedź to: 1, 2, 3. 1, 3, 5. 2, 3, 4. 3, 4, 5. 4, 5.

5. Przeciwskazania do szczepień Stałe -reakcja anafilaktyczna na poprzednią dawkę szczepionki -reakcja anafilaktyczna na jakikolwiek składnik szczepionki

6. Przeciwskazania do szczepień Czasowe -ostra choroba o umiarkowanym lub ciężkim przebiegu z gorączką lub bez gorączki -zaostrzenie przewlekłego procesu chorobowego

7. Przeciwskazania do szczepień Dla szczepionek „żywych” (ospa, odra, świnka, różyczka, OPV, gruźlica , żółta febra, rota) -Głębokie nabyte lub wrodzone zaburzenia odporności

8. Refundacja ospy (2010) -zaburzenia odporności -ostra białaczka limfoblastyczna w okresie remisji -zakażeni HIV ( bez głębokiego niedoboru immunologicznego tj. CD4 >200/ml lub > 15% i dobrym stanie klinicznym -dzieci przed leczeniem immunosupresyjnym -osoby do 12 roku życia z otoczenia w.w.

9. Pytanie nr 2 Następujące stwierdzenia na temat choroby von Willebranda (vWD) są prawdziwe, z wyjątkiem: A. dziedziczenie jest zwykle autosomalnie dominujące. B. występują krwawienia z nosa. C. charakterystyczne są przedłużające się i bardzo obfite krwawienia miesięczne. D. często pacjenci mają wylewy i wybroczyny na skórze. E. leczenie ciężkiej postaci polega na podawaniu adiuretyny i koncentratów czynnika VIII.

10. Pytanie nr 3 W przypadku splenektomii u dzieci ze sferocytozą wrodzoną lub małopłytkowością przewlekłą konieczne jest zalecenie szczepień profilaktycznych przeciwko następującym zakażeniom, z wyjątkiem zakażenia wywołanego przez: A. Streptococcuspneumoniae. B. Haemophilusinfluanzae. C. prątek gruźlicy. D. Neiserriameningitidis. E. wirusa zapalenia wątroby typu B

11. Refundacja pneumokoki 2010 -zaburzenia odporności ( asplenia, HIV, etc.) -do 5 r.ż po urazach OUN i wady OUN z wyciekiem PMR -przewlekłe choroby serca z niewydolnością serca -zespół nerczycowy o podłożu genetycznie uwarunkowanej strukturopatii -zaburzenia hematologiczno-onkologiczne ( małopłytkowość, sferocytoza wrodzona, chłoniaki, ostre białaczki, przeszczepy narządów unaczynionych, po przeszczepie szpiku) -wcześniaki do 1 r.z. z BPD

12. Pytanie nr 4 U 9-miesięcznego niemowlęcia z ostrą białaczką limfoblastyczną stwierdzono zapalenie płuc. W jamie ustnej obserwowano pienistą wydzielinę, a obraz radiologiczny płuc charakteryzował się występowaniem rozsianych obustronnych nacieków w okolicach przywnękowych (obraz tak zwanej „mlecznej szyby”). Najbardziej prawdopodobnym czynnikiem etiologicznym jest: A. Staphylococcusaureus. B. Streptococcuspneumoniae. C. Pneumocystisjiroveci (dawniej Pneumocystiscarini). D. Mycoplasmapneumoniae. E. wirus RS.

13. Pytanie nr 5 Badanie bronchoskopowe z pobraniem popłuczyn oskrzelikowo – pęcherzykowych (BAL) nie jest użyteczne w diagnostyce: A. zespołów aspiracyjnych. B. hemosyderozy płucnej. C. podejrzenia infekcji oportunistycznej. D. choroby nowotworowej. E. podejrzenia ciała obcego.

14. Pytanie nr 6 Śródmiąższowe choroby płuc mogą być wywołane przez: 1) wirus cytomegalii (CMV); 2) wirus Ebsteina – Barra (EBV); 3) Mycoplasmapneumoniae; 4) Chlamydiatrachomatis; 5) Legionella. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,3. B. 1,3,4. C. 1,2,4. D. 1,2,3,4. E. wszystkie wymienione.

15. Pytanie nr 7 Do bakterii atypowych mogących wywoływać zapalenie płuc należą: 1) Mycoplasmapneumoniae; 2) Legionellapneumophila; 3) Klebsiellapneumoniae; 4) Staphylococcusaureus; 5) Haemophilusinfluenzae. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2. B. 1,2,3. C. 1,3. D. 1,3,5. E. wszystkie wymienione.

16. Pytanie nr 8 Dla rozpoznania ostrej białaczki limfoblastycznej celem prawidłowego zakwalifikowania dziecka do odpowiedniej grupy ryzyka konieczne jest wykonanie następujących działań, z wyjątkiem: A. biopsji szpiku. B. badania cytogenetycznego szpiku. przepływowym z oceną typu białaczki. C. biopsji węzła chłonnego. D. badań immunologicznych w cytometrze. E. badań molekularnych szpiku.

17. Pytanie nr 9 Czynnikami złej prognozy (wpływającymi na wybór leczenia, rokowanie) u dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną są następujące, z wyjątkiem: A. wieku między 1 a 6 rokiem życia. B. obecności genu bcr/abl. C. leukocytozy powyżej 20x103/ml. D. powyżej 5% blastów w szpiku kostnym w 33 dobie leczenia. E. złej odpowiedzi na sterydy (powyżej 1000 blastów we krwi obwodowej w 8 dobie leczenia).

18. Pytanie nr 10 Niebolesne powiększenie jądra u kilkuletniego chłopca najczęściej wskazuje na: A. stan zapalny. B. proces rozrostowy. C. uraz. D. wodniak. E. żadną z wymienionych.

19. Pytanie nr 11 Pneumocystozowe zapalenie płuc występujące u dzieci z niewydolnym układem immunologicznym rozpoznaje się na podstawie charakterystycznych danych z wywiadu i: A. wyniku badania przedmiotowego. B. wyniku badania radiologicznego płuc. C. wyniku badania bakteriologicznego plwociny. zapalenia. D. wyniku badania PCR. E. podwyższonych wskaźników

20. Pytanie nr 12 Rozpoznanie odpływu pęcherzowo-moczowodowego opiera się głównie na: A. USG układu moczowego. B. rtg przeglądowym A-P jamy brzusznej. C. urografii. D. cystografii mikcyjnej. E. renoscyntygrafii.

21. RVU III stopień

22. Pytanie nr 13 Leczenie niefarmakologiczne stosuje się w przypadku dzieci z nadciśnieniem tętniczym granicznym lub łagodnym bez zmian narządowych i czynników ryzyka naczyniowo-sercowego. Obejmuje następujące, z wyjątkiem: A. zwiększenia aktywności fizycznej (bez wysiłku izometrycznego). B. ograniczenia podaży soli < 5 g NaCl na dobę. C. diety ze zredukowaną zawartością nasyconych kwasów tłuszczowych. D. utrzymania prawidłowej masy ciała (redukcja nadwagi masy ciała). E. diety z ograniczoną zawartością białka.

23. Pytanie nr 36 Leczenie niefarmakologiczne nadciśnienia tętniczego u dzieci obejmuje: A. normalizację masy ciała. B. ograniczenie w diecie produktów bogatosolnych. C. aktywność fizyczną. D. redukcję spożywania kwasów tłuszczowych nasyconych. E. wszystkie prawidłowe.

24. Pytanie nr 14 W trakcie badania okresowego u 5-letniego chłopca osłuchiwaniem stwierdzono w prawym polu podobojczykowym szmer ciągły, ustępujący po zmianie pozycji z siedzącej na leżącą, lub przy pochyleniu głowy do przodu. Obecność takiego szmeru jest charakterystyczna dla: A. zapalenia systemowo-płucnego. B. szmeru buczenia żylnego. C. przetoki tętnic wieńcowych. D. przetrwałego przewodu tętniczego. E. zwężenia zastawkowego aorty.

25. Pytanie nr 15 Które z poniższych określeń dotyczących drgawek gorączkowych jest fałszywe? A. mogą występować kilka razy podczas tej samej choroby przebiegającej z gorączką. B. najczęściej przebiegają jako drgawki uogólnione, kloniczno-toniczne. C. często towarzyszą gorączce trzydniowej. D. jeżeli mają charakter ogniskowy i trwają > 15 minut są określone jako drgawki złożone. E. wykazują podłoże dziedziczne.

26. Pytanie nr 17 Kiedy w przypadku drgawek towarzyszących gorączce należy wykonać nakłucie lędźwiowe? A. u dzieci w wieku < 18 miesięcy. B. u dzieci otrzymujących przed wystąpieniem drgawek antybiotyk. C. u dziecka w każdym wieku, jeżeli występuje dodatni objaw Brudzińskiego. D. wszystkich powyższych. E. żadnym z powyższych, ponieważ drgawki gorączkowe nie są związane z neuroinfekcją.

27. Pytanie nr 16 Mechanizmy patogenetyczne w niewydolności krążenia to: 1) spadek frakcji wyrzutowej serca; 2) zmniejszenie pojemności minutowej; 3) obniżenie przepływu nerkowego; 4) zmniejszenie wydzielania aldosteronu; 5) zmniejszenie wydzielania angiotensyny II. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,2,3,4. B. 1,2,3,5. C. wszystkie wymienione. D. 1,2,3. E. 1,2.

28. Pytanie nr 18 Wskaż prawdziwe twierdzenie dotyczące stosowania acyklowiru w leczeniu półpaśca: A. nie jest rekomendowany. B. zalecany jest tylko dla kobiet w ciąży. C. jest zalecany dla noworodków chorujących na półpasiec. D. stosuje się go tylko u osób z zaburzeniami odporności. E. stosuje się 50% dawki zalecanej dla zakażenia wirusem opryszczki.

29. Pytanie nr 19 U 6-letniego dziecka rozpoznano ostre zapalenie ucha środkowego. Posiew treści ropnej uzyskanej w czasie paracentezy wykazał obecność Haemophilus influenzae. Wybierz antybiotyk, który należy zastosować w opisanej sytuacji klinicznej: A. penicylina fenoksymetylowa. B. roksytromycyna. C. doxycyklina. D. cefuroksym. E. erytromycyna.

30. Pytanie nr 20 Które z niżej podanych twierdzeń dotyczących zakażenia wirusem B zapalenia wątroby u dzieci jest nieprawdziwe? A. do zakażenia wewnątrzmacicznego dochodzi wyjątkowo rzadko. B. zakażenie nie występuje u dzieci prawidłowo zaszczepionych przeciwko wzw B. C. ostre zapalenie wątroby u dzieci zakażonych w okresie niemowlęcym często przebiega bezobjawowo lub skąpoobjawowo. D. najczęstszą postacią u dzieci jest przewlekłe zapalenie wątroby. E. może prowadzić do przewlekłego kłębkowego zapalenia nerek.

31. Pytanie nr 21 W przebiegu guza Wilmsa (nephroblastoma) mogą wystąpić poniżej wymienione objawy: A. powiększenie się obwodu brzucha. B. bóle brzucha. C. krwiomocz lub krwinkomocz. D. podwyższone ciśnienie krwi. E. wszystkie wymienione.

32. Pytanie nr 22 W leczeniu hipertrójglicerydemii znajdują zastosowanie: 1) dieta z ograniczeniem podaży węglowodanów; 2) dieta z ograniczeniem podaży kalorii; 3) fibraty; 4) statyny; 5) tiazydy. Prawidłowa odpowiedź to: A. wszystkie wymienione. B. 1,2,4. C. 1,2,3,4. D. 2,4. E. 3,5.

33. Pytanie nr 23 Oznaczenie parametrów gospodarki lipidowej znajduje uzasadnienie w monitorowaniu przebiegu leczenia następującymi lekami: 1) beta-blokery; 2) estrogeny stosowane doustnie 3) fibraty; 4) glikokortykosteroidy; 5) statyny. Prawidłowa odpowiedź to: • wszystkie wymienione. • 1,2,4. • 1,3,5. • 3,4,5. • żadna z wymienionych.

34. Pytanie nr 24 Wśród objawów ubocznych obserwowanych w trakcie leczenia kortykosteroidami wymienia się osteoporozę, psychozy, działanie diabetogenne, dlatego leczenie substytucyjne w przewlekłej niewydolności kory nadnerczy powinno trwać co najwyżej 11 roku. A. obydwa zdania są fałszywe. B. obydwa zdania są prawdziwe i jest między nimi związek przyczynowy. C. obydwa zdania są prawdziwe, lecz brak między nimi związku przyczynowego. D. pierwsze zdanie jest prawdziwe, a drugie fałszywe. E. pierwsze zdanie jest fałszywe, a drugie prawdziwe.

35. Pytanie nr 25 Gorączka reumatyczna rozwija się na podłożu: 1) uogólnionego zapalenia tkanki łącznej; 2) uogólnionego odczynu układu mezenchymalnego; 3) uogólnionego zapalenia naczyń; 4) zaburzeń immunologicznych; 5) autoimmunizacji ustroju (zjawisko molekularnej mimikry). Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,3,4,5. B. 2,3,4,5. C. 3,4,5. D. tylko 5. E. wszystkie wymienione.

36. Pytanie nr 26 Do obrazu klinicznego niedoczynności tarczycy w wieku noworodkowym należy: 1) duży rozlany brzuch, przepuklina pępkowa; 2) niechęć do ssania, krztuszenie się w czasie karmienia; 3) przedłużająca się żółtaczka fizjologiczna; 4) skóra bladożółta, później bladosina, zimna, sucha, naskórek zrogowaciały, łuszczący się; 5) drgawki uogólnione toniczno-kloniczne. Prawidłowa odpowiedź to: A. 1,3,5. B. 1,2,3. C. 4,5. D. 2,4,5. E. 1,2,3,4.

37. Pytanie nr 27 W mukowiscydozie często występuje przewlekła kolonizacja bakteriami patogennymi. Spośród niżej wymienionych najczęściej jest to: A. Streptococcuspneumoniae. B. Mycoplasmapneumoniae. C. Bordatellapertusis. D. Haemophilusinfluenzae. E. Pseudomonasaeruginosa.

38. Pytanie nr 28 Guz mózgu najlepiej jest diagnozować poprzez wykonanie nakłucia lędźwiowego razem z rezonansem magnetycznym (MR), bowiem u dzieci z guzami mózgu często stwierdza się wymioty, bóle głowy i obrzęk tarczy nerwu wzrokowego. A. oba stwierdzenia są prawdziwe, lecz nie ma między nimi związku przyczynowego. B. oba stwierdzenia są prawdziwe i łączy je związek przyczynowy. C. pierwsze stwierdzenie jest prawdziwe, drugie jest fałszywe. D. pierwsze stwierdzenie jest fałszywe, drugie jest prawdziwe. E. oba stwierdzenia są fałszywe.

39. Pytanie nr 29 Do izby przyjęć trafia 6-letni chłopiec, który prezentuje następujące objawy: gorączka od kilku dni, nieżyt górnych dróg oddechowych, symetryczne wykwity rumieniowo-grudkowo-plamiste na twarzy, tułowiu i kończynach. Wykwity są girlandowate, żywoczerwone z odcieniem sinawym. W badaniach laboratoryjnych z odchyleń występują: leukopenia z limfocytozą oraz niewielką eozynofilię. Powyższe objawy są wynikiem zakażenia: parwowirusem B 19. wirusem Epsteina Barr. wirusem cytomegalii. wirusem ospy wietrznej. wirusem różyczki.

40. Pytanie nr 30 W izbie przyjęć u 3-letniego dziecka stwierdzasz owsicę. Jakie leki możesz zastosować? 1) mebendazol; 2) albendazol; 3) amoksycylinę; 4) erytromycynę; 5) pirantel. Prawidłowa odpowiedź to: 1,3,5. 1,2,5. 3,4,5. 1,4,5. 4,5.

41. Pytanie nr 31 Do objawów tężyczki nie zalicza się objawów: 1) Chwostka; 2) Stelwaga; 3) Trosseau; 4) Lusta; 5) Openheima. Prawidłowa odpowiedź to: 1,5. 2,5. 3,4. 4,5. 3,4,5.

42. Pytanie nr 32 Do wad współistniejących z guzem Wilmsa należą: 1) niedorozwój nerek, zdwojenie nerek, nerka podkowiasta, spodziectwo; 2) przerost połowiczy ciała, aniridia, wady układu kostnostawowego, wady układukrążenia; 3) wady ośrodkowego układu nerwowego, rozszczep kręgosłupa, hipoplazja wątroby; 4) ostra białaczka limfoblastyczna, raki, chłoniaki; 5) Hepatoblastoma, Retinoblastoma, guzy kości, raki. Prawidłowa odpowiedź to: 1,2. 2,4. 3,5. 1,4. 1,5.

43. Pytanie nr 33 Mięsak Ewinga: 1) występuje częściej u dziewczynek, w wieku przedszkolnym, częściej rasy czarnej; 2) występuje częściej u chłopców, nastolatków, rzadziej rasy czarnej; 3) jest guzem niskozróżnicowanym; 4) zajęcie tkanek miękkich i szerzenie guza następuje wolno; 5) zajęcie tkanek miękkich i szerzenie guza następuje szybko. Prawidłowa odpowiedź to: 1,3,4. 2,3,5. 2,3,4. 1,4. 1,5.

44. Pytanie nr 34 Najrzadszym typem białaczki u dzieci jest: A. CML. B. AML. C. ALL. D. MDS. E. CLL.

45. Pytanie nr 35 Noworodek karmiony piersią, którego matka otrzymywała wit. D3 w ostatnim trymestrze ciąży: A. powinien otrzymywać wit. D3 w ilości 400 j.m./dobę od pierwszej doby życia. B. powinien otrzymywać wit. D3 w ilości 400 j.m./dobę od trzeciego tygodnia życia. C. powinien otrzymywać wit. D3 w ilości 800 j.m./dobę od pierwszej doby życia. D. nie wymaga dodatkowej suplementacjiwit. D3. E. wymaga suplementacji od 3 miesiąca życia.

47. 1. Wszystkie noworodki po urodzeniu powinny otrzymać witaminę K a. Noworodki zdrowe, donoszone: 0,5mg domięśniowo lub 2 mg doustnie b. Noworodki z grupy ryzyka (poród zabiegowy, zamartwica urodzeniowa, hipotrofia wewnątrzmaciczna, zespół aspiracji smółki, leki przed porodem u matki: karbamazepina, fenytoina, barbiturany, cefalosporyny, rifampicyna, INH, pochodne kumaryny) : 0,5 mg domięśniowo. c. Noworodki urodzone przedwcześnie: < 1,5 kg: 0,3 mg domięśniowo lub dożylnie; > 1,5 kg: 0,5 mg domięśniowo; 2. Noworodki i niemowlęta karmione piersią poza jednorazową dawką witaminy K podaną po urodzeniu wymagają dalszej profilaktycznej podaży witaminy K w okresie od 2 tygodnia życia do ukończenia 3 miesiąca życia a. Niemowlęta karmione piersią- powinny otrzymywać witaminę K w dawce 25mcg/dobę b. Niemowlęta karmione piersią z przewlekającą się biegunką, przedłużającą się żółtaczką, przejściową cholestazą powinny otrzymywać witaminę K w zwiększonej dawce - 50mcg/dobę do czasu ustąpienia objawów chorobowych. c. W przypadku cholestazy i mukowiscydozy dawkowanie witaminy K powinno być wyższe, zgodne z rekomendacjami w danej jednostce chorobowej 3. Niemowlęta karmione mieszankami mlecznymi modyfikowanymi, mlekiem dla wcześniaków, a także mieszankami mlekozastępczymi po otrzymaniu jednorazowej dawki witaminy K po urodzeniu nie wymagają dalszej profilaktycznej podaży.

48. Pytanie nr 37 Bezwzględnym stałym przeciwwskazaniem do szczepienia żywymi szczepionkami jest: A. leczenie immunosupresyjne. B. cukrzyca. C. wcześniactwo. D. zespół Downa. E. splenektomia.

49. AAP Zaburzenia odporności w postaci niedoborów składników dopełniacza lub braku śledziony mogą być szczepione szczepionkami żywymi bakteryjnymi i wirusowymi Humoralne, ciężkie zaburzenia odporności są przeciwskazaniem do szczepień szczepionkami żywymi, łagodne - nie

50. Pytanie nr 38 18-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu trwającej od kilku dni gorączki dochodzącej do 39°C oraz bolesności szyi i karku. W badaniu stwierdzono zapalenie gardła oraz powiększone znacznie węzły chłonne szyjne.W wykonanych badaniach laboratoryjnych z nieprawidłowości wykazano zwiększone stężenie białka C – reaktywnego, leukocytozę oraz obecność atypowych limfocytów. Prawdopodobne rozpoznanie to: ostra białaczka limfatyczna. choroba Hodgkina. błonica. mononukleoza zakaźna. płonica.