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INFLUENZA PANDÊMICA (H1N1)2009

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INFLUENZA PANDÊMICA (H1N1)2009 Diagnóstico Clínico e Laboratorial SEDT-DIP/HC, CPGCS-MTI/FM, UFMG 20/04/2010. INFLUENZA PANDÊMICA (H1N1)2009. sem banalizar nem superestimar OBJETIVO definir parâmetros que caracterizam a gripe humana pandêmica Clínico; Laboratorial; SRAG.

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INFLUENZA PANDÊMICA (H1N1)2009Diagnóstico Clínico e LaboratorialSEDT-DIP/HC, CPGCS-MTI/FM, UFMG20/04/2010
influenza pand mica h1n1 2009
INFLUENZA PANDÊMICA (H1N1)2009

sem banalizar nem superestimar

OBJETIVO

definir parâmetros que caracterizam a gripe humana pandêmica

  • Clínico;
  • Laboratorial;
  • SRAG.
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INFLUENZA PANDÊMICA (H1N1)2009

O que é:

  • Gripe;
  • Resfriado Comum, Coriza Aguda, Sínd. Gripal;
  • Rinite;
  • Rinite Alérgica;
  • Surto de Síndrome Gripal.
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INFLUENZA PANDÊMICA (H1N1)2009

Gripe

  • Infecção vias aéreas pelo vírus influenza humano, aguda e febril, surtos anuais, inverno, muito contagiosa, gravidade variável, envolve vários membros da família;
  • Manifesta-se como: resfriado comum, faringite, traqueobronquite, pneumonia, complicações, favorece outras infecções.
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INFLUENZA PANDÊMICA (H1N1)2009

Resfriado comum, coriza aguda, síndrome gripal

  • Doença humana mais comum, vias aéreas superiores, aguda, autolimitada, afebril, com rinorréia, obstrução nasal, dor e prurido orofaríngeo e/ou tosse;
  • Associada vírus: rino (50%), corona (10-15%), adeno, influenza, ECHO, coxsackie, parainfluenza, respiratório sincicial.
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INFLUENZA PANDÊMICA (H1N1)2009

Rinite

  • Irritação/inflamação mucosa nasal com aumento secreções, prurido, obstrução, gotejamento posterior;
  • Alérgica; Infecciosa (aguda: vírus, bactéria; crônica: bactéria, fungo, imunodeficiência); Não-alérgica; Outras (Hormonal: gravidez, hipotireoidismo; Fármaco-induzida: AAS, anti-hipertensivos; Alimentar: gustativa, IgE mediada, induzida por conservantes; Atrófica; Mecânica (hipertrofia ossos turbinados, desvio septo, corpo estranho, pólipos).
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INFLUENZA PANDÊMICA (H1N1)2009

Rinite alérgica

  • Paroxismos de: espirros; prurido ocular, nasal e palato; rinorréia e obstrução nasal; frequente gotejamento pós-nasal, tosse, irritabilidade, fadiga; ao inalar antígenos transportados pelo ar, mais frequente na primavera.
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INFLUENZA PANDÊMICA (H1N1)2009

Surto Síndrome Gripal (SG)

  • ≥ 3 casos de SG em ambiente fechado/restrito, até 5 d após inicio dos sintomas;
  • Presença do vírus Influenza em pelo menos 1 de 3 amostras coletadas;
  • Exclusão: ausência do vírus Influenza nas amostras coletadas.
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INFLUENZA

Epidemiologia

  • Epidemia recorrente, respiratória febril, à cada 1-3 anos, há 400 anos;
  • Com pandemias emergentes de novos vírus em que a população, em geral, não tem imunidade;
  • Desde século 16: 3 pandemias/século, intervalos de 10-50 anos.
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INFLUENZA

Biologia

  • Proteína envelope: H (hemaglutinina), N (neuraminidase);
  • Mutante A: origem Humana, Suína, Aviária;
  • Existem:aves 15 H e 9 N; humanos 4 H e 2 N;
  • De 144 combinações, importância humana: H1N1, H2N2, H3N2, H5N1;
  • A H1N1:causa mais comum Gripe humana;
  • Variante H1N1 selvagem: ½ Gripes em 2006, baixa patogenicidade.
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INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009

Sinonímia

Influenza A subtipo H1N1, Gripe Suína, Gripe Porcina, Gripe Mexicana, Gripe Norteamericana, Nova Gripe;

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INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009

Epidemiologia geral

√Mundo (191 países):

infectados: 318.925, mortes: 3.917,

√ BR:

SRAG: 46.810, confirmados: 10.401, H1N1: 9.249, mort.: 0,01 (BA)–2,08% (PR);

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INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009

Contaminação

√ Igual humana, AÉREA, CONTATODIRETO com infectado, INDIRETO: mão, objeto contaminado;

√AUSÊNCIA contaminação pelo CONSUMO carne ou produtos suínos cozidos à 70ºC/20min

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INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009

Como Identificar

√Incubação: 1-3 d;

√Contágio: 1 d antes, 10 d após queixas;

√Mulheres: 52%;

√Idade: 20-39/60%, 0-19/30%, > 60/10%;

√MG: mortalidade: 0,12%;

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INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009

Como Identificar

√Como GRIPE SAZONAL: febre repentina (elevada), fadiga, dor pelo corpo, tosse, cefaléia, hiperemia conjuntival, rinorréia, náusea; CAUSA MAIS: diarréia e vômitos;

√TEMPO diagnóstico laboratorial: 3 d;

√99,6% LEVE-MODERADA; mais grave em portador de doença crônica prévia;

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INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009

Caso Suspeito

√ aumento súbito TA > 37,5ºC + tosse ou dor de garganta + ≥ 1: cefaléia, mialgia, artralgia, dispnéia,

até 10 d após

DEIXAR local ou CONTACTAR (cuidou, conviveu, tocou em secreções respiratórias ou fluidos corporais) CASO SUSPEITO;

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INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009

Caso Confirmado

√ Infecção (H1N1)2009CONFIRMADAPCR/tempo real: laboratório referência;

√CASO SUSPEITOcom amostra impossível de coletar, ou inviável para diagnóstico laboratorial, e sejaCONTATO PRÓXIMOde CASO CONFIRMADO laboratorialmente;

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INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009

Caso Descartado

√CASO SUSPEITO sem confirmação laboratorial de (H1N1)2009 em amostra clínica, Influenza sazonal ou outra doença;

√ Coleta de amostra impossível ou inviável, e CONTATO PRÓXIMO de caso laboratorialmente descartado;

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INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009

Contato Próximo de Caso Suspeito ou Confirmado

√ contatou 1 d ANTES, até 7 (adultos)–14 d (crianças) APÓS início da queixa,

alguém que ESTEVE em LOCAL ENDÊMICO, CUIDOU, CONVIVEU, ENCOSTOU em secreção respiratória de

CASO CONFIRMADO ou SUSPEITO.

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INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009

Cuidado e risco especial

√ GRAVIDEZ,

√ PNEUMOPATIA,

√ < 2 ANOS, ADULTOS JOVENS,

√ IMUNOSSUPRESSÃO (hematológica; imunomodulador, quimio/corticoterapia; SIDA; neoplasia),

√ CARDIOPATIA,

√DIABETES MELLITUS, METABOLOPATIAS,

√ HEPATOPATIAS, NEFROPATIA,

√ SOBREPESO grau III,

√ DOENÇAS NEUROMUSCULARES

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INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009

Complicações mais freqüentes

√ Bronquite aguda, Pneumonia viral e bacteriana (4-5 d após início da gripe);

√ Alterações ECG, Miocardite, Pericardite;

√ Miosite, Mioglobinúria/IRA;

√ Encefalite/encefalopatia (1ª sem da gripe);

√ Mielite transversa, Guillain-Barré;

√ Otite média;

√ Toxemia;

√ Parotidite.

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INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009

SRAG 2.155 pacientes

√Internação por PNM (38%): 821/2155;

√Óbito (5-58%): 100/821 (devido à IH);

√Faixa etária (87%): 5-59 anos;

√Co-morbidade (50%):HAS, asma, apnéia sono obstrutiva;

√Intervalo início queixas-admissão hospitalar: 4-25 d;

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INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009

SRAG

√ Doença respiratória aguda por dist. V/Q;

√ Temperatura corpórea > 38ºC;

√ Tosse e dispnéia, com ou sem dor de garganta ou queixas gastrointestinais;

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INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009

SRAG alerta agravamento pelo menos 1

√ Agravamento febre, mialgia, tosse, FR > 25;

√ Altera consciência, sonolência, confusão;

√Desidratação;

√Convulsão;

√ Batimento asa nariz; tiragem, cornagem;

√ PAD < 60 ou PAS < 90; FC > 120;

√ Tax. > 38ºC persistente 3-5 d;

√ Leucocitose, leucopenia ou neutrofilia;

√ Sat. O2 < 94%;

√ Rx tórax: infiltrado intersticial localizado ou difuso ou área de condensação;

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INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009

Critério diagnóstico LPA/SRAG criança (4 parâmetros)

√ Início agudo de dificuldade respiratória;

√ Hipoxemia não responsiva O2: SRAG e LPA PaO2/FiO2 ≤ 200 e ≤ 300;

√ Rx tórax: infiltrado bilateral à radiografia;

√ Ausência evidência HA esquerda;

√ FR: até 2 meses: > 60; > 2 meses e < 12 meses: > 50; 1-4 anos: > 40; > 4 anos: > 30;

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INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009

SRAG

√Insuficiência respiratória (APACHE II): intubação/VM: 60% - 24 h iniciais após internação; SAT O2: 71% sem O2;

√ VM: PEFP > 16 cmH2O, 7-30 d (sobrevive), 4-17 d (óbito); PNM associada VM: A. baumanii, Achromobacter xylosoxidans, S. aureus meticilina-resistente, E. coli;

√Antibioticoterapia prévia: 66%;

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INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009

SRAG

√FOM (33%): norepinefrina (50%), corticoterapia (33%), IRenalA: 90% óbito, SCIVD ou complicações neurológicas: nenhum paciente;

√DHL (50%) creatininaquinase (66%): > 1000 UI/L;

√Linfocitopenia: 61%;

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INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009

SRAG

√Rx tórax (100%): opacidades alveolares, predominantemente basais, lineares, reticulares, nodulares;

√Miosite

√Fisiopatologia: lesão alveolar difusa, membrana hialina espessa, proliferação fibroblástica intensa; pelo vírus e superprodução de citocinas

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INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009

Evolução Gripe Influenza não-complicada

√ Completo restabelecimento;

√ Sem necessidade de internação hospitalar;

√ Resolução em 7 d;

√ Tosse, mal estar, lassidão podem persistir por semanas;

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INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009

Diagnóstico Diferencial

SG

√ Nasofaringite (resfriado comum), faringite, amigdalite, laringite, traqueíte, laringotraqueíte, infecção vias aéreas superiores múltiplas;

SRAG

√ Infecções viróticas (Respiratório Sincisial, Coxsackie, Citomegálico), pneumonia bacteriana, tuberculose, neoplasias pulmonares (primarias ou metastáticas);

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INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009

Diagnóstico Laboratorial

√ Indicada na SRAG com internação hospitalar, e surtos de SG em comunidades fechadas;

√ Coletar secreção via aérea alta; de preferência 3-5º d após início queixas;

√ Técnica: RCP

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INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009

Diagnóstico gravidade

√ Hemograma;

√ Uremia, creatinemia; TGO, TGP;

√ Rx tórax PA e perfil;

√ Sat. pulso (se < 92%, pH e gás arterial);

√ ECG;

√ Depende gravidade: glicemia, ionograma, DHL, creatininafosfoquinase, lactato (venoso), RNI, TTPa, proteína C reativa; hemo, uro, outras culturas; TC tórax (evitar na gravidez, se possível – RNM na gestação sem risco).

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INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009

Diagnóstico gravidade acometimento pulmonar CURB-65

√ Contato: confusão mental (escala mental máximo 8 ou nova desorientação);

√ U: uremia > 7 mmol/L;

√ R: FR ≥ 30;

√ B: PAS e PAD máximo 90 e 60 mmHg;

√ I: mínimo 65 anos.

√ Infiltrado pulmonar Rx: tratar como PNM grave;

√ PNM viral primária ou CURB 65 4-5: tratar em CTI

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INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009

Prevenção

IMUNOBIOLÓGICO:

√ Porcino: não PROTEGE humanos;

√ Humano Sazonal: POUCA/SEM proteção;

√Específica: 15 d, 90%;

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INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009

Prevenção

CUIDADO COM DOENTE:

√ Permanecer em casa, evitar trabalho, escola, ambientes com muitas pessoas;

√ Cobrir boca/nariz com pano ao falar, tossir, espirrar;

√ Evitar tocar olhos, boca, nariz;

√ Evitar pó, fumaça, substância afeta respiração;

√ Retornar ao normal após 24 h assintomático.

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INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009

Prevenção

Higiene regular, controle aerossól:

√ Não compartilhar alimento, copo, prato, cobertor;

√ Manter ambientes arejados, ensolarados;

√ Manter limpos: objetos de uso comum;

√ Procurar médico diante de: febre alta repentina, tosse, cefaléia, mialgia, artralgia;

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INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009

Prevenção

Hábito higiene regular, controle aerossól:

√ Evitar exposição mudança brusca temp. e contaminantes ambientais (pó, fumaça);

√ Lavar mãos frequentemente (água e sabão);

√ Não fumar: lugares fechados, próximo de crianças e idosos enfermos;

√ Manter 3 m distância pessoas com infecção aérea;

√ Não saudar com beijos, aperto de mão;

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INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009

Tratamento

√ Cuidados gerais,

√ Dieta sem restrições, hipercalórica, normoprotéica,

√ Hidratação vias aéreas, VO, nebulização, vaporização,

√ Antitérmico, analgésico,

√ Antiviral: Oseltamivir e Zanamivir,

√ Suporte ventilatório, metabólico se necessário;

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INFLUENZA PANDÊMICO (H1N1)2009

E PARA 2010?

√ Comportamento de nova onda,

√ Disponibilidade de imunobiológico,

√ Possibilidade de resistência ao antiviral.

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