A neoadjuvans chemo-radiotherapia hatásossága felső harmadi nyelőcsőrákok kezelésében

1. A neoadjuvans chemo-radiotherapia hatásossága felső harmadi nyelőcsőrákok kezelésében Dr. Ferencz Sándor Dr. Cseke László Pécsi Tudományegyetem Dr. Papp András Klinikai Központ Prof. Dr. Horváth Örs Péter Sebészeti Klinika Prof. Dr. Vereczkei András

2. Bevezetés • Problémafelvetés: • Magyarországon a nyelőcsőrákok • többsége laphámrák rosszabb prognózis • Késői felfedezés • a korrekt R0 resectio a felső • Előrehaladott stádium • harmadi tumoroknál nehéz • Lokalizáció A neoadjuvans Chemo – radiotherapia az elmúlt tíz év eredményei alapján igen jó eredményeket mutat (1 A evidencia) 1. 1 Kim JY, Correa AM, Vaporciyan AA, Roth JA, Mehran RJ, Walsh GL, Rice DC, Ajani JA, Maru DM, Bhutani MS, Welsh J, Marom EM, Swisher SG, Hofstetter WL. Does the timing of esophagectomyafter chemoradiation affectoutcome? AnnThoracSurg. 2012 Jan;93(1):207-12

3. F. J. – né 61 éves nőbeteg 2 éves korában véletlen lúgivás súlyos nyelőcső strictura Többször endoscopos tágítás, 1979-ben subtot. nyelőcső resectio, de újabb szűkületek mediastinalis colon pótlással 2007. június: fokozódó nyelési nehézség odynophagia 20 kg-os fogyás

4. 1. kérdés: Nyelőcső pótlást követően melyik a dysphagia leggyakoribb oka? Arecidiv tumor a nyelőcsőben Banastomosis szűkület Cpótlásra használt szerv tumora

5. Kontrasztanyaggal végzett nyeléses röntgen vizsgálat Endoscopia: térfoglalás a maradék nyelőcsőben. Szövettan: előrehaladott hegcarcinoma

6. 2. kérdés: Mi legyen az ellátási stratégia? Adefinitív onkológiai kezelés Btápláló stoma képzés (jejuno, gastro) Cneoadjuvans chemo-, és radiotherapia, ennek hatásossága esetén resectio, pótlás

7. Kezelési stratégia: Neoadjuvans terápia utáni resectio mellett döntöttünk. 2007. szeptember – október folyamán a betegnél 3D CT-vezérelt foton irradiatio (összesen 40 Gy összdózis), illetve 5-FU-Cysplatin chemotherapia történt

8. A restaging jó regressziót igazolt Neoadjuvans terápia előtt Neoadjuvans terápia után

9. 2007. novemberben garatfal resectio, a maradék nyaki nyelőcső eltávolításával, és szabad jejunummal történő nyelőcsőpótlás történt.

10. A pharyngo-jejuno-colonostomia kontrasztanyagos rtg. felvétele Neoadjuvans terápia előtt Neoadjuvans terápia után

11. 3. kérdés: Mi legyen a beteg további sorsa? Aadjuvansoncologiai kezelés Boncologiaigondozásbavétel, szükség esetén oncologiai kezelés Cemissiot követően kontroll csak panaszok esetén

12. Az elküldött műtéti preparátum szövettani vizsgálata a resecalt területen a tumor komplett remisszióját igazolta Hat éves után követés: a beteg panaszmentes recidíva nem alakult ki

13. Takehomemessage: Nyelőcső laphám rákok esetében a neoadjuvans kezelés mára evidenciává vált. A regresszió miatt egyaránt növekszik az R0 resectio esélye és a betegtúlélés is. A hegrákok esetében a betegtúlélés esélye jobb. A korábbi recontructio nem zárja ki az új resectiot, azonban ehhez megfelelő intézeti háttér szükséges (mikro érnyeles jejunummal történő pótlás esetén) Highlights of the EORTC St. Gallen International ExpertConsensuson the primarytherapy of gastric, gastroesophageal and oesophagealcancer - differentialtreatmentstrategiesforsubtypes of earlygastroesophagealcancer. Eur J Cancer. 2012 Nov;48(16):2941-53 Derek G. Power, M.D. CriostoirO’Sulleabhain, M.D.Thomas J. Murphy, M.D.: Preoperative Chemoradiotherapy for Esophageal Cancer; N Engl J Med 367;9 august 30, 2012 Linda W. Martin, MD, MPH: What Is the Optimal Interval BetweenChemoradiation and Esophagectomy? SeminThoracicSurg 24:87-89s IG, Wak Kaklaman IG, Walker GR, Ferry K, Franceschi D, Livingstome AS: Neoadjuvanttreatmentforresectablecancer of theesophagus and thegastroesophageal junction: a meta-analysis of randomizedclinicaltrials

14. Köszönetnyilvánítás: • Dr. Farkas Róbert • PTE KK Onkoterápiás Intézet • Prof. Dr. Horváth Örs Péter • Dr. Papp András • Dr. Cseke László • PTE KK Sebészeti Klinika

15. Köszönöm a megtisztelő figyelmet!