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Behandlungsmöglichkeiten. Medikamentöse Therapie Weitere Therapiemöglichkeiten Physiotherapie Sprechtherapie und Schlucktherapie Entspannungs-, und Atemtherapie Tiefe Hirnstimulation. Behandlungsmöglichkeiten.

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Presentation Transcript
Behandlungsm glichkeiten
Behandlungsmöglichkeiten

  • Medikamentöse Therapie

  • Weitere Therapiemöglichkeiten

    • Physiotherapie

    • Sprechtherapie und Schlucktherapie

    • Entspannungs-, und Atemtherapie

  • Tiefe Hirnstimulation


Behandlungsm glichkeiten1
Behandlungsmöglichkeiten

  • Eine ursächliche Behandlung ist derzeit nichtmöglich, die Symptome sind aber medikamentös gut behandelbar.

  • Die medikamentöse Behandlung ist der wichtigste Baustein zur Minderung der Beschwerden.

  • Die Medikamente sollen das gestörte Gleichgewichtder verschiedenen Botenstoffe im Gehirn wiederherstellen.


Behandlungsm glichkeiten2
Behandlungsmöglichkeiten

  • Es gibt Medikamente, die den Dopamin-Spiegeldirekt erhöhen (L-Dopa-Präparate), oder indirektdurch einen ähnlichen Stoff (Dopaminagonist).

  • Es gibt weitere Medikamente mit anderen Wirkmechanismen.

  • Häufig müssen mehrere Medikamente gleichzeitig eingenommen werden.


Parkinson krankheit medikament se therapie
Parkinson-Krankheit - Medikamentöse Therapie

Dopamin

Acetylcholin + Glutamat

Verschiedene Medikamente zum Ausgleich für kontinuierliche Wirkung


Medikament se therapie

Normalzustand

Medikamentöse Therapie

Dopamin-Abbau

Gliazelle


Dopaminerge substanzen

L-Dopa

Standard

Retardiert

COMT-Hemmer

Entacapon

Tolcapon

Kombination:

Levodopa/Carbidopa/Entacapon

Dopaminerge Substanzen

MAO-B-Hemmer

  • Selegilin

  • Rasagilin


L-Dopa

Standard

Retardiert

COMT-Hemmer

Entacapon

Tolcapone

Kombination:

Levodopa/Carbidopa/Entacapon

Dopaminerge Substanzen

MAO-B-Hemmer

  • Selegilin

  • Rasagilin


Medikament se therapie1

L-Dopa

Medikamentöse Therapie

L-Dopa

Darm


L-Dopa

Standard

Retardiert

COMT-Hemmer

Entacapon

Tolcapon

Kombination:

Levodopa/Carbidopa/Entacapon

Dopaminerge Substanzen

MAO-B-Hemmer

  • Selegilin

  • Rasagilin


Medikament se therapie2

COMT-HemmerMAO-B-Hemmer

Medikamentöse Therapie

HemmungDopamin-Abbau

Gliazelle

MAO-B-Hemmer

zentral

Blut-Hirn-Schranke

peripher

HemmungDopamin-Abbau

HemmungDopamin-Abbau


Dopaminerge substanzen1
Dopaminerge Substanzen

  • Dopaminagonisten (DA)

  • Ergoline DA

  • Bromocriptin

  • Cabergolin

  • α-Dihydroergocriptin (α-DHEC)

  • Lisurid

  • Pergolid

    Nonergoline DA

  • Pramipexol

  • Ropinirol

  • Apomorphin


Dopaminerge Substanzen

  • Dopaminagonisten (DA)

  • Ergoline DA

  • Bromocriptin

  • Cabergolin

  • α-Dihydroergocriptin (α-DHEC)

  • Lisurid

  • Pergolid

    Nonergoline DA

  • Pramipexol

  • Ropinirol

  • Apomorphin


Medikament se therapie3

Dopaminagonisten (DA)

Medikamentöse Therapie


Wirkung von l dopa
Wirkung von L-Dopa

  • Deutliche Minderung der Hauptkrankheitssymptomebei 90 % der Patienten

  • Seit Einführung der L-Dopa-Therapie nahezu normale Lebenserwartung

  • Auftreten von Wirkungsschwankungen (Fluktuationen) und Überbeweglichkeit (Dyskinesien) im Langzeitverlauf


Probleme der l dopa therapie
Probleme der L-Dopa-Therapie

  • Wirkungsschwankungen (Fluktuationen)

  • Nachlassen der Wirkdauer einer Einzeldosis „Wearing-off“, „On/off“

  • Überbewegungen (Hyperkinesien)

  • Unvollständige Resorption durch gleichzeitige Aufnahme von Nahrungseiweiß


Dopaminagonisten
Dopaminagonisten

  • Direkte Stimulation der Dopamin-Rezeptoren

  • Keine Resorptionsverzögerung durch Nahrungseiweiße

  • Längere Wirkdauer als L-Dopa

  • Verzögerung oder Minderung desL-Dopa-Langzeitsyndroms


Nebenwirkungen von dopaminergika
Nebenwirkungen von Dopaminergika

  • Übelkeit, Erbrechen

  • Niedriger Blutdruck

  • Verwirrtheit / Halluzinationen

  • Müdigkeit

  • Schlafstörungen

  • Unwillkürliche Bewegungen (Dyskinesien)


Mao b hemmer
MAO-B-Hemmer

  • Selegilin1 / Rasagilin

  • Symptomatischer Effekt

  • Einsparung von L-Dopa möglich

  • Wirksam bei „Wearing off“

  • Antriebssteigernde Wirkung1


Comt hemmer
COMT-Hemmer

  • Entacapon, Tolcapon

  • Hemmung des L-Dopa Abbaus

  • Einsatz bei Wirkungsschwankungen

    (Verfärbung des Urins unter Entacapon möglich, jedoch ohne Krankheitswert; Verfärbung der Kleidung kann durch Waschen nicht entfernt werden).


Nicht dopaminerge medikamente
Nicht dopaminerge Medikamente

  • Amantadin

    • Schwach symptomatisch wirksam

    • Wirkung gegen unwillkürliche Bewegungen

    • 2 unterschiedliche Formen verfügbar(Sulfat + Chlorid)

  • Budipin

    • Achtung: Nebenwirkungen und Wechselwirkungen(regelmäßige EKG-Kontrollen vorgeschrieben)

  • Anticholinergika

    • Hohes Nebenwirkungsrisiko

    • Vorwiegend bei Ruhezittern


Medikamenteneinnahme
Medikamenteneinnahme

  • Hilfen für die Medikamenteneinnahme

  • MedikamentenplanVom Arzt oder den Helferngenau aufschreiben lassen,wann welche Medikamenteeinzunehmen sind.

  • Pillenboxen

  • Therapiebegleiter (Booklet)


Apomorphin
Apomorphin

Apomorphin-Pen

Apomorphin-Pumpe

Abbildungen: Cephalon GmbH



Physiotherapie
Physiotherapie

  • Neben der medikamentösen Therapie ist dierichtige Physiotherapie wichtig.

  • Bei nicht ausreichender Bewegung Gefahr der Muskelrückbildung und Versteifung der Gelenke.


Krankengymnastik und sport
Krankengymnastik und Sport

  • Wirkt zunehmender Bewegungsarmut entgegen

  • Beugt Fehlhaltungen des Körpers vor

  • Tägliches Übungsprogramm

  • Sport treiben, möglichst von Anfang an

  • Sportarten: Wandern, Radfahren, Tennis, Tischtennis, Ballspiele und Schwimmen

  • Sport und Gymnastik in Gruppen


Bungen
Übungen

Schreib- und Schwungübungen


Sprechtherapie
Sprechtherapie

  • Sprechtherapie, da Beweglichkeit von Mund- und Kehlkopfmuskulatur eingeschränkt sind

  • Für Sprechtherapie empfohlene Übungen: - Gesichtsausdruck - Mundbeweglichkeit - Atmung - Stimme - Lautstärke - Aussprache- Sprechtempo

  • Übungen regelmäßig und konsequent durchführen


Sprechtherapie1
Sprechtherapie

Lee Silverman Voice Treatment (LSVT):

  • Therapieansatz aus den USA

  • Forschungsgruppe um Dr. Lorraine Olson Raming (University of Colorado, USA)


Lee silverman voice therapie lsvt
Lee Silverman Voice Therapie (LSVT):

3 Grundübungen

  • Mindestens 10 x in mittlerer Tonlage auf A einen Tonso lange wie möglich halten.

  • Mindestens 10 x jeweils einen möglichst hohen Tonund einen möglichst tiefen Ton auf A 3 Sek. halten.

  • Liste mit 10-15 alltäglichen Redewendungen undSätzen 3 – 5 x laut lesen.


Weitere therapiem glichkeiten
Weitere Therapiemöglichkeiten

  • Gezielte Atemtherapie

  • Bewusste Entspannung der Muskulatur kann sich positiv auswirken (auf ständig überhöhte Muskelanspannung und Tremor)

  • Progressive Muskelentspannung (nach Jakobsen)

  • Autogenes Training

  • Biofeedback

  • Musiktherapie


Weitere therapiem glichkeiten1
Weitere Therapiemöglichkeiten

  • Eigeninitiative

  • Anleitung und Selbstübungsprogramm

  • Training nach Jöpkes

  • Reha-Sport

  • Nordic-Walking

  • Gymnastik, z.B. Gruppenübungen bei regionalen SHGs


Ern hrung
Ernährung

  • Keine bestimmte Diät

  • Ausgewogene Ernährung kann Verstopfung und Völlegefühl vorbeugen.

  • Ballaststoffreiche Nahrung(z.B. Getreide, Gemüse, Kartoffeln)


Ern hrung1
Ernährung

  • Ausreichend trinken(2-3 Liter Flüssigkeit)

  • Mehrere kleine Mahlzeiten

  • Eventuell Hauptmahlzeit abends

  • L-Dopa-Präparate nichtzum Essen / nicht mit Eiweißprodukten einnehmen


Krankheitsbew ltigung
Krankheitsbewältigung

  • Information für Patienten und Angehörige

  • Psychoedukation

  • Selbsthilfegruppen


Tiefe hirnstimulation
Tiefe Hirnstimulation

  • Ein operativer Eingriff ist Patienten vorbehalten, die medikamentöse nicht zufriedenstellend behandelt werden können

  • Keine Heilung, aber Besserung mancher Symptome (insbesondere Ruhezittern und Überbewegungen)

  • Nur Besserung von Symptomen, die auf L-Dopa ansprechen


Tiefe hirnstimulation1
Tiefe Hirnstimulation

  • Platzierung von Elektrodenan eine berechnete Stelleim Gehirn

  • Elektroden erhalten elektrischeImpulse in einer bestimmtenFrequenz vom Impulsgeber

(Medtronic Inc.)


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