1 / 51

Tütün ve Çocuk

Tütün ve Çocuk. Prof. Dr. Bülent Karada ğ Marmara Üniversitesi Tıp Fak. Çocuk Göğüs Hast. BD, İstanbul. Bugünkü sigara içme oranları devam ettiği takdirde halen yaşayan 250 milyon çocuk sigara nedeniyle ölecektir. Sigara önemli bir sağlık problemidir.

ninon
Download Presentation

Tütün ve Çocuk

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Tütün ve Çocuk Prof. Dr. Bülent Karadağ Marmara Üniversitesi Tıp Fak. Çocuk Göğüs Hast. BD, İstanbul

  2. Bugünkü sigara içme oranları devam ettiği takdirde halen yaşayan 250 milyon çocuk sigara nedeniyle ölecektir.

  3. Sigara önemli bir sağlık problemidir • Tüm dozlarda zararlıdır. • İçerdiği birçok kimyasalla birçok sisteme zarar verir. • Yüksek derecede bağımlılık yapıcıdır. • Sadece tüketene değil tüm ortamdakilere zarar • verir. • Üreticisinin önerdiği şekliyle kullanıldığında • tüketene zarar veren tek üründür. • Çok güçlü bir endüstri tarafından üretilir, reklamı • yapılır ve teşvik edilir.

  4. “Bugünün genci (13-18 yaş) yarının düzenli müşterisidir. Sigara içenlerin büyük bir kısmı sigaraya onlu yaşlarda başlarlar........ Bu yaştakilerin sigara İçme davranışları Philip Morris için özellikle önemlidir.” 1981 report by Myron Johnson sent to Robert Seligman, Vice president of Research and Development , Philip Morris

  5. “Filtreli Camel sigaralarının genişlemesi için, 14-24 yaş grubundaki pazar payını arttırması gereklidir. Bu grubun Daha özgür değer yargıları vardır ve yarının sigara pazarını temsil ederler.” 1975 Memo to C.A. Tucker, Vice President for Marketing R.J. Reynolds

  6. SİGARA • Ülkemizde sigara dumanına maruziyet: % 75. • 4000’i aşkın kimyasal ( 50 kanserojen) • Etkileri 2 şekilde gelişir: • Ana akım (% 20 ) • Yan akım ( %80) İnflamasyon riski 4 kat fazla. Schick S, TobControl 2005;14:396–404.

  7. Erkeklerde sigara içme prevalansı

  8. Kadınlarda sigara içme prevalansı

  9. ÖLÜM NEDENLERİ (A.B.D) Alkol Pasif içicilik Tütün

  10. Çevresel sigara dumanının etki mekanizması • Sigara dumanındaki kimyasallar mukosilyer işlevi bozmaktadır. Bascom R, Environ Health Perspect 1995;1026-30. • Tütün allerjisi ? Bascom R, Am Rev Respir Dis 1991;143:1304-11.

  11. Eosinofili (>%4) evde içilen sigara sayısı ile ilişkili olarak yüksek % eosinofili yok 1-10 11-20 21-30 >30 Sigara sayısı Ronchietti 990

  12. Tütün dumanına maruz kalan çocuklarda aktif sigara içenlere benzer şekilde eozinofili saptanmaktadır.

  13. Çevresel sigara dumanının etki mekanizması • Mast hücreleri ve lenfositlerden IL-4 yapımını uyararak eozinofillerin mukozal endotel hücrelerine adhezyonu arttırır Vinke JG, Int J Pediatr Otorhinolaringol 1999; 51:73-81. • Sıçan modelleri- Spesifik IgE yapımını arttırır. Zetterstrom O, JACI 1985;75:594-8.

  14. CD4 +T hücre sayısında ve cevabında Doğal öldürücü hücre (NK) Alveolar makrofaj fonksiyonlarında Makrofajların IL-1 salınımı IL-10 salınımı Ig G ve Ig A seviyesinde Langerhans hücre sayısı Nötrofil fonksiyonunda Serum lizozim düzeyinde

  15. CD8+T sayısı IL-8 seviyesi IL-16 LTB4 seviyesi Nötrofil elastaz Nötrofil katepsin seviyesi Alveolar makrofaj sayısı

  16. Prenatal etkiler • Hayvan çalışmaları- fetusun solunum hareketlerinin azaldığı ve akciğer gelişiminin gerilediğini göstermiştir. Hofhuis W, Arch Dis Child 2003;88:1086–90. • Doğumdan itibaren SFT’leri düşük. Landau LI, Paediatr Respir Rev 2008;9:39-44. • Gebelikte sigara içimi, astım ve solunum hastalıkları riskini arttırmaktadır.

  17. Prenatal etkiler Tucson Çalışması • 11 yaşına kadar izlem • Prenatal maruziyet ile halen varolan wheezing ilişkili. • Akciğerin erken gelişmesini etkiler Stein RT, Am J Epidemiol 1999;149:1030-7. • İlerideki astımla ilişkili. Moshammer H, AJRCCM 2006;173:1255–63.

  18. Postnatal maruziyet Ev içinde sigara içiliyorsa; • Çocuklar ortalama günde 5 sigara içmiş gibi • Bebeklerin hastane başvurusu 3X fazla • Ani bebek ölümü riski 2.5X fazla • Astım ve solunum infeksiyonu riski 2X fazla

  19. Postnatal Maruziyet • M. tuberculosisle temas sonrası hastalık geliştirme riski daha fazla den Boon S, Pediatrics 2007; 119: 734–9. • Küçük çocuklarda sık orta kulak problemi Strachan DP, Thorax 1998;53: 50–56. • Timpanostomi sonrasında tekrarlayan otit 4X Hammaren, Int J Ped Otorhin 2007;71:1305-10.

  20. Postnatal Maruziyet • Okul çağında horlama ve OSAS daha sık. Kaditis AG, Pediatr Pulmonol 2004;37:499–509. • Astımlı çocuklarda hastalığın ağırlık derecesi ilişkili.

  21. Çocuklarda Akut Astım Atağı Ailenin bildirdiği maruziyet %71 Kotinin ile belirlenen maruziyet Atakta % 81 Normalde %97 Karadag B, Allergol et Immunopathol 2003;31:318-23.

  22. Postnatal Maruziyet • Ağır sigara dumanı maruziyeti olan öğrencilerin % 81.5’inde nazal rinit Tsunoda K, Am J Public Health 1995;85:1019-1020. • Ebeveyn sigara içiyorsa SFT düşük Landau LI, Paediatr Respir Rev 2008;9:39-44. • Öz. annenin içmesi bu etkiyi arttırmaktadır. Moshammer H, AJRCCM 2006;173:1255–63.

  23. Postnatal Maruziyet • Metaanaliz: 10 çalışma • Okul çağı çocuklarında annenin sigara içmesi: BHR 1.29X • Astımlı çocuklarda maruziyet varsa BHR daha fazla. Harmancı K, J Asthma 2008;45:730-4.

  24. Postnatal Maruziyet • Annenin sigara içmesi <6 yaş wheezingin ortaya çıkmasını arttırır, prognozu daha kötüdür. Strachan DP, Thorax 1998;53:204-12 • Non-atopik çocuklarda ebeveynlerin sigara içmesi ile wheezing ilişkili. • Bronşiyolit gelişiminde rolü olabilir. Gürkan F, Eur J Epidemiology 2000;16:465-8.

  25. Postnatal Maruziyet- Atopi • Annesi sigara içenlerde cilt testi pozitifliği daha fazla • Ebeveyni sigara içenlerde IgE ve Eosinofil seviyeleri daha yüksek. • Sıçanlarda TH2 eğilimi.

  26. Annesi sigara içen çocuklarda artmış astım insidansı Martinez FD, Pediatrics 1992;89:21-26 ErkekKız Sigara/gün % astım RR % astım RR Anne >1013.01.637.11.78 20+ 21.312.3 RR cinsiyete göre düzeltilmiş 1.68 (P=0.018) Baba >10 13.70.959.41.35 20 + 14.57.0

  27. Annesi sigara içen çocuklarda artmış astım insidansı Martinez FD, Pediatrics 1992;89:21-26 • Annesi <12 yıl eğitim gören çocuklar • Annesi günde >10 sigara içen çocukların diğerlerine göre 2.5 kat daha fazla astım geliştirdikleri ve maksimum orta ekspiratuar akımlarının % 15.7 daha düşük olduğu saptanmış. • Sosyoekonomik düzeyi düşük ailelerin çocukları • Anneleri günde 10 dan fazla sigara içiyorsa • astım için ciddi risk taşırlar.

  28. Sigara & Astım Modified from: http://www.cdc.gov/tobacco/sgr/sgr_2004/pdf/executivesummary.pdf

  29. Çocuklukta sigaraya maruziyet & Erişkinlikte astım prevalansı Var Yok Larsson ML et .al. Chest 2001

  30. Postnatal Maruziyet- Genetik Genetik modifikasyon ile Astım? Kabesch M. Toxicol Let 2006;162:43–8. 5. kromozomun uzun kolunda sadece maruziyette etkisi olan genler var. Beta-2 reseptör geninde en az bir Arg16 alleli varsa maruziyet ile FEV1’de daha fazla düşüş Zhang G, ERJ 2007;30:48–55.

  31. Postnatal Maruziyet Glutatyon-S-transferaz geni null ise maruziyet ile wheezing daha fazla. Gilland FD, AJRCCM 2002;166:457–63. M1 ve T1 alleli yoksa in utero ve postnatal maruziyet ile astım ve wheezing sıklığı daha fazla. Kabesch M, Thorax 2004;59:569–73.

  32. The Cigarette Century; Allan M. Brandt, 2007

  33. Parents smoking in their cars with children present. Nabi-Burza E, et al. Pediatrics 2012, Kasım • 981 sigara içen ebeveyn • 817 (% 83) arabası var. • %29 arabada sigara içmiyor. • % 48 çocuğu arabadayken sigara içiyor. • % 12 arabada sigara içmemesi için uyarılmış.

  34. Sonuç Sigara dumanına maruziyet, çocuklarda ciddi mortalite ve morbidite nedenidir. Prenatal dönemdeki etkiler plasenta ve fetüsün gelişimini etkileyerek yaşam boyu sürecek bozukluklara yol açmakta, akciğer gelişimini etkilemektedir.

  35. Sonuç Sigara içen annelerin çocuklarında SFT düşük olmaktadır. Akciğer gelişimi geriliği ve solunum yolu infeksiyonlarının daha sık görülmesi de ani bebek ölümü sendromu riskini arttırıcı rol oynayabilmektedir.

  36. Sonuç Doğum sonrası sigara dumanına maruziyet ile astım riski iki katına çıkmakta, daha sık ve ağır alt solunum yolu infeksiyonları görülmektedir. Erişkinlikte başlayan astım, orta kulak iltihabı daha sık olarak saptanmaktadır.

  37. Sonuç Sigarayla mücadele, hayati önem taşır. Uzun süreli çalışmalar toplumdaki sigara içme sıklığını azaltacaktır. Bununla birlikte sigarasız kapalı alanlar için kanunlar ve temiz hava kampanyaları gerekmektedir.

  38. Sonuç Sigara dumanı insan eliyle yapılmış, önlenebilir bir hastalık ajanıdır. Bu nedenle konunun tüm uzmanlarının görevleri arasında sigara ile mücadele önemli yer almalıdır.

More Related