PROIECT IN ASISTENTA MEDICALA PREVENTIVA IMUNIZAREA ANTI-PNEUMOCOC A POPULATIEI CU RISC - COPII SI ADULTI INSTITU

1. PROIECT IN ASISTENTA MEDICALA PREVENTIVAIMUNIZAREA ANTI-PNEUMOCOC A POPULATIEI CU RISC - COPII SI ADULTI INSTITUTIONALIZATI Doina Azoicai Iasi, 3 iunie 2005

2. De ce va propunem un proiect de vaccinare ? • Vaccinarea persoanelor cu risc este un lux sau o necesitate ? • Putem sa ignoram riscul imbolnavirilor si a deceselor la persoanele institutionalizate ? • Unde ne situam noi fata de alte tari ? • Exista vaccinuri adecvate si daca da, de ce nu le utilizam ? • Suntem victime ale ignorantei, indiferentei sau a lipsei de bani ?

3. ARGUMENTUL EPIDEMIOLOGIC • SUA pneumocococul produce anual : • 3.000 cazuri de meningita • 500.000 cazuri de pneumonie • 7 milioane cazuri de otita medie • Infectia cu pneumococ – cea mai frecventa etiologie a pneumoniilor : • SUA : 25-35 % dintre pneumoniile care necesita spitalizare ; • Tarile dezvoltate ( tarile scandinave) : >41% din pneumoniile copilului; • Tarile in dezvoltare : 88% din pneumoniile copilului; • Pneumococul cauza a 25% dintre pneumoniile grave (mortale) la pacientii spitalizati in sectiile ATI si unitati medico-sociale de ingrijire • Infectii grave in tarile in dezvoltare la copiii si adultii HIV+

4. Cauzele de imbolnavire in Romania(anul 2002) (dupa MSF- CSSDM )

5. ARGUMENTUL MICROBIOLOGIC de retinut … • Rezistenta S.pneumoniae situiaza Romania printre tarile cu rate crescute de prevalenta a tulpinilor rezistente din Europa • Rezistenta S.pneumoniae la penicilina in Romania : 10-25%

6. ARGUMENTUL CLINIC Manifestari clinice variate : • PNEUMONII si alte infectii grave ale tractului respirator inferior la copii si varstnici • infectii ale cailor aeriene superioare (otite medii, sinuzite); • infectii invazive diseminate (bacteriemie, meningite)

7. 90% dintre tulpinile responsabile de infectii pneumococice grave sunt continute in VACCINUL

8. SOLUTIA PREVENTIONALA : VACCINAREA • Stimuleaza mecanismele de aparare ale organismului - induce respunsului imun specific; - protectie inalta prin titruri de Ac. dupa 2-3 saptamani de la vaccinare; • Raspuns imunitar specific inclusiv la pacientii cu variate boli cronice varsta inaintata ciroza alcoolica splenectomizati boli obstructive pulmonare cronice (BPOC) , diabet insulino-necesitant leucemie, limfom, mielom multiplu insuficienta renala cronica, transplant renal, sindrom nefrotic copii/ adulti HIV/SIDA

9. PREVENIREA INFECTIILOR PNEUMOCOCICE : • CAND SI UNDE Controale de rutina in spital sau medici de familieConcomitent cu vaccinul anti-gripaExternarea din spitale Camine de batrani sau alte unitati de ingrijire a bolnavilor cronici 2 saptamani inainte de interventie, transplant de organ , tratament imunosupresiv sau chimioterapie Momentul diagnosticarii infectiei HIV • CINE Varsta  65 ani si/sau persoane cu risc Splenectomie si chimioterapie Persoane cu infectie HIV CDC, MMWR, 1997

10. VACCIN DISPONIBIL • Contine polizaharide capsulare de la 23 tulpini circulante, inclusiv in Romania, raspunzatoare pentru 85-90% dintre infectiile pneumococice • Previne aparitia infectiilor pneumococice grave • Bine tolerat de pacient • Reduce semnificativ costurile : tratament, spitalizare etc.

11. VACCINAREA IN LUME Vaccines recommended for adults : Plotkin, 1999

12. PROIECT DE IMUNIZARE CU VACCIN PNEUMO-23 1. OBIECTIVUL PRIORITAR : asigurarea protectiei specifice anti-pneumococ cu vaccin la copiii si varstnicii cu risc, institutionalizati • RECOMANDARILE UTILIZATE PRIVIND ATINGEREA OBIECTIVELOR DEIMUNIZAREImmunization Prectices Advisory Committee (ACIP) – CDC (din 1989, 1991); American College of Physicians (din 1994); American Academy of Family Physicians (din 1997) . Copii : 1 doza primovaccinare si 1 doza revaccinare dupa 5 ani Varstnici : 1 doza Obiective: vaccinarea a minim 80% dintre copiii si varstnicii institutionalizati ; (imunizare suplimentara vaccinarii anuale cu vaccin anti-gripa a persoanelor din grupa de risc care este gratuit prin Programul National )

13. 3. POPULATIA ELIGIBILA Varstnici Copii - Caminul de pensionari “Sf.Constantin” = 137 - Centrul de plasamnet Galata = 110 - Caminul de pensionari “Codrescu” = 220 - Centrul de plasamnet Sf.Andrei = 61 - Centrul medico-social Raducaneni = 55 - Centrul Gulliver = 45 - Centrul medico-social Bivolari = 25 - Centrul medico-social Podu Iloaiei = 45 - Centrul medico-social Sculeni= 31 - Sectia exteriora Sipote (Sp.Socola) =150 - Camin spital Harlau =357 - Sectia exteriora Barnova (Sp. Socola)= 100 - Spital Grajduri =206 Total = 1542 doze [Presonal medical si de ingrijire cu risc = 1292] 4. INSTITUTII IMPLICATE - Directia de Sanatate Publica (specialisti epidemiologi) - Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Iasi (specialisti pneumologi) - Universitatea de Medicina si Farmacie “Gr.T.Popa” Iasi PARTENERI : - SANOFI – PASTEUR - Fundatii ……………….

14. 4. ETAPE - achizitionarea vaccinului (fundatii finantatoare, SANOFI -P) - stabilirea echipelor (responsabili proiect) - evaluarea starii de sanatate a persoanelor eligibile (examen clinic/ eventual examene radiologice sau paraclinice) (specialistii clinicieni Spitalul Clinic de Pneumologie) - stabilirea intervalului de 2 saptamani necesar imunizarilor - administrarea dozelor pentru primovaccinare (specilisti epidemiologici DSP) - evaluarea rezultatelor (responsabili proiect, fundatii finantatoare) - incheierea proiectului, raportarea rezultatelor (intalnirea finala)

15. 5. BUGET NECESAR (1550) - costuri vaccin :10 euro / doza total = aprox. 15.500 Euro - costuri manopera (28.000lei/vaccinare):43.400.000lei =1200 Euro - costuri materiale sanitare: 4.700.000lei = 150 Euro - costuri transport: 3.600.000 lei = 100 Euro - costuri prezentarea rezultatelor (conferinta)x 2: 2000 Euro PARTENERIAT FINANCIAR ! Fundatii prin proiect = 15.500 – 20.000 Euro Sanofi Pasteur = 2.000 Euro + discount vaccin DSP, Sp.Pneumoftiziologie = 1.500 Euro TOTAL PROIECT = 23.500 Euro

16. IN LOC DE CONCLUZII • Vaccinarea la persoanele cu risc este o necesitate ! • Nu putem ignora riscul imbolnavirilor si a deceselor la persoanelor institutionalizate ! • Romania este una din tarile cele mai putin flexibile la proiecte preventionale prin vaccinare (altele decat prin PNI); - management defectuos al strategiilor de sanatate; - cheltuieli prin spitalizari de lunga durata, - medicatie costisitoare, mortalitate crescuta ……… • Exista vaccin dovedit ca eficient !

17. De ce nu-l utilizam ? • suntem victime ale ignorantei ? Raspuns : da/nu • indiferentei ? Raspuns : da/nu • lipsei de bani ? Raspuns : da/nu Care sunt solutiile dumneavoastra ?