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J-L Ziltener, X Jolis, S Leal

Performance musculaire du Quadriceps et des Ischio -jambiers chez le skieur alpin d’élite: une voie de prévention du LCA ?. J-L Ziltener, X Jolis, S Leal. Introduction. Epidémiologie des lésions du LCA dans le ski de compétition:.

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Presentation Transcript

  1. Performance musculaire du Quadriceps et des Ischio-jambiers chez le skieur alpin d’élite: une voie de prévention du LCA ? J-L Ziltener, X Jolis, S Leal

  2. Introduction • Epidémiologie des lésions du LCA dans le ski de compétition: Maffiuletti, Science and Skiing, 2008; Rousseaux-Blanchi, FFS, 2008

  3. Introduction • Rapport MFM isocinétique des IJ rapporté au Quad: paramètre communément utilisé pour décrire activité musculaire autour du genou • Ratio « conventionnel »: IJ / Quad concentrique • Ratio « fonctionnel ou dynamique ou mixte »: IJ excentrique / Quad concentrique • plus « physiologique » • reflet des propriétés contractiles (relation tension-longueur et force-vitesse) des agonistes / antagonistes autour genou Aagard, AJSM, 1998

  4. Influence positionnelle sur le ratio • Clairement démontrée en fonction de la position angulaire du genou • Très peu investiguée selon le degré de flexion de hanche (position assise vs semi-couchée): • Isométrique: couple max Quad inchangé ou ↑; IJ ?? • Isocinétique: couple max Quad inchangé, voire ↓ • couple max IJ non étudié, ou ↓ Papadopoulos, Isok and Exerc Sci, 2008 Currier, Phys Ther, 1977; Felder, Med Sci Sport, 1978 Bohannon, Phys Ther, 1986; Pavol, MSSE, 2000

  5. Ratio et risque lésionnel LCA • Les contraintes sur LCA dépendent angle flexion genou et co-contraction antagoniste des IJ durant extension • Les IJ ont donc une fonction « protectrice » sur le LCA ↓80% ↓60% Ostermeier, Isok Ex Sci, 2007

  6. Ratio et risque lésionnel LCA • Probablement peu d’intérêt du ratio conventionnel • Effet stabilisant dynamique des IJ en excentrique sur la translation antérieure, valgus et rot interne du tibia => ↓ contraintes sur LCA • Un ratio fonctionnel ↓ semble associé à un risque lésionnel ligamentaire ↑, en particulier chez la ♀ More, AJSM, 1993; Aagard, AJSM, 1998 Hewett, Sport Med, 2000; Soderman, KSSTA, 2001; Hewett, AJSM, 2005 • Un ratio fonctionnel autour de 1 pourrait être un facteur préventif lésions LCA Holcomb, J Strength Cond Res, 2007

  7. Objectifs de l’étude • Déterminer si 2 positions de test différentes (assise et semi-couchée) sur la machine isocinétique influencent le ratio fonctionnel • Déterminer s’il existe des « altérations spécifiques au sport » de ces ratios, reflétant le geste sportif et la demande en terme de performance (ski en l’occurrence)

  8. Matériel • Skieurs adultes niveau international (WC): • - 10 ♂, 27 ans (20 – 30) • Jeunes skieurs niveau national: • - 28 ♂, 15 ans (14 – 16) • Jeunes athlètes multi-sport: • - 15 ♂, 16 ans (14 – 18) • Sportifs contrôles: • - 20 ♂, 32 ans (27 – 40)

  9. Méthode • 2 positions de test (position test initial randomisée) • Position assise: • 60 et 240°/sec en concentrique, 60°/sec en excentrique, 3 répétitions pour les 2 groupes musculaires • Position semi-couchée: • - 60°/sec, 3 rép, IJ en exc, Quad en conc • Paramètres mesurés: • MFM (peak torque) pour chaque vitesse et pour les 2 modes de contraction • ratio conventionnel IJ / Q conc à 60°/sec assis • ratio fonctionnel IJ exc / Q conc à 60°/sec dans les 2 positions assise et semi-couchée

  10. Résultats • Aucune différence significativeconcernant les ratios conventionnels et fonctionnels mesurés en position assise NS NS NS

  11. Résultats • Par contre, si le ratio fonctionnel est mesuré en position d’extension de hanche (« position arrière  ») P<0.001 P<0.05 NS

  12. Résultats • Comparaison du ratio fonctionnel entre les 2 positions au sein des populations P<0.001 NS P<0.05 NS

  13. Discussion: ratio fonctionnel assis - couché • Sportifs contrôles jeunes et adultes: • Ratio statistiquement inchangé (0.99 -> 0.95 et 0.83 -> 0.79) • ↓ harmonieuse IJ et Quad en position arrière < 10% • contribution faible RF (<17%) au moment extension total Quad • variabilité ↑ entre sujets, témoignant difficultés activation volontaire Quad en position couchée • manque familiarisation à la position Pavol, MSSE, 2000

  14. Discussion:ratio fonctionnel assis - couché • Skieurs jeunes et adultes (même profil): • Ratio statistiquement ↓, voire très ↓↓ chez les jeunes skieurs (0.82 -> 0.70 et 0.90 -> 0.70) • ↓ > 15-20 % IJ exc avec Quad conc inchangé • résultats superposables littérature pour ratio concentrique • adaptations demande sportive spécifique du ski

  15. Phantom foot

  16. Phantom foot

  17. Centre gravité passe en arrière • tout le poids sur l’arrière du ski aval • hanches plus basses que genoux • haut du corps part en arrière • bras intérieur en arrière Phantom foot Koyanagi, KSSTA, 2005 _ _

  18. Entraînement excentrique IJ • 12 ♀ joueuses football, niveau « Collegiate » • Entrainement fonctionnel global et séances ciblées IJ sur 6 sem, 4 j/sem • Bilan isocinétique pré et post, conc + exc, 60, 180 et 240°/sec • ↑ signific de 12% pour ratio fonctionnel sans changement du ratio conventionnel • Un travail spécifique des IJ en excentrique amène une amélioration du ratio fonctionnel, non du ratio conventionnel Holcomb, J Strength Cond Res, 2007

  19. Entraînement excentrique IJ • Joueurs football ♂ bien entraînés, joueurs football australien ♂amateurs, jeunes joueurs hand-ball et basketball ♂ • Entraînement exc spécifique (NHST) +/- exercices globaux sur 5 – 10 semaines • Performance excentrique IJ et hauteur sauts verticaux accrues • Intérêt préventif lésions musculaires • LCA ??? Mjolsnes, Sc J Med Sci Sport, 2004; Olsen, BMJ, 2005; Clark, Phys Ther, 2005; Tansel, Isok and Exerc Sci, 2008

  20. Programmes de prévention de lésions LCA chez le skieur ?? • Ø de programmes intervention standardisés ni de durée établie de tels programmes • Programmes à multi-composants => meilleurs résultats que programmes uniques, sur la réduction de l’incidence des lésions LCA (joueurs de foot), avec une compliance parfois < 30% !! • Recommandations pour une prévention pré-saison, combinée avec un programme maintenance durant saison de compétition Alentorn-Geli, KSSTA, 2009

  21. Profilphysiologique des skieursalpins élites • Evaluation longitudinale sur 10 ans: • ↑ puissance aérobie (VO2max) • ↓ puissance anaérobie (sauts et test Wingate) • ↓ force musculaire Quadriceps sans modification des IJ • Changement de profil d’athlètes “power-trained” vers “endurance-trained” du aux modifications des caractéristiques techniques du ski, mais manque +++ recherches avec méthodologie correcte Maffiuletti, Science and Skiing, 2009

  22. Préparation physique spécifique « load on ACL » « Banc à lombaires » « Hamstrings in vivo » « Nordic Hamstrings »

  23. Take home message • Etudes prospectives contrôlées nécessaires pour préciser intérêt du ratio fonctionnel en terme de prévention LCA (en particulier pour skieurs de compétition et surtout chez ♀ ?) • ↓ ratio fonctionnel ? = ? ↑ lésions LCA • Optimalisation du ratio avec un programme spécifique (nordic HS) ? = ? prévention de ruptures LCA • Lorsque screening isocinétique pré-saison pour sports ou athlètes à risque(skieurs and ♀ ??): combiner les 2 ratios et les 2 positions test • Programmes intervention préventifs nécessaires

  24. Merci de votre attention

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