Pedopsychiatrická propedeutika

1. Pedopsychiatrická propedeutika Pavel Theiner Psychiatrická klinika FN Brno

2. Anamnéza - rodinná • Zdravotní a sociální údaje o biologických rodičích a sourozencích. • Údaje o zdravotním stavu babiček a dědečků • Údaje o psychiatrických onemocněních v rodině • Údaje o rodině samotné, vztazích, preferencích, výchově, socioekonomické situaci

3. Anamnéza - osobní • Prenatální a perinatální okolnosti • Psychomotorický (PM) vývoj dítěte • Prodělaná onemocnění, operace, úrazy, záchvatovitá onemocnění, otřes mozku, úrazy hlavy, alergie • Kde je dítě sledováno

4. Anamnéza - osobní • Školní historie (DJ, MŠ, ZŠ) • Zájmy, volný čas • Přátelé • Povaha • Vztahy a sexuální zkušenosti • Zlozvyky, návyky, závislosti

5. Anamnéza - osobní • Farmakologická anamnéza • Léky užívané nyní (jak dlouho?, efekt?, postoj rodičů, pozorované NÚ) • Léky v minulosti (co, jak dlouho, efekt, NÚ, proč změna) • Léky na jiné nemoci • Gynekologická anamnéza (u dívek) • Psychiatrická anamnéza

6. Anamnéza - osobní • Sociální anamnéza • Údaje o rodině • Údaje o bydlení • Údaje o finanční situaci • Údaje o výchově • Fyziologické funkce (sluch, zrak, spánek, chuť k jídlu, moč, stolice)

7. Anamnéza – nynější onemocnění • Předchorobí • Současné potíže • Od kdy, jak dlouho • Kdy ano, kdy ne • Co je zlepšuje/zhoršuje • Postoj/názor rodiče • Popis nikoli teorie a představy!

8. Vyšetření školního dítěte • Rodina (rodiče, sourozenci, prarodiče, jméno, koho máš doma nejraději?, kdo by se měl odstěhovat?...) • Dětství (školka, kamarádi, aktivity s rodiči…) • Domov (kdo s vámi bydlí, jak to tam vypadá, máš svůj pokoj?, proveď mě bytem…) • Škola (těšil jsi se?, líbí/nelíbí, učení, kamarádi, učitelé, baví tě?…) • Volný čas (náplň, záliby, sporty, koníčky, organizace, party…) • Zlozvyky (máš nějaké?, kouření, alkohol, drogy…) • Strachy, sebevražedné myšlenky • Socializace (hry, tábory, kamarádi, pustý ostrov…) • Ambice, identifikace (čím bys chtěl být?, hrdinové, idoly…)

9. Vyšetření školního dítěte • Představa o sobě (umíš …?, jaký jsi?, srovnání s ostatními…) • Přání (test 3 přání, kdybys vyhrál milion…) • Sny, fantazie, vzpomínky • Návrat k hlavní stížnosti

10. Vyšetření adolescenta • Rodina (rodiče, sourozenci, prarodiče, koho máš doma nejraději?, kdo by se měl odstěhovat?...) • Ty sám (postavení v rodině, jméno…) • Dětství (škola, kamarádi, aktivity s rodiči…) • Domov (kdo s vámi bydlí, jak to tam vypadá, máš svůj pokoj?, proveď mě bytem…) • Škola (těšil jsi se?, líbí/nelíbí, učení, kamarádi, učitelé, baví tě?…) • Volný čas (náplň, záliby, sporty, koníčky, organizace, party…)

11. Vyšetření adolescenta • Vztahy (preference, „chození“, rodičovství, sex, antikoncepce…) • Zlozvyky (máš nějaké?, kouření, alkohol, drogy…) • Strachy, sebevražedné myšlenky • Socializace (hry, tábory, kamarádi, antisociální chování…) • Ambice, identifikace (čím bys chtěl být?, hrdinové, idoly…) • Přání (test 3 přání, kdybys vyhrál milion…) • Sny, fantazie, vzpomínky • Návrat k hlavní stížnosti

12. Psychopatologie • CHOVÁNÍ, JEDNÁNÍ • zevnějšek (úprava), • mimika, gestikulace, psychomotorické tempo • zvláštnosti v chování (projevy negativismu, manýrování, odmítavost, agresivní projevy, obřadnost, familiérnost, vulgárnost a jiné nápadnosti)

13. Psychopatologie • ORIENTACE - • vlastní osobou (autopsychická) • časem, místem, situací (allopsychická) • VĚDOMÍ • kvantit. poruchy (somnolence, sopor, koma)  lucidní • kvalitativní (delirium, mrákotné stavy)

14. Psychopatologie • EMOTIVITA • euthymie = přiměřená situaci, nebo: • depresivní, apatická, anhedonie, dysforická, bezradná, euforická • hypomanická, manická • emoční labilita, anxieta , strach, fobie, afekt • suicidální tendence

15. Psychopatologie • MYŠLENÍ • poruchy kvantitativní (brady-, tachypsychismus) • poruchy kvalitativní (zárazy, inkoherentní , zmatené, autistické, magické, pseudofilosofování) • Bludy - megalomanické, mikromanické, paranoidní • Obsese ( nutkavé myšlenky), kompulze (jednání v důsledku obsesí)

16. Psychopatologie - bludy • Obsah v rozporu s realitou, nevývratnost, chorobný vznik, vliv na jednání • Vznikají logickými myšlenkovými pochody, ale na základě chorobných vstupních údajů

17. Psychopatologie - bludy • Megalomanické (expanzivní) • Extrapotenční - mimořádné schopnosti • Originární – vznešený původ • Inventorní – vynálezecké • Reformátorské – změnit svět, zachránit lidstvo • Religiozní - náboženské • Kosmické

18. Psychopatologie - bludy • Mikromanické ( depresivní) • Insuficienční – sebepodceňování, neschopnost • Obavný – katastrofické představy • Ruinační – nemá prostředky k existenci, zruinoval rodinu • Autoakuzační – sebeobviňování • Nihilistický- popírá vlastní existenci • Enormity – vlastní existencí nebo aktivitou zničí svět • Eternity – bude věčně žít a trpět • Hypochondrický

19. Psychopatologie - bludy • Paranoidní • Vztahovačnosti • Perzekuční – pronásledování • Kverulační – sudičské • Emulační – žárlivecké • Erotomanické

20. Psychopatologie • ŘEČ • inkoherentní, inadekvátní odpovědi, neologismy, echolalie, perseverace, verbigerace, šroubované vyjadřování, latence,... • Verbální projev - chudý, mutistický, bohatý, logorhea

21. Psychopatologie • VNÍMÁNÍ • iluze, halucinace (zrakové, sluchové, imperativní, hmatové, chuťové, čichové, tělové, kinestetické, inadekvátní, extrakampinní, intrapsychické) • Pseudoiluze, pseudohalucinace

22. Psychopatologie • PAMĚŤ • hypomnézie, amnézie, • VŮLE • hypobulie, abulie, hyperbulie • PUDY • sebezáchovný (suic. chování, automutilace) • sexuální - poruchy kvantitativní, kvalitativní (v objektu, ve způsobu) • obživný - anorexie, bulimie, pika, sitofobie

23. Psychopatologie • INTELEKT • orientačně - v širší normě  ment. retardace  demence • NOSOGNOSE • ANOSOGNOSE, AGRAVACE, SIMULACE, DISIMULACE

24. Nejčastější důvody psychiatrické hospitalizace u předškolních dětí • hyperaktivita • mentální retardace (školní zralost) • separační úzkost • poruchy chování v rodině • neorganická enuréza (hranice 4 - 5 let) • vývojové poruchy řeči • dětský autismus

25. Nejčastější důvody psychiatrické hospitalizace u školních dětí • hyperaktivita + defekt pozornost • vývojové poruchy školních dovedností (dyslexie, dysgrafie) • poruchy chování • tikové poruchy • odmítání školy • elektivní mutismus

26. Nejčastější důvody psychiatrické hospitalizace u adolescentů • poruchy chování (odmítání autorit, predelikventní činnost, drogy…) • hraniční poruchy • suicidální chování • sociální fobie • mentální anorexie, bulimie • hebefrenie • afektivní poruchy (deprese, mánie )