Sindrome nefrot co
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SINDROME NEFROTÍCO. MEDICINA I Dr. Enrique Bolado U.P.E. 2013. Se caracteriza por un aumento a la permeabi-lidad del capilar glomerular a las proteínas plasmática. Se presenta con mayor frecuencia en las glomerulopatias,tanto primarias como secun-darias . Sus signos característicos son:

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SINDROME NEFROTÍCO

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Sindrome nefrot co

SINDROME NEFROTÍCO

MEDICINA I

Dr. Enrique Bolado

U.P.E.

2013


Sindrome nefrot co

  • Se caracteriza por un aumento a la permeabi-lidad del capilar glomerular a las proteínas plasmática.

  • Se presenta con mayor frecuencia en las glomerulopatias,tanto primarias como secun-darias. Sus signos característicos son:

  • 1.- Proteinuria mayor de 3.5 g/24 hs.

  • 2.- Hipoalbuminemia

  • 3.- Edema


Etiolog a 70 primaria y 30 enf sistemica

ETIOLOGÍA(70% primaria y 30 enf.sistemica)

  • Glomerulopatía membranosa 24,9 %

  • Esclerosis glomerulo focal y segment. 22 %

  • Cambios mÍnimos 13,9 %

  • Glomerulonefritis

  • Membranoproliferativa 7,3 %

  • Otras 31,9 %


Fisiopatolog a y manifestaciones cl nicas

FISIOPATOLOGÍA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS

  • 1.-EDEMA: (blando, deja fovea y no es inflamato-rio), tiene dos orígenes:

  • A.- Hipoalbuminemia que lleva a la disminución de la presión oncótica

  • B.- La hipovolemia estimula el sistema renina angiotensina-aldosterona, que provoca retención de sodio en el túbulo distal, agravando el edema.

  • 2.-Defecto primario en la excreción de sodio del nefrón distal, que aumenta el volumen sanguí-neo, tiende a disminuir la renina-angiotensina y la vasopresina y posibilita la hipertensión arterial


Sindrome nefrot co

  • Si aumenta el volumen sanguíneo, en presen-cia de baja presión oncótica plasmática, aparece edema.

  • La concentración de albúmina se encuentra por debajo de 3 g/dl. El edema aparece en:

  • 1.- Miembros inferiores

  • 2.- Facies abotagadas

  • 3.- Anasarca


Complicaciones

COMPLICACIONES

  • La proteinuria de rango nefrótico, lleva a un balance de nitrógeno negativo

  • Este balance negativo lleva a la disminución de la concentración de albúmina plasmática y con el tiempo provoca disminución de la masa muscular entre un 10 al 20 %.


Hipercoagulabilidad

HIPERCOAGULABILIDAD

  • 1.- Hiperfibrinogenemia

  • 2.- Antitrombina disminuida

  • 3.- Agregación plaquetaria aumentada

  • La hipercoagulabilidad puede asociarse con trombosis en:

  • Vena cava inferior

  • Vena renal

  • Vena ilíaca

  • Vena femoral

  • Arterias coronarias

  • Arterias cerebrales

  • El 10 % de los adultos y el 20 % de los niños con SN pueden tener tromboembolismo


Aterog nesis

ATEROGÉNESIS

  • La hiperlipidemia está presente en la mayoría de los pacientes con SN.y consiste en :

  • 1.- Hipercolesterolemia

  • 2.- Hipertrigliceridemia

  • En los pacientes nefróticos, el riesgo de muerte por causa coronaria está aumentada en 5 veces.


Infecci n

INFECCIÓN

  • Los pacientes con SN. son muy proclives a presentar infecciones bacterianas:

  • Peritonitis por estreptococo hemolítico y granegativos

  • La hipogammaglobulinemia es la responsable de la susceptibilidad a las infecciones, debido a la perdida urinaria y en forma adicional a la perdida en orina del factor B del sistema de complemento


Insuficiencia renal aguda

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

  • Los pacientes con síndrome nefróticopue-den llegar a IRA por diferentes causas.

  • 1.- Necrosis tubular aguda por isquemia se-cundaria a hipovolemia o a sepsis

  • 2.- Glomerulopatía primaria

  • 3.- Trombosis bilateral de las venas renales

  • 4.- Nefritis intersticial aguda


Laboratorio

LABORATORIO

  • 1.- Proteinuria masiva ( + de 3.5 g/24 hs )

  • 2.- Cilindros graso y cuerpos ovales grasos

  • 3.- Hipoprpoteinemia (menos de 6 g/dl y la hipoalbuminemia menos de 3 g/dl)

  • 4.- Disproteinemia tipo hiper alfa 2 e hipogam-maglobulinemia

  • 5.- En el LES y la diabetes la gammaglobulinemia puede encontrarse normal u aumentada.

  • 6.- La hiperlipidemia que se encuentra, se debe a un aumento en la síntesis hepática de lípidos

  • 7.- Ertrosedimentación elevada.


Diagnostico etiologico

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

  • Es necesario completar el estudio con deter-minaciones para investigar la existencia de causas secundarias y ellos son:

  • Complementemia

  • Factor antinuclear (FAN)

  • Anti DNA

  • Crioglobulinas

  • Anticuerpos contra el citoplasma de los neu-trófilos

  • Serología viral, (HBsAg,Anti HCV Anti HIV)

  • Inmunoelectroforesis sérica y urinaria


Causas mas frecuentes de s n secundario

CAUSAS MAS FRECUENTES DE S.N.SECUNDARIO

  • DIABETES

  • L.E.S.

  • AMILOIDOSIS

  • INFECCION POR HIV

  • LINFOMAS

  • CARCINOMAS

  • FÁRMACOS

  • INFECCIONES


Biopsia renal

BIOPSIA RENAL

  • La punción biopsia renal tiene una indicación absoluta en el SN del adulto, con excepción de aquellos pacientes con alta probabilidad de:

  • Amiloidosis, tanto primaria como secun-daria ( este diagnóstico se puede confirmar por biopsia de la mucosa rectal, la encía o la grasa subcutánea)

  • Diabetes con retinopatia o polineuropatía.

  • En el niño se la difiere hasta evaluar la res-puesta al tratamiento inmunosupresor.


Sindrome nefrot co

  • El diagnóstico de la glomerulopatía se esta-blece mediante el estudio de biopsia renal con microscopía óptica, inmunohistoquímicainmunofluorescencia y microscopía electróni-ca.


Caso clinico n 1

Caso clinico n:1

  • Nidia, ama de casa de 52 años, diabética, insulinodependiente de 30 años de evolución, concurre a la consulta por aumento de peso de 10 Kg en 3 meses e hinchazón generaliza-da.

  • Tiene antecedentes de HTA e insuficiencia cardíaca medicada con diurético y enalapril.

  • Si bien habitualmente sufre edemas en los miembros inferiores, ahora la alarma pre-sentar la cara hinchada al levantarse.


Sindrome nefrot co

  • La paciente atribuye este empeoramiento al descuido de su tratamiento por una situación conflictiva emocional (separación matrimoni-al).

  • En el exámen físico se halla edema generali-zado, palidez , TA 170/100 mmHg FC 80 por minutos, con pulso regular, presión venosa normal y matidez en la base pulmonar dere-cha con columna mate.


Sindrome nefrot co

  • Los exámenes de laboratorio muestran:

  • Hto: 35 %

  • GB: 6200

  • Glucemia: 150 mg /dl

  • Uremia : 80 mg /dl

  • Creatininemia: 2,2 mg/dl

  • Proteínas totales : 4,2, g/dl

  • Albumina 2 g/dl

  • Orina :pH:5

  • Proteinuria : POSITIVO


Sindrome nefrot co

  • ¿ Como se interpretan los hallazgos del exá-men físico ?

  • ¿ Cual es su diagnóstico ?

  • ¿ Como confirmaría ese diagnóstico ?


Comentario

COMENTARIO

  • La paciente presenta un cuadro de anasarca que puede atribuirse a su insuficiencia car-diaca congestiva, pero el hallazgo de presión venosa normal aleja esta diagnóstico.

  • Los otros dos diagnóstico diferenciales se relacionan con la existencia de hipoalbumi-nemia:

  • La hepatopatia crónica difusa en estadio cirrótico , para la que no hay antecedentes ni un exámenfisico concordante.

  • Y el síndrome nefrótico.


Sindrome nefrot co

  • Éste último es el mas probable por el antece-dente de diabetes y la proteinuria, que luego fue cuantificada y mostró un valor de 8 gr. En 24 hs.


Sindrome nefrot co

GRACIAS POR SU ATENCIÓN


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