alergia a alimentos
Download
Skip this Video
Download Presentation
“ Alergia a Alimentos ”

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 72

Alergia a Alimentos - PowerPoint PPT Presentation


  • 417 Views
  • Uploaded on

“ Alergia a Alimentos ”. Dra. Rosa Elena Huerta Hernández Interasma 2002. Sheraton Cd. de México 13 de Septiembre. Definición. Reacción adversa por alimentos Respuesta clínica anormal secundaria a la ingesta de un alimento o aditivo Tipos de reacciones : Inmunológicas No Inmunológicas.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Alergia a Alimentos ' - nikki


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
alergia a alimentos

“Alergia a Alimentos”

Dra. Rosa Elena Huerta Hernández

Interasma 2002.

Sheraton Cd. de México 13 de Septiembre

definici n
Definición
  • Reacción adversa por alimentos
    • Respuesta clínica anormal secundaria a la ingesta de un alimento o aditivo
  • Tipos de reacciones :
    • Inmunológicas
    • No Inmunológicas
reacciones adversas a alimentos
Reacciones adversas a alimentos
  • Inmunológicas :
    • Mediadas por IgE
    • No mediadas por IgE
no mediadas por ige
No mediadas por IgE
  • II Citotóxica (anemia, leucopenia,Trombocitopenia)
  • III Complejos Inmunes (Fiebre, Linfadenopatía, exantema, vasculitis y proteinuria)
  • IV Hipersensibilidad retardada (gastroenetropatia, dermatitis por contacto)
reacci n adversa alimentos
Intolerancia

Idiosincracia

Farmacológica

Metabólica

Tóxica

Neuropsiquiátrica

Reacción adversa alimentos
  • No Inmunológicas :
alergia a alimentos6
Alergia a alimentos
  • Clase I
    • Sensibilización gastrointestinal
    • Alergenos resistentes a digestión gástrica
    • Más frecuente en niños (Leche, huevo y legumbres)
    • Desaparece con la edad
    • Reemplazada por otra enfermedad alérgica

Breiteneder H. J Allergy Clin Immunol 2000; 106: 27-36

alergia a alimentos7
Alergia a alimentos
  • Clase II
    • Más frecuente en adultos
    • Sensibilización a aeroalergenos
    • Reactividad cruzada
    • S. de alergia oral (abedul / manzana)
    • Choque anafiláctico
    • Diagnóstico difícil

Breiteneder H. J Allergy Clin Immunol 2000; 106: 27-36

epidemiolog a de a a
Epidemiología de A.A.
  • 2.5% RN = reacción adversa a leche de vaca durante primer año de vida :
    • Mediadas x IgE = 60%
      • 15% permanecen alérgicos hasta 2a. Década
      • 35% alergia a otros alimentos
    • No mediadas x IgE = 40%
      • Desaparecen al 3er. año de vida

Sampson H. J Allergy Clin Immunol 1999; 103: 717-28

epidemiolog a de a a9
Epidemiología de A.A.
  • 35% niños con dermatitis atópica severa = exacerbaciones por A.A.
  • 6% niños con asma atendidos por neumólogos = crisis por A.A.

Eigenmann PA. Pediatr 1998; 101: e8

Novembre E. J Allergy Clin Immunol 1988; 81: 1059-65

epidemiolog a de a a10
Epidemiología de A.A.
  • E.U.A. :
    • 5.5 millones habitantes = A.A.
    • 2% adultos = alergia a pescados y mariscos

Sampson H. J Allergy Clin Immunol 1999; 103: 717-28

componentes de la barrera intestinal
Componentes de la barrera intestinal
  • Barreras Fisiológicas
    • Degradación de Ag :
      • Masticación, amilasas
      • Ac. Gástrico, pepsinas
      • Enzimas pancreáticas, intestinales
      • Actividad lisosomal epitelial
barreras fisiol gicas
Barreras Fisiológicas
  • Bloqueo penetración Ag :
    • Epitelio columnar ciliado
    • Glicocálix
    • Microvellosidades
    • Uniones firmes de enterocitos
    • Peristalsis
barrera inmunol gica
Barrera Inmunológica
  • Bloqueo penetración Ag :
    • SIgA específica
  • Eliminación de Ag circulantes :
    • IgA / IgG séricas
    • S. Fagocítico mononuclear
sistema inmune asociado a mucosas
Sistema Inmune Asociado a Mucosas

Piel 2 m2

Mucosa Respiratoria

60 m2

Mucosa Digestiva

340 m2

funciones del malt galt
Funciones del MALT / GALT
  • Tolerancia oral
  • Control crónico y fisiológico de la inflamación
  • Producción de IgA secretoria (SIgA)
  • Supresión de respuestas sistémicas con IgG e IgM
funciones del galt
Funciones del GALT
  • Reconoce moléculas extrañas y dirige ataque contra ellas
  • Introducción de Ag está limitada por barrera intestinal
  • Células de la mucosa intestinal están encargadas de seleccionar hacia qué Ag dirigir o no la respuesta
transporte de ag alimenticios
Transporte de Ag alimenticios
  • Menor absorción :
    • Acidez gástrica
    • Otros alimentos presentes
  • Mayor absorción :
    • Antiácidos
    • Alcohol
respuesta del galt hacia ag
Respuesta del GALT hacia Ag
  • Todos los alimentos contienen múltiples proteínas y CHO extraños
  • Administrados por vía SC o IM = respuesta inmune intensa
  • Administración VO = tolerancia en vez de inflamación

¿ Estimulación ? ¿ Tolerancia ?

estimulaci n vs tolerancia
¿Estimulación vs Tolerancia?
  • Células M :
    • Célula especializada del GALT
    • Placas de Peyer
    • Capturan Ag bacterianos, virales, parasitarios
    • Presentan Ag a linfocitos TH3 (TGF-b)
    • Producción de SIgA por linfocitos B

Mayer L. J Pediatr Gastroenterol 2000; 30: S4-S12

estimulaci n vs tolerancia21
¿Estimulación vs Tolerancia?
  • Células epiteliales intestinales (IEC) :
    • Forman parte del epitelio
    • CPA no profesionales (facultativas)
    • Capturan Ag solubles
    • Presentan Ag con “ MHC I ” (CD 1d)
    • Unión a CD8 (linfocitos Tc supresores)
    • Resultado final = tolerancia

Mayer L. J Pediatr Gastroenterol 2000; 30: S4-S12

tolerancia a dosis bajas de ag
Tolerancia a dosis bajas de Ag
  • Linfocitos TH3 de placas de Peyer :
    • Secreción de TGF-b
    • Inducción de respuesta con SIgA
    • Supresión de otras respuestas de linfocitos T y B
    • Causan tolerancia en forma activa

Mayer L. J Pediatr Gastroenterol 2000; 30: S4-S12

tolerancia a dosis altas de ag
Tolerancia a dosis altas de Ag
  • Deleción de linfocitos T reactivos
  • Anergia de linfocitos T reactivos
  • Inducción de Tc supresores
  • Explica tolerancia a Ag en los alimentos y flora bacteriana normal

Mayer L. J Pediatr Gastroenterol 2000; 30: S4-S12

funciones de galt en rn
Funciones de GALT en RN
  • Procesamiento de alimentos :
    • Energía y crecimiento celular
  • Desarrollo de inmunidad
  • Desarrollo de tolerancia

Mayer L. J Pediatr Gastroenterol 2000; 30: S4-S12

inmadurez inmunol gica del rn
Inmadurez inmunológica del RN
  • Menor acidez
  • Menor actividad proteolítica (Hasta el 2° año alcanza nivel normal)
  • Microvellosidades inmaduras
riesgo de alergia
Riesgo de Alergia
  • Historia familiar de Alergia
  • Exposición in útero
  • Inmunofenotipo de respuesta neonatal :
    • Predominio TH2 al nacer
    • IFN-g IgE
    • Persistencia TH2
riesgo de alergia en rn
Riesgo de Alergia en RN
  • IgE :
    • Predisposición genética
    • Poca cantidad de SIgA
    • Ablactación temprana
    • GALT inmaduro
efectos de la ablactaci n temprana
Efectos de la ablactación temprana
  • Estudio prospectivo a 10 años
  • 1200 niños
  • Ablactación < 4 meses (> 4 alimentos)
    • 3 veces más D.A.

Fergusson DM. Pediatr 1990; 86: 541-6

cin tica del ag
Cinética del Ag
  • La captación del Ag por células epiteliales intestinales depende de :
    • Solubilidad
    • Tránsito por el citoplasma
  • El tamaño del Ag es menos importante.

Soal. Dig Dis Sci 2000; 45: 1130-7

cin tica del ag30
Cinética del Ag
  • Cinética similar :
    • OVA 43 KD
    • KLH 3500 KD
  • Baja cinética :
    • Caseína , a lactoalbúm, b lactoglob
  • Alta cinética
    • Cacahuate

Soal. Dig Dis Sci 2000; 45: 1130-7

cuadro cl nico
Cuadro clínico
  • Lactantes:
    • Cólico
    • Vómito
    • Diarrea (PMN y eosinófilos)
    • SOH
    • Enteropatía
    • Detención de peso y talla
cuadro cl nico34
Cuadro Clínico
  • Otras edades:
    • Dermatitis atópica
    • Exantema polimorfo
    • Urticaria, rinitis, asma
cuadro cl nico35
Cuadro clínico
  • Rinitis crónica 25%
  • Asma 2-25%
  • Dermatitis atópica 30-60%
  • Urticaria 5-30%
  • Cefalea 30-50%
  • OM recurrente 30-80%
cuadro cl nico36
Cuadro Clínico
  • Muy variado
  • Fiebre prolongada, S. nefrótico
  • SNC : alt. Conducta, hiperactividad, convulsiones, cefalea.
  • Artralgias, artritis, vasculitis, fibromialgias, plaquetopenia.
  • Enuresis, constipación, ERGE
diagn stico
Diagnóstico
  • Fácil en tipo I
  • Difícil .... Reacción tardía
  • Diario de síntomas/alimentos ¿?
  • P.C., IgE in vitro:
    • > sensibilidad / < especificidad
    • No útil en reacción tardía
diagn stico38
Diagnóstico
  • Complejos inmunes (¿IgG4?)
  • Dietas de eliminación
    • difícil, molesta, no estándar
  • Pruebas de reto
    • No estandarización
    • No protocolos
    • Costo, tiempo
    • Valoración estadística difícil
lactantes
Lactantes
  • No sólidos
  • Seno materno (dieta materna)
  • Fórmulas altamente hidrolizadas
  • Remisión en 2 semanas
  • Reaparición síntomas c/ alimentos
  • Repetir para confirmación
diagn stico40
Diagnóstico
  • Reto colonoscópico con Ag
  • Personal médico = nutriólogos
  • Poco interés en el Dx y Tx
tratamiento
Tratamiento
  • Colaboración con Nutriología
  • Eliminar alimento agresor
  • Antihistamínico
  • Corticoesteroide
  • CGDS ?
  • Ketotifeno ?
tratamiento42
Tratamiento
  • Tratamiento especifico de acuerdo al órgano de choque afectado
  • Anafilaxia: Epinefrina 0.01mg/kg máximo 0.3ml (1:1000)
  • Epipen 0.3 ml (1:1000)
  • Epipen Jr. 0.3ml (1:2000)
  • Brazalete de identificación.
intervenci n inmunol gica
Intervención Inmunológica
  • Ac monoclonales humanizados a IgE
    • Bloquea unión IgE a FceRI
    • Inhibe liberación M.Q. de céls. cebadas
    • Buena respuesta en alergia a cacahuate
    • ¿ Tiempo de administración ?

Sampson H. AAAAI San Diego, Marzo 2000

intervenci n inmunol gica44
Intervención Inmunológica
  • Citocinas moduladoras :
    • Ovoalbúmina (OVA) + IL-12
    • Favorece respuesta Th1
    • Aumenta producción de IFN-g
    • Aumenta IgG2a OVA
    • Disminuye IgE a OVA

Sampson H. AAAAI San Diego, Marzo 2000

intervenci n inmunol gica45
Intervención Inmunológica
  • Citocinas moduladoras :
    • Sensibilización con Ara h + toxina
    • IL-12 en liposomas
    • Aumenta producción de IFN-g
    • Disminuye IgE a Ara h

Sampson H. AAAAI San Diego, Marzo 2000

intervenci n inmunol gica46
Intervención inmunológica
  • Inmunoterapia con secuencias moduladoras inmunoestimulatorias
  • Inmunoterapia con plásmidos de DNA
  • Proteínas alergénicas modificadas por ingeniería genética
  • Inmunoterapia con péptidos de secuencias compartidas sobrepuestas

Sampson H. AAAAI San Diego, Marzo 2000

prevenci n primaria basada en evidencias
Prevención Primaria Basada en Evidencias

Población General

Embarazo y Lactancia :

  • Dieta bien balanceada
  • Grasas moderadas(30% del Total de Calorías ingeridas)
  • Antioxidantes
  • No dietas hipoalergénicas
  • SM exclusivo 4 a 6 meses
  • Ablactación después 4° mes
prevenci n primaria basada en evidencias48
Prevención Primaria Basada en Evidencias

Población de Alto Riesgo

Embarazo y Lactancia :

  • Dieta : eliminar cacahuate
  • Si se requiere suplemento usar fórmula hipoalergénica
  • Huevo y pescado: > 12 m
  • Nuez y derivados: > 24 m
  • Evitar tabaquismo

Halken. Opin Allergy Clin Immunol 2001;1:229-36

factores inmunomoduladores seno materno
Factores Inmunomoduladores Seno Materno
  • TGF- b en calostro humano :
    • Induce síntesis IgA específica vs

OVA

b – lactoglobulina

Caseína

Gliadina

Kallomaki. J Allergy Clin Immunol 1999; 104: 1251-7

factores inmunomoduladores en seno materno
Factores Inmunomoduladores en seno materno
  • Ac. Grasos :
    • n-6 = Favorece Alergia
    • n-3 = Evita Alergia (aceite de pescado)
  • Antioxidantes (Vit A, C, D)
  • Factores antiinflamatorios
  • Agentes antimicrobianos

Hoppu. Allergy 2001;56: Suppl 67: 23-6

factores inmunomoduladores en seno materno51
Factores Inmunomoduladores en seno materno
  • Oligosacáridos :
    • Favorecen lactobacilos y bifidobacterias en microflora intestinal del R.N.
    • Evitan alergia

Hoppu. Allergy 2001;56: Suppl 67: 23-6

importancia de microflora intestinal
Importancia de microflora intestinal
  • Digestión final de carbohidratos
  • Fuente de vitaminas (por ej. Vitamina K)
  • Mantenimiento de defensas naturales
    • Integridad de células epiteliales
    • Evitan colonización de bacterias patógenas
    • Influencia sobre sistema inmune local y sistémico
efecto de barrera
Efecto de Barrera
  • Relación simbiótica entre microflora y huésped = efecto protector o de barrera
  • Efecto directo
    • Competencia de sustratos
    • Competencia por receptores
    • Establecen medio ambiente restringido
    • Producción de sustancias antimicrobianas
efecto de barrera55
Efecto de Barrera
  • Efecto indirecto
    • Modula respuestas inmunes
    • Cambios químicos en secreciones biliares y mucosas
    • Estimula peristalsis
lactobacilos
Lactobacilos
  • Estimulan respuesta celular
  • Estimulan síntesis de Ig
  • Aumento Cél. NK y Mf
  • Acelera fagocitosis
  • Aumento IL-1a, IFN-g y TNF-a
  • Suprime IgE vs OVA
  • Protección vs Candida

Capurso. Allergy 2001; 56 Suppl 67: 125-6

probioticos
Probioticos
  • Microorganismos vivos digeribles con beneficios extras ademas de los nutricionales.
efecto de probi ticos
Efecto de Probióticos
  • Mejoran digestión de carbohidratos (por ej. Lactosa)
  • Cambio equilibrio y funciones flora intestinal
  • Mantenimiento de integridad enterocitos
  • Regulan motilidad (constipación)
  • Mejoran respuesta a infecciones intestinales (por ej. Rotavirus)
probioticos59
Probioticos
  • Colonizacion temprana de lactantes con lactobacillus – GG en forma directa o a traves de la lactancia materna reduce desarrollo de Dermatitis atopica 50%

Kalliomaki M. Lancet 2001; 357: 1076-9

paganelli allergy 2002 52 s72 97
Paganelli. Allergy 2002;52 S72:97
  • Campo de gran interés y potencial terapéutico
  • Riesgos teóricos
  • Efecto indudable en prevención y tratamiento de diarrea
  • Se requieren más estudios controlados para poder recomendar su uso rutinario en niños pequeños y en otras enfermedades
controversias en alimentaci n al seno materno
Controversias en alimentación al seno materno
  • ¿ Evita o retrasa alergia ?
  • Inmunoprotección variable depende de experiencia inmunológica materna
  • Diferencias entre madres alérgicas y no alérgicas
citocinas en leche materna
Citocinas en leche materna
  • Madres alérgicas :

IL-4 en calostro

IL-13 en calostro

IL-5 (quimiotaxis eosinófilos)

Eosinófilos

IL-8

RANTES

Böttcher M. Allergy Clin Immunol 2000; 12(4): 153-160

citocinas pro al rgicas
Citocinas pro-alérgicas
  • Citocinas presentes en leche de madres alérgicas :
    • ¿ Favorecen alergia en bebés ?
    • Se requieren estudios prospectivos
    • Sugerencia: promover alimentación SM

Böttcher M. Allergy Clin Immunol 2000; 12(4): 153-160

Böttcher MF,Jenmalm MC Clin Exp All 2002,32:159-161

f rmula hipoalerg nica
Fórmula Hipoalergénica
  • Definición

Fórmula hidrolizada tolerada en 90% de los niños con alergia a proteínas de leche de vaca en estudios doble ciego controlados con placebo.

Arshad. Allergy 2001;56:Suppl 67:113-6

f rmula altamente hidrolizada
Fórmula altamente hidrolizada

Nutramigen, Alimentum, Profylac, Pregestemil.

  • 95% péptidos < 1500 Daltons
  • < 0.5% con PM > 6,000 D
  • Sabor desagradable
  • Costo elevado

Arshad. Allergy 2001;56:Suppl 67:113-6

f rmula parcialmente hidrolizada
Fórmula parcialmente hidrolizada

NAN – HA, Good Start

  • 2 - 18% con PM > 6,000 D
  • PC (+)
  • Unión a IgE específica
  • 50% niños con APLV = reacción
  • Mejor sabor y precio

Arshad. Allergy 2001;56:Suppl 67:113-6

f rmulas de amino cidos
Fórmulas de aminoácidos

Neocate one, Elecare ( < 12m) Pepti Jr, Vivonex ( > 12m)

  • No formación de péptidos
  • No estimulan sistema inmunológico

Arshad. Allergy 2001;56:Suppl 67:113-6

f rmulas de soya
Fórmulas de Soya

Nursoy, Isomil, Pro Sobee

  • No recomendadas en Prevención Primaria
  • Reacción cruzada hasta 60%
  • Gastroenteropatía no IgE

Arshad. Allergy 2001;56:Suppl 67:113-6

ni os de mayor riesgo
Niños de Mayor Riesgo
  • Lactante con sibilancias recurrentes asociadas a IVAS con IgE elevada y eczema Intervención temprana

Zeiger. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;30:s70-86

dx temprano
Dx Temprano
  • Niños con riesgo elevado :
    • IgE in vivo /in vitro para Huevo, Leche y Cacahuate a los 4m y a los 12 m
    • PC a aeroalergenos cada año

Zeiger. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;30:s70-86

reflexion
Reflexion
  • Si en cualquier momento siente una ola de aprecio o gratitud conviertala en acción.

Blane Lee. El Principio del Poder.

ad